Благодаря быстрому развитию материаловедения в последние годы разнообразные материалы для восстановления грыж широко используются в клинической практике, что привело к фундаментальным изменениям в лечении грыж. Синтетические материалы, которые широко используются на международном уровне для восстановления грыж, делятся на две основные категории: первая категория — это нерассасывающиеся полиэфирные пластыри, полипропиленовые пластыри и пластыри из расширенного ПТФЭ; вторая категория — композитные пластыри.
Dacron, Mersilene): изобретенный в 1939 году, он стал первым синтетическим пластырем, получившим более широкое применение. Хотя его история насчитывает почти 50 лет, он до сих пор используется некоторыми хирургами из-за своей низкой цены и легкодоступности, имея множество преимуществ. Однако из-за своей волокнистой структуры полиэстер менее устойчив к инфекции, чем монофиламентная полипропиленовая сетка, а полиэфирный материал наиболее восприимчив к воспалению и инородным телам.
2. полипропиленовая сетка (Marlex, PP): сплетенная из полипропиленовых волокон в однослойную сетчатую структуру, является материалом выбора для восстановления дефектов брюшной стенки. Этот материал, по сравнению с любым другим металлическим или неметаллическим материалом того периода, как показали исследования на животных и клинические исследования, имеет следующие явные преимущества.
(1) Он мягче и более устойчив к сгибанию и складыванию;
(2) Возможность резки по требуемому размеру;
(3) Стимуляция пролиферации фиброзной ткани более выражена, а большой размер пор сетки более благоприятен для роста через нее фиброзной ткани, которая легко проникает в соединительную ткань и может быть встроена в ткань на ранней стадии;
(4) Минимальная реакция инородного тела, отсутствие явного инородного тела и дискомфорта для пациента, низкая частота рецидивов и осложнений.
(5) Более устойчив к инфекции, даже в гнойных инфицированных ранах грануляционная ткань все еще может разрастаться в сетке пластыря, не вызывая эрозии сетки или образования синусового тракта;
(6) Более высокая прочность на разрыв;
(7) не подвержен воздействию воды и большинства химических веществ;
(8) Устойчивы к высоким температурам и могут быть стерилизованы кипячением;
(9) Относительно недорогой.
Помимо хирургии паховой грыжи, полипропиленовые пластыри используются при инфицированных боевых ранениях брюшной стенки, массивных грыжах брюшной стенки, дефектах брюшной стенки вследствие электрошоковых травм или инфекции, парастомальных грыжах, реконструкции после полной резекции брюшной стенки при метастатических опухолях брюшной стенки, после некротизирующего фасциита брюшной стенки, дегисценции разреза брюшной стенки и лапароскопическом лечении грыж.
За последние 50 лет полипропиленовая сетка оказала огромное влияние на область хирургии, благодаря ее использованию было спасено бесчисленное количество жизней пациентов и решены многие хирургические проблемы, и она оказалась самым популярным имплантатом в области хирургии на сегодняшний день. Тем не менее, существуют некоторые проблемы с использованием полипропиленовой сетки.
Во-первых, при использовании для устранения полных дефектов брюшной стенки, заплата должна быть изолирована от висцеральных тканей, и если она вступает в прямой контакт с висцеральными органами, это может вызвать более серьезные спайки в брюшной полости, желудочно-кишечную непроходимость и, возможно, даже эрозию кишечной стенки, вызывая кишечные свищи; во-вторых, при устранении больших дефектов брюшной стенки, позднее рубцовое сужение может вызвать деформацию сетки, а ее неровная поверхность может раздражать и повреждать окружающие ткани, вызывая инфицированный отек кожи формирование синусового тракта.
3. Пластырь из расширенного политетрафторэтилена (e-PTFE): этот пластырь мягче, чем предыдущие два пластыря, менее склонен к образованию спаек при контакте с органами брюшной полости и вызывает наименьшую воспалительную реакцию. Пластыри из e-PTFE пропускают бактерии, но фагоциты не могут пройти через них, и ткани не могут расти. Он не переносит инфекции или загрязнения и не может использоваться в загрязненных ранах.
Пластыри e-PTFE в настоящее время в основном используются при рецидивных паховых грыжах; они также применяются при инцизионных грыжах, поскольку их прямой контакт с внутренними органами почти не вызывает спаек; они используются для молодых пациентов с паховыми грыжами с небольшими дефектами грыжевого кольца, чтобы избежать некоторых осложнений, таких как послеоперационные спайки семенного канатика и болезненный дискомфорт при эякуляции.
4. полипропилен в сочетании с материалом e-PTFE: в настоящее время широко используется пластырь composix от Bard, состоящий из двух слоев полипропилена и одного слоя материала e-PTFE, который характеризуется преимуществами как полипропилена, так и материала e-PTFE, т.е. полипропиленовая сетка хорошо прорастает в ткани и прочно закрепляется в брюшной стенке после имплантации, а материал e-PTFE может быть размещен в контакте с висцерой в брюшной полости и имеет лучший антиадгезионный эффект. хорошие антиадгезионные свойства. Поэтому эти материалы делятся на те, которые контактируют с брюшной стенкой, и те, которые контактируют с висцерой, и часто используются в качестве материалов для ремонта огромных инцизионных грыж брюшной стенки.
5. полипропилен в сочетании с рассасывающимися материалами: эти материалы разработаны с использованием полипропиленовой сетки в качестве каркаса, а затем композиции с рассасывающимися материалами, с целью уменьшения количества инородного материала (полипропилена), антиадгезии и антиинфекции.
Производители.
Десять лет назад грыжевые пластыри для клинического применения в Китае в основном импортировались из-за рубежа. С 2005 года в Китае производится грыжевой пластырь с хорошими характеристиками — грыжевой пластырь «ShanShi», цена которого более приемлема для отечественных пациентов, а реальный эффект применения высоко оценен экспертами в стране и за рубежом. Ее возможности в области исследований и разработок занимают лидирующие позиции в Китае. Это позволило снизить медицинское бремя для большинства пациентов.
Хирургическое применение.
В настоящее время грыжевой пластырь широко используется для вправления грыж без натяжения и включен в каталог возмещения расходов на медицинское сохранение в большинстве провинций и городов Китая. Они относительно хорошо используются в большинстве провинций и городов, таких как Пекин, Шанхай, Гуандун, Цзянсу и Шаньси, со зрелой хирургической техникой и более профессиональным академическим обменом, что привело к быстрому развитию этого вида хирургии. Отделение хирургии грыж без натяжения в Пекинской больнице Чаоян, Пекинской больнице Century Temple, Шанхайской больнице Хуадун, Шанхайской больнице Хуашань, Шаньдунской провинциальной больнице традиционной китайской медицины, Народной больнице провинции Шэньси и Шаньсийской провинциальной больнице № 109 имеет большее влияние в стране.