Хронический гепатит В вызван вирусной инфекцией, и противовирусная терапия является основным методом лечения. Краткосрочной целью является максимальное подавление вирусной репликации, защита клеток печени и стабилизация функции печени, а долгосрочной целью является снижение частоты цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы и улучшение качества работы и жизни пациента. Пациенты с хроническим гепатитом В с повышенными сывороточными трансаминазами и положительными вирусологическими тестами являются показанием к противовирусной терапии. Однако из-за длительного и дорогостоящего курса противовирусной терапии выбор, получать ли противовирусное лечение и какой противовирусный препарат использовать, остается за пациентом. Существует два основных класса антивирусных препаратов, признанных эффективными в борьбе с гепатитом В. Один из них — альфа-интерферон, а другой — аналоги нуклеозидов (кислот). Преимущества интерферонов в том, что они обладают более широким спектром фармакологических эффектов, включая противофиброзные, противоопухолевые и иммуномодулирующие эффекты в дополнение к противовирусным. К недостаткам можно отнести относительно узкие показания к применению. Пациенты с аутоиммунными заболеваниями (например, диабет, гипертиреоз и т.д.), эпилепсией, психозом или семейной историей психоза, а также пациенты с циррозом печени средней или поздней стадии не должны его применять, так как это может усугубить эти заболевания. Препарат необходимо вводить подкожно или внутримышечно и хранить в холодильнике. Интерферон может вводиться в виде подкожной или внутримышечной инъекции. Обычный интерферон вводится каждые два дня, а пегилированный интерферон — раз в неделю в течение шести месяцев — года. Преимущества аналогов нуклеозидов (кислот) в том, что у них более широкие показания к применению, отсутствуют значительные токсические побочные эффекты, одна таблетка в день, легко принимать перорально, надежное противовирусное действие и препарат не требует холодильника для хранения. Недостатки заключаются в том, что фармакологический эффект относительно однороден, к некоторым препаратам в течение длительного времени может развиться вирусная устойчивость, их нельзя прекратить по желанию, а продолжительность лечения неопределенна (обычно от 2 до 3 лет и более). В настоящее время в Китае в клинической практике используются такие препараты, как ламивудин, адефовир, энтекавир и телбивудин. Эти препараты быстро развиваются, и в ближайшем будущем появятся новые лекарства, что даст пациентам больше возможностей для выбора. При принятии решения о необходимости противовирусного лечения и выборе противовирусного препарата следует тщательно учитывать следующие факторы: 1) Источник стоимости препарата и то, могут ли финансовые ресурсы семьи гарантировать прохождение полного курса лечения. 2. Интерферон необходимо хранить в холодильнике и вводить путем инъекций. Есть ли у вас условия для хранения? Первое, что вам нужно сделать, это убедиться, что у вас есть деньги, чтобы заплатить за него. 3. Нужно ли вам иметь детей в ближайшей перспективе? Поскольку противовирусные препараты являются тератогенными и могут вызывать аномалии плода, во время лечения не следует заводить детей. 4. Можете ли вы переносить возможные токсические побочные эффекты препаратов (в основном интерферона)? 5. как вы оцениваете экономическую эффективность препаратов (т.е. соотношение эффективности и стоимости)? Некоторые лекарства дорогие, но эффективные, можете ли вы принять и согласиться с соотношением цены и качества? Что касается вышеуказанных двух категорий препаратов, то пациенты должны выбирать их в соответствии с индивидуальными обстоятельствами. Для пациентов с длительным анамнезом, семейной историей рака печени и отсутствием противопоказаний к применению интерферона лучше всего пройти курс интерфероновой терапии, чтобы снизить частоту развития рака печени. Пациенты, которые не могут или не хотят принимать интерферон или применяли его с низкой эффективностью, должны лечиться аналогами нуклеозидов (кислот). Комбинации интерферона и нуклеозидных аналогов в настоящее время не рекомендуются, поскольку они не улучшают исходы. Применение нуклеозидных аналогов у детей не рекомендуется, так как препараты могут быть потенциально вредны для роста и развития ребенка.