Многие женщины среднего и старшего возраста боятся кашлять или чихать в присутствии людей или смеяться вслух, а некоторым необходимо использовать гигиенические прокладки, когда они выходят на улицу. Это делается не для соблюдения приличий, не из-за фетиша чистоплотности или эксцентричности, а потому что симптомы недержания мочи, «случайного мочеиспускания», заставляют женщин среднего и пожилого возраста смущаться и часто застают врасплох. Хотя недержание мочи не является угрожающим жизни состоянием, как, например, гинекологические злокачественные опухоли, его влияние на здоровье и качество жизни нельзя недооценивать. Наиболее распространенной клинической формой недержания мочи у женщин является стрессовое недержание мочи. Хотя недержание мочи очень распространено среди людей среднего и пожилого возраста, исследования показывают, что частота недержания мочи может достигать 40% и более, но широкая общественность считает, что люди достаточно взрослые, чтобы мочить штаны, это не болезнь, поэтому менее 1% людей действительно обращаются в больницу и получают лечение. Стрессовое недержание возникает, когда мышцы и фасции у основания таза, нервы, связанные с функцией мочевого пузыря, и сфинктер мочевого пузыря повреждены так, что моча вытекает из уретры при повышении давления в брюшной полости (например, при кашле, смехе или чихании) и не поддается контролю. Это может произойти из-за таких факторов, как роды, ожирение и другие факторы, которые разрушают поддерживающие структуры тазового дна и вызывают расслабление; расслабление мышц тазового дна во время беременности или после родов или травмы местных нервов; расслабление мышц тазового дна из-за низкого уровня эстрогена у женщин после менопаузы. Поэтому стрессовое недержание мочи чаще возникает у женщин среднего и старшего возраста после 45 лет в пери- и постменопаузальный периоды и, в меньшей степени, у женщин детородного возраста. В легких случаях стрессовое недержание возникает только при кашле или чихании, в умеренных — при ходьбе, вставании и других видах повседневной деятельности, а в тяжелых — когда подтекание происходит постоянно, в том числе в положении лежа. Легкие случаи могут быть улучшены с помощью упражнений для мышц тазового дна, направленных на сокращение анального отверстия, например, упражнений на сокращение мышц тазового дна (упражнения на поднятие анального отверстия) по 10-15 раз, задерживая каждое сокращение на 2-6 секунд и отдыхая столько же времени, 3-8 раз в день в течение 8 недель или более. Беременные женщины должны уделять особое внимание послеродовому восстановлению и избегать факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления, таких как запоры и хронический кашель, в послеродовом периоде для профилактики стрессового недержания мочи. Пациентов с легкой и средней степенью тяжести можно также лечить консервативно под наблюдением врача с помощью альфа-агонистов, которые действуют на шейку мочевого пузыря и уретру для повышения давления закрытия уретры; женщины в постменопаузе могут использовать местную мазь эстрогена вагинально для улучшения атрофии слизистой оболочки уретры. Однако отныне лечение недержания больше не является актуальным симптоматическим решением «чего не хватает, того не хватает», а представляет собой целостный системный взгляд на ремонт-реконструкцию-замену тазового дна, который полностью восстанавливает естественную эластичную структуру тазового дна женщины. В тазу и тазовом дне расположены многочисленные органы, ткани, кровеносные сосуды и нервы, которые взаимосвязаны и регулируются. Если просто удалить лишнюю ткань и скрепить поврежденную фасцию, тазовое дно кажется твердым и прочным, но чем оно плотнее, тем быстрее и серьезнее разрушение. Современный хирургический подход, заключающийся в замене исходных тканей безвредными синтетическими материалами посредством локального восстановления тканей и реконструкции новой архитектуры тканей, имеет стойкий эффект, решая двойные проблемы анатомии и физиологической функции женского тазового дна, улучшая процент излечения и снижая частоту рецидивов. Подвешивание средней уретры без натяжения в настоящее время является золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи у пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести или у тех, у кого другие методы лечения оказались безуспешными, и эта процедура является высокоэффективной и малоинвазивной. Все женщины старше детородного возраста должны знать, что недержание мочи — это болезнь, и ее можно вылечить. Пациенты должны отказаться от заблуждения, что недержание — это позорное и невыразительное событие, и не должны думать, что «если это не угрожает жизни, то это не страшно» и что «если вы можете это вытерпеть, то вы можете это вытерпеть». Это только отсрочит лечение. Также важно, чтобы врачи уделяли внимание лечению заболевания, так как важно увеличить процент излечения и помочь женщинам улучшить качество жизни, ведь отношение врача во многом повлияет на восприятие пациентом болезни.