Минимально инвазивное лечение рака почки рак простаты —- где находится дорога
За последние 50 лет заболеваемость малой почечно-клеточной карциномой, т.е. раком почки диаметром менее 100 п.н., увеличилась в 1 раз благодаря достижениям в технологии визуализации, и ее уровень заболеваемости в общей структуре рака почки ежегодно возрастает, при этом 20% опухолей почки диаметром менее 100 п.н. являются доброкачественными [1]. В то же время, частота системных метаболических заболеваний значительно возросла в ответ на снижение функции почек после резекции опухоли почки, и наблюдается растущий интерес к почечносохраняющей хирургии. Особенно у пожилых людей, где периоперационные риски выше, минимально инвазивные абляционные процедуры, такие как криотерапия или радиочастотная абляция, могут стать альтернативой.
Цель минимально инвазивного лечения рака почки — сохранить как можно больше нормальной почечной ткани и свести к минимуму осложнения. Радиочастотная абляция и криотерапия являются наиболее изученными методами [2], и эти два минимально инвазивных метода лечения рассматриваются в данной статье.
В 1997 году Zlotta et al [3] впервые сообщили о лечении периферически расположенных опухолей почек с помощью чрескожной радиочастотной абляции за неделю до радикальной нефрэктомии, затем в 1999 году было проведено исследование на животных. В том же году McGovern et al [4] успешно провели радиочастотную абляцию под ультразвуковым наведением у пациента с опухолью почки, который отказался от операции. Большинство исследователей использовали радиочастотную абляцию в качестве паллиативной процедуры для пациентов с раком почки, которые неоперабельны или не переносят хирургическое вмешательство, или отказываются от операции.
В рекомендациях NCCN по лечению рака почки 2011 года говорится, что активное наблюдение или абляция могут быть вариантом для опухолей почки стадии T1, которые не переносят хирургического вмешательства, и что риск местного рецидива опухоли после термической абляции выше, чем после обычной операции. А в руководстве EAU 2011 года по лечению рака почки, чрескожные малоинвазивные методы абляции, как доказательство категории 2b для лечения опухолей почек. К его преимуществам относятся снижение периоперационных осложнений, отсутствие необходимости госпитализации и возможность снизить риск операции у пациентов с высоким риском. Показаниями к применению являются маленькие пожилые пациенты с эпизодическими заболеваниями коры почек, пациенты с высокой предрасположенностью к опухолям, двусторонние опухоли почек, а также пациенты с риском развития почечной недостаточности после операции на изолированной почке. К абсолютным противопоказаниям относятся нарушения свертываемости крови, тяжелобольные пациенты и т.д.
Техническая информация
1. принцип радиочастотной абляции использует высокочастотный переменный ток с частотой 460-500 КГц для разрушения опухолевых клеток посредством радиочастотного генератора мощностью 150-200 Вт и подключенного к нему радиочастотного абляционного электрода в форме иглы, который вводится в ткань-мишень и генерирует тепло на заднем конце. Дисперсионный электрод накладывается на бедро пациента для формирования токовой цепи с абляционным электродом. Клетки живых тканей погибают в течение нескольких минут при температуре 49°C, а при температуре выше 60°C происходит денатурация клеточных белков, потеря функции ферментов, лизис клеточных мембран и разрушение цитоплазмы, что приводит к необратимой смерти. Существуют монополярные и мультиполярные электроды. Диапазон опухолей, обрабатываемых за один раз монополярной иглой для радиочастотной абляции, невелик, в то время как игла мультиполярного электрода расширяется до зонтичной, овальной и т.д. формы, увеличивая диапазон лечения. Практичность чрескожной радиочастотной абляции под руководством оборудования для визуализации высока, и она также может применяться для лечения людей с плохой функцией почек.
2.Принцип криоабляции Криоабляция является первым методом температурного лечения в клиническом применении и широко используется. Жидкий азот или газ аргон быстро снижает местную температуру до -20 ℃ или ниже, вызывая денатурацию, распад и гибель клеток в результате трех процессов: гипотермии, замораживания и теплового оттаивания. Механизмы криоабляции включают: (1) температура внутри ткани снижается до -50~-60 ℃, и кристаллы льда, образующиеся внутри клеток, могут непосредственно привести к гибели клеток в результате механического повреждения; (2) кристаллы льда, образующиеся в межклеточном пространстве.
(3) концентрация электролитов во внутриклеточной жидкости увеличивается, а активность ферментов снижается, вызывая цитотоксическое повреждение; (4) после замораживания тканей мелкие кровеносные сосуды сужаются, капилляры быстро закупориваются, микроциркуляция прекращается, и клетки погибают из-за ишемии (5) после криохирургии клетки фрагментируются и высвобождаются опухолевые антигены, вызывая последующие иммунные реакции. Поскольку края опухоли обычно остаются, часто необходимо заморозить более 1 см нормальной ткани вокруг них, чтобы предотвратить сохранение опухолевых клеток. Несколько процедур замораживания и оттаивания более эффективны, чем один сеанс криотерапии.
Рентгенографическая локализация
Крупных клинических исследований, сравнивающих использование ультразвука, КТ и МРТ для абляции, не существует, каждая модальность имеет свои преимущества и недостатки. Ультразвуковое исследование имеет преимущество, позволяя наблюдать за опухолью в режиме реального времени, но оно в большей степени зависит от оператора и подвержено большему количеству мешающих факторов, таких как большой размер пациента и растяжение кишечника. КТ менее подвержена помехам, но качество изображения может быть снижено. Усиленная КТ позволяет отличить коагулированные некротические опухоли от нормальной ткани, а МРТ использует мягкие ткани в качестве контраста и локализует опухоль с помощью различных последовательностей изображений. Быстрые Т1-взвешенные изображения с Т2-последовательностями позволяют не только локализовать, но и в реальном времени контролировать эффективность процедуры абляции.
При проведении криоабляции из-за разницы температур в различных точках опухоли область замораживания должна включать 5 мм нормальной почечной ткани за пределами опухоли, чтобы обеспечить адекватные границы. Поскольку кристаллы льда могут создавать акустические тени после замораживания, ультразвук не может уточнить их границы, а с помощью КТ можно избежать других повреждений со стороны тканей, в то время как МРТ позволяет увидеть эту полосу снижения плотности через изменение Т1-взвешенного сигнала и уточнить границы после абляции. Процедура
Варианты хирургического вмешательства
Как радиочастотная абляция, так и криотерапия могут быть выполнены чрескожным или лапароскопическим способом. В прошлом радиочастотная абляция в основном выполнялась чрескожно, в то время как криотерапия проводилась преимущественно в последнем случае. Благодаря достижениям в области микротубуляции криотерапия постепенно переходит на чрескожный подход. В целом, опухоли на вентральном фланге почки не подходят для чрескожного подхода, но это не является противопоказанием к принятию решения.
Финли [5] сравнил эффективность чрескожной и лапароскопической криотерапии при раке почки и показал, что как оперативное время, так и продолжительность пребывания в стационаре в последнем случае были больше по сравнению с чрескожным подходом. Чрескожный подход предполагает использование меньшего количества зондов, более короткую анестезию, более короткое пребывание в больнице, более быстрое восстановление и меньшее количество осложнений (3% и 7%). Радиочастотная абляция имеет схожие характеристики.
Лапароскопическая хирургия является более инвазивной, чем чрескожный способ, но имеет преимущество более полного лечения, поскольку выполняется под прямым зрением. Частота необходимости повторного вмешательства после лапароскопического и чрескожного лечения составляет 5,1% и 27,5% соответственно.
Анатомические и онкологические факторы
Многофакторный анализ, проведенный Gervais et al[6] среди 100 пациентов, перенесших чрескожную пункцию почки, показал, что размер и расположение опухоли являются независимыми предикторами РЧА абляции. Было установлено, что размер опухоли (<3 см) и расположение опухоли (периферический тип) легче поддаются лечению при почечно-клеточной карциноме, расположенной латерально и задне, чем при расположенной медиально и передне. Частота полного некроза достигает 100% при почечно-клеточной карциноме <3 см, около 93% при опухолях от 3 до 5 см и около 28% при >5 см.
Охлаждающий эффект внутрисосудистого кровотока и электрическое сопротивление ткани могут влиять на терапевтический диапазон радиочастотной абляции. Радиочастотная абляция ишемизированных и аваскулярных тканей может увеличить терапевтический диапазон. Эффективность радиочастотной терапии может быть повышена путем эмболизации сосудов.
Периферическая почечная карцинома часто полностью некротическая из-за изолирующей природы периренального жира и теплоотдачи крупных кровеносных сосудов. В отличие от центральной почечной карциномы, перегрев приводит к повреждению собирательной системы и крупных сосудов почечного синуса. Особое внимание уделяется почке и окружающим ее нежным тканям, таким как мочеточник, генитофеморальный и подвздошно-паховый нервы, psoas major, тонкая кишка и подвздошная кишка, а также надпочечники.
Физические факторы
Почка является высокоперфузируемым органом, в четыре раза превосходящим по перфузии печень, и эта особенность определяет способ отвода тепла и разницу в потере энергии. Из-за перфузии крупных сосудов эффект «тепловой абляции» может уменьшить количество энергии, доступной для лечения опухоли, поэтому при высокоперфузируемых опухолях почек можно рассмотреть возможность увеличения количества абляций или замедления скорости снижения температуры после радиочастотной абляции. Частота рецидивов опухоли, требующих повторной абляции после радиочастотной абляции, относительно высока по сравнению с криотерапией.
Характеристики опухоли и отбор пациентов
Предоперационное КТ или МРТ исследование определяет клиническую стадию опухоли, которая обычно составляет T1-T3a или I или II стадию по классификации Робсона для достижения радикального исхода. При распространенном раке почек для местного лечения опухоли или для уменьшения боли и гематурии могут использоваться методы абляции.
В отношении кистозного рака почки исследований меньше. Ученые Park et al[7] применили радиочастотную абляцию для лечения девяти пациентов с раком почки III-IV степени по Босняку, и при наблюдении в течение 8 месяцев рецидивов не наблюдалось. В настоящее время принято считать, что он больше подходит для кистозной карциномы почек с небольшими опухолями (<75px< span="">).
Осложнения
Профиль безопасности радиочастотной абляции при почечно-клеточной карциноме по крайней мере эквивалентен профилю безопасности частичной нефрэктомии. Осложнения включают почечную недостаточность и осложнения, связанные с операцией. 82 пациента, прошедших чрескожную радиочастотную абляцию по поводу почечно-клеточной карциномы, были исследованы Hegarty et al [8] и показали отсутствие изменений в функции почек при 2-летнем наблюдении. Лечение изолированных почек также безопасно.
Основные осложнения означают необходимость клинического лечения, без которого могут возникнуть такие осложнения, как необратимые побочные эффекты или некроз, включая кровотечение, повреждение мочеточников, мочевой свищ, повреждение толстой кишки, почечно-энтеральный свищ и тяжелый пневмоторакс [9]. Частота кровотечений (требующих переливания крови) в результате радиочастотной абляции составляет 0-2% [10-11]. Вторичные осложнения в основном лечатся консервативно и включают в себя в основном боль, небольшое кровотечение/гематурию, послеоперационную инфекцию мочевыводящих путей, раневую инфекцию, нервно-мышечную травму и легкое повышение креатинина крови. В целом, частота серьезных осложнений гораздо ниже, чем частота мелких осложнений. Удаленность опухоли от окружающих органов сильно коррелирует с частотой осложнений, а также с опытом оператора. Многоцентровое исследование показало, что частота основных осложнений после чрескожной радиочастотной абляции мелкоклеточной карциномы почек составила 11%, причем половина осложнений возникла в начале 1/3 операций, что свидетельствует о кривой обучения [12].
Патология до абляции
В прошлом большинство ученых считали, что чрескожная пункция почечных масс имеет такие проблемы, как ошибки выборки и ложноположительные результаты, и даже если результаты пункции были точными, опухоли были в основном на ранних стадиях и большинство из них не требовали адъювантной терапии после операции, поэтому патологический диагноз чрескожной пункции почечных масс не имел большого значения. Однако при широком применении методов абляции для оценки их эффективности особенно важен точный патологический диагноз. В предыдущих исследованиях эффективность минимально инвазивного лечения оценивалась только по диагностированным с помощью визуализации опухолям почек, а поскольку некоторые из них являются доброкачественными сосудистыми гладкомышечными липомами, эффективность лечения может быть завышенной или избыточной. Было предложено проводить пункционную биопсию при опухолях почек[1], и результаты показали, что у 37% пациентов результаты пункции были доброкачественными. Поэтому рекомендуется, чтобы пункция для выявления патологии перед малоинвазивным лечением имела важное значение для диагностики и последующего лечения пациентов
Оценка эффективности
Эффективность радиочастотной абляции тесно связана с размером и расположением опухоли, и исследования показали, что факторами, влияющими на полную коагуляцию и некроз опухоли за один сеанс, являются размер опухоли (≤3 см) и расположение опухоли (периферический тип), причем почечно-клеточная карцинома, расположенная латерально и задне, легче поддается лечению, чем расположенная медиально и передне. Среди них 116 почечно-клеточных карцином были полностью удалены, 95 опухолей диаметром <3,7 см были полностью удалены, 21 из 30 опухолей диаметром >3,7 см были частично некротизированы, и 9 опухолей были признаны остаточными при последующем наблюдении. При почечно-клеточной карциноме стадии T1a с диаметром опухоли <4 см показатели 1- и 2-летней выживаемости без опухоли при радиочастотной абляции были такими же или значительно лучше, чем при частичной нефрэктомии.Stern et al [14] рандомизировали радиочастотную абляцию с частичной нефрэктомией (при почечно-клеточной карциноме стадии T1a), и показатели 3-летней выживаемости без опухоли при радиочастотной абляции и частичной нефрэктомии составили 93,4% и 95,8% соответственно, без статистически значимой разницы. Hakime et al [16] продемонстрировали на мышах nude, что радиочастотная абляция в сочетании с антиангиогенным препаратом сорафениб эффективно снижает плотность микрососудов и увеличивает площадь радиочастотно-индуцированного коагуляционного некроза.Arima et al [17] сообщили о радиочастотной абляции 2 стадии у 31 пациента с почечно-клеточной карциномой T1N0M0, 29 из которых получали артериальное лечение. Показатель местного контроля при 2-летнем наблюдении составил 100% (включая одного пациента с диаметром опухоли >4 см, у которого возник рецидив, и ему было проведено радиочастотное лечение). Zagoria et al [18] сообщили о результатах лечения 320 случаев почечно-клеточной карциномы с диаметром опухоли 2,3-2,6 см с помощью криоабляции, при этом выживаемость составила 97%-100% в течение периода наблюдения 5,9-72,0 месяцев. В другом обзоре сообщается о 326 случаях с периодом наблюдения 30,8 месяцев, с частотой рецидивов опухоли 4,6% и частотой осложнений 10,6%. Криоабляция более эффективна, чем радиочастотная абляция при более крупных почечно-клеточных карциномах. Клиническое применение радиочастотной абляции при раке почки более позднее, чем криоабляции, и необходимы дальнейшие исследования.
Радиочастотные и криоаблационные исследования предстательной железы
Рак предстательной железы — относительно распространенная злокачественная опухоль пожилого возраста, представляющая угрозу для жизни человека. Хотя заболеваемость раком простаты в Китае намного ниже, чем в Европе и США, частота выявления рака простаты значительно возросла с увеличением средней продолжительности жизни населения и совершенствованием методов диагностики, особенно с широким распространением тестирования на простат-специфический антиген (ПСА). Существует несколько вариантов лечения рака простаты, включая хирургию, эндокринную терапию, лучевую терапию и многое другое.
Существует несколько вариантов лечения рака простаты, включая хирургию, эндокринную терапию и радиотерапию. В лечении ограниченного рака предстательной железы радикальная операция и активное наблюдение в настоящее время являются основными направлениями клинической практики. Однако радикальная операция является более инвазивной и приносит больше осложнений, влияющих на качество жизни, а из-за более старшего возраста пациентов с раком простаты возрастает вероятность сочетания других возрастных заболеваний. Увеличение патологического стадирования рака предстательной железы после активного наблюдения привело к нежеланию использовать активное наблюдение у пациентов с раком предстательной железы. Появление радиочастотной абляции при раке простаты адаптировалось к потребностям этой группы пациентов.
Использование радиочастотной абляции в простате можно проследить с начала 1990-х годов, когда она была впервые исследована при увеличении простаты [19].Djavan et al [20] и Zlotta et al [21] впервые сообщили о применении радиочастотной абляции при раке простаты. Процедура может проводиться под общей, поясничной или местной анестезией, при этом пациент находится в литотомическом положении. Трехпросветный катетер используется для охлаждения уретры путем введения физраствора. Одиночный электрод с иглой с тройным крючком вводится под трансректальным ультразвуковым наведением через
Промежность вводится в простату, что создает предсказуемый сферический очаг коагуляции. Каждая колючая игла имеет
термопары, которые контролируют температуру внутри ткани для достижения и поддержания желаемого уровня. Цель лечения заключается в том, чтобы каждая подкожная игла
Цель состоит в том, чтобы каждая подигла достигла температуры 100°C в течение 2-3 минут и поддерживала этот уровень температуры до 3 минут. Djavan et al [22] провели корреляционное исследование между МРТ и гистопатологией 21 очага радиочастотной абляции простаты и пришли к выводу, что радиочастотная абляция является безопасным и выполнимым методом с предсказуемым размером и расположением очага. Zlotta et al [23] провели гистопатологическое исследование 15 пациентов, предложенных для радикальной простатэктомии, чтобы оценить безопасность и целесообразность радиочастотной абляции. Процедура была хорошо перенесена, и не было зарегистрировано никаких осложнений. Впоследствии многие отечественные и зарубежные ученые провели фундаментальные и клинические исследования радиочастотной абляции трансперинеального пути с ультразвуковым наведением для лечения рака предстательной железы. По результатам исследования был сделан вывод, что радиочастотная абляция может эффективно лечить ограниченный рак простаты, при этом после абляции наблюдалось уменьшение объема простаты и значительное снижение ПСА, а также коагуляционный некроз в области абляции при пункционной биопсии. Снижение ПСА тесно связано со степенью абляции, причем двусторонняя абляция превосходит одностороннюю, а односторонняя цельная абляция превосходит одностороннюю региональную. Однако восстановление ПСА происходит в случаях, превышающих стадию В. Те, у кого нет значительных отклонений при трансректальном цветном проточном УЗИ и/или серошкальной ультразвуковой гармонической визуализации в реальном времени, могут находиться под тщательным наблюдением и контролем. Если происходит постепенное и значительное увеличение динамического наблюдения, следует искать причину, и можно рассмотреть возможность повторной аблационной терапии или других методов лечения при наличии локальной патологии на расширенной визуализации [27].
Исходя из современного опыта, радиочастотная абляция рака предстательной железы под ультразвуковым наведением подходит в основном для пациентов с ограниченным раком предстательной железы; или пациентов с противопоказаниями к операции и тех, кто не переносит хирургическое вмешательство; или тех, кто не прошел эндокринное или радиотерапевтическое лечение. Однако, в отличие от радиочастотной абляции при других паренхимальных опухолях, радиочастотная абляция при раке простаты все еще находится на стадии исследования после более чем десятилетней разработки и не нашла широкого применения в клинической практике. Следующие причины могут ограничить его клиническое применение при раке простаты:
(1) Анатомия предстательной железы особенная, и процесс радиочастотной абляции может вызвать термическое повреждение передних периферических структур, что приведет к серьезным послеоперационным осложнениям. (2) Мультифокальная природа [28-29] и многообразие рака предстательной железы повышают сложность процедуры лечения и оценки его эффективности. В настоящее время для достижения лучших результатов требуется абляция и системное лечение всей железы. (3) У пациентов с раком предстательной железы часто сочетается с гиперплазией предстательной железы, а у некоторых пациентов предстательная железа значительно увеличена и имеет аномальную морфологию, что приводит к увеличению количества точек установки игл и затрудняет их перекрытие. (4) Хотя очаги коагуляции при радиочастотной абляции можно предсказать, на размер и морфологию очагов абляции влияет множество факторов, таких как перфузия крови, что приводит к неравномерному распределению тепла в целевой области, что легко может привести к неполному лечению. (5) Современное состояние техники таково, что электроды для радиочастотной абляции специально для простаты еще не разработаны, а изучение теплового поля радиочастотной абляции простаты и конформной абляции специфических форм простаты еще не изучено глубоко. В настоящее время для лечения простаты часто используются электроды со сферическими или эллипсоидными очагами коагуляции, и такие электроды ограничивают применение радиочастотной абляции в простате как с точки зрения технической сложности размещения игл внахлест, так и с точки зрения хирургической безопасности.
Криотерапия рака простаты также началась в 1990-х годах, при этом в области простаты достигалась температура <-40 °C, а окружающие ткани, такие как наружный сфинктер прямой кишки, сохранялись теплыми, чтобы избежать повреждения. Первоначально использовались зонды диаметром 3 мм, но по мере совершенствования технологии постепенно вводились зонды диаметром 1,5 мм, или 17 G. Криотерапия должна обеспечить две вещи: 1) индукцию гибели клеток, включая разрыв замораживания, некроз и апоптоз, и 2) максимальное уничтожение клеток, включая скорость замораживания, целевую температуру, время замораживания, время повторного разогрева, количество циклов замораживания и т.д. В настоящее время при ограниченном раке простаты низкого и среднего риска важным фактором является также размер простаты. При больших размерах простаты может рассматриваться неоадъювантная терапия, например, эндокринная терапия, но результаты неясны. Для пациентов с ПСА >20ng/ml или оценкой GS от 8 до 10, существует повышенный риск метастазирования в тазовые лимфатические узлы, поэтому пациентам с 25% или более вероятностью метастазирования в лимфатические узлы, определенной с помощью номограмм или других установленных методов прогнозирования, рекомендуется до криотерапии провести идентификацию метастатических тазовых лимфатических узлов. Криотерапия не рекомендуется пациентам с предыдущей операцией ТУРП, так как это может привести к повышенному риску некроза уретры, трудностям с прогреванием слизистой и последующему образованию кариеса, а также к повышенному риску задержки мочи. Поэтому криотерапия обычно рекомендуется пациентам с уровнем ПСА <10 нг/мл. Для пациентов с оценкой по Глисону от 7 до 8 баллов, ПСА >10 нг/мл, но <20 нг/мл, или клинической стадией T1b, может быть использована криотерапия. Эффективность криотерапии диагностируется с помощью мониторинга изменений ПСА и патологии при пункционной биопсии после абляции. Последовательная маркировка биохимического рецидива отсутствует, поскольку уретра сохранена и поэтому ПСА может не упасть до очень низкого уровня после криотерапии, но чем ниже уровень ПСА, тем меньше вероятность отрицательного результата послеоперационной биопсии простаты и тем дольше ПСА остается стабильным. В настоящее время в литературе [31-33] сообщается, что пятилетний риск биохимического рецидива рака простаты низкого, среднего и высокого риска составляет 65-92%, 69-89% и 48-89% соответственно. Согласно критериям ASTRO, т.е. три последовательных повышения уровня ПСА, пятилетняя частота рецидивов без заболевания составила 85% для пациентов с низким риском, 73,4% и 75% для пациентов с промежуточным и высоким риском, соответственно. При применении критериев Феникса, т.е. надир ПСА плюс 2, 5-летние показатели отсутствия биохимических рецидивов составили 91%, 78% и 62% для пациентов с низким, промежуточным и высоким риском, соответственно. Другие долгосрочные результаты наблюдения, такие как метастазирование и время выживания, специфическое для заболевания, отсутствуют, и поэтому их пока нельзя сравнивать с результатами радикальной хирургии рака простаты с радиотерапией. Необходимость биопсии простаты обычно определяется по уровню ПСА в течение 6-12 месяцев после операции. В литературе сообщается о высокой частоте отрицательных биопсий - 87-98%. Конечно, отрицательная биопсия не означает, что опухоль полностью исчезла, и, как и в случае с радиотерапией при раке простаты, отрицательная биопсия просто указывает на снижение вероятности неудачи лечения. Краткосрочные осложнения включают отек мошонки, отек желез и онемение полового члена, которые чаще всего проходят спонтанно. Долгосрочные осложнения включают уретральный свищ, недержание мочи, эректильную дисфункцию и образование уретрального кариеса. Также были предприняты попытки проведения спасительной криотерапии при раке предстательной железы [34-36], при этом показаниями к ее проведению являются ПСА <4 нг/мл, длительное время удвоения ПСА, отсутствие инвазии семенных пузырьков, продолжительность жизни 10 лет и более и отсутствие отдаленных метастазов. Отсутствуют сообщения о пользе эндокринной терапии перед спасительной криотерапией, однако эндокринная терапия может уменьшить объем предстательной железы. Положительная повторная биопсия или стойкое повышение уровня ПСА более чем на 0,5 нг/мл обычно считается неудачей лечения. После применения двух циклов терапии частота отрицательных результатов повторной биопсии составила 93%, а частота безрецидивной биохимической выживаемости - 66%. Дооперационный ПСА >10 или оценка по шкале Глисона >=8 часто предсказывает неудачу лечения. bahn сообщил о 7-летней биохимической безрецидивной частоте после спасительной криотерапии при ПСА <0,5 нг/мл - 59% и ПСА <1 нг/мл - 69%. ghafar et al. сообщили о пятилетней биохимической частоте рецидивов 86% и 74% через 1 и 2 года при уровне ПСА <0,1 нг/мл. 74%. Конечно, частота возникновения уретральных свищей и т.д. значительно выше после спасительной терапии, и эти эффекты сопровождаются значительным риском осложнений. Заключение Описанные выше методы лечения опухолей все еще находятся в зачаточном состоянии, имеют ряд первых клинических применений, используемых в выборочных случаях, небольшой размер выборки исследований и ограниченное число публикаций, а результаты исследований в основном основаны на результатах визуализации, все они имеют короткий период наблюдения и все еще не определены долгосрочные показатели контроля рака. Конкретные этапы лечения, технический успех, осложнения и исходы несколько отличаются в разных исследованиях, а взаимосвязь между размером опухоли и временем лечения и параметрами лечения не воспроизводима, поэтому необходимы дальнейшие многоцентровые клинические исследования для наблюдения за результатами применения малоинвазивных методов лечения при лечении больных раком почки с долгосрочной выживаемостью более 5 лет. Выбор минимально инвазивного лечения по-прежнему должен осуществляться с большой осторожностью, с полным учетом пожеланий пациента, факторов, связанных с опухолью, вариабельности методик и разнообразия последующего наблюдения. Минимально инвазивное лечение солидных опухолей является общей тенденцией развития современной медицины, и радиочастотная абляция как один из важных методов в ближайшие годы будет развиваться все быстрее, а безопасность и эффективность лечения будут в центре внимания ученых. В случае с почкой и простатой, принимая во внимание опыт радиочастотной абляции печени, необходимо провести более глубокие фундаментальные и клинические исследования с учетом особенностей самого органа, чтобы технология могла лучше служить клиническому лечению. Многочисленные исследования показали, что по мере постоянного совершенствования оборудования для малоинвазивного лечения, постепенного улучшения методов интраоперационного мониторинга и увеличения зрелости операционного опыта, малоинвазивные методы лечения будут играть все большую роль в лечении рака предстательной железы почки.