I. Обзор гемоспермии Гемоспермия является распространенным симптомом в области урологии и гинекологии. В прошлом из-за ограниченности соответствующих диагностических методов и недостаточного внимания к этому виду заболевания обычно считалось, что гемоспермия — это доброкачественное самоограничивающееся заболевание, причиной которого обычно является семенной везикулит, излечиваемый простыми консервативными методами лечения, такими как противоинфекционные и гемостаз. Однако у некоторых пациентов с тяжелой и стойкой гемоспермией, несмотря на различные консервативные лечебные мероприятия, гемоспермия остается неэффективной или рецидивирует. Длительное течение гематоспермии часто вызывает у пациентов сильное психологическое давление, тревогу и панику, а также потенциальный риск развития опухоли мочеполовой системы в клинике, поэтому для уточнения диагноза некоторых пациентов с трудноизлечимой гематоспермией и проведения целенаправленного лечения необходимо более глубокое обследование. С развитием современной визуализирующей аппаратуры и прогрессом малоинвазивных технологий применение передового визуализирующего оборудования для углубленной диагностики рецидивирующей гемоспермии и эффективного лечения с использованием трансуретральной эндоскопической технологии стало сегодня одним из важных технологических достижений в области мужской медицины. Анатомические особенности семенных пузырьков и предстательной железы Семенные пузырьки представляют собой пару длинных овальных мешковидных структур длиной 3,0-5,0 см и шириной 1,0-1,5 см. Они расположены в глубине тазовой полости, позади мочевого пузыря, позади и над дном предстательной железы, с наружной стороны яремного отверстия семявыносящего протока, а также между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. Верхний конец семенного пузырька свободен и расширен, как основание семенных желез, нижний конец мал, как выделительный проток семенных желез. Яремная часть двустороннего vas deferens и экскреторные протоки двусторонних семенных пузырьков сходятся в плоскости над предстательной железой и образуют двусторонние семявыносящие протоки, которые проходят через предстательную железу и открываются по обе стороны семенной карункулы. Длина семявыносящих протоков составляет около 1,5-2 см, диаметр в проксимальном конце около 1-2 мм, сужающийся к дистальному концу, причем диаметр протоков в середине семявыносящих протоков составляет около 0,5-0,6 мм, а в дистальном конце — около 0,2-0,4 мм. Семенные пузырьки и прямая кишка разделены фасцией Дитера (фасцией Деновилье). Физиологические особенности диаметра семявыносящего протока обусловливают его высокую чувствительность к обструкции или закупорке при патологических состояниях. Воспаление уретры и семенного бугорка в предстательной железе с большой вероятностью может затронуть семявыносящий проток, являющийся выделительным протоком семенных пузырьков. Закупорка семявыносящего протока может привести к задержке жидкости в семенных пузырьках и, как следствие, к увеличению семенных пузырьков, что может привести к семенному везикулиту и гематоспермии. Распространенные причины гемоспермии Существует множество причин гемоспермии, и, как показали исследования, наиболее частыми причинами гемоспермии являются: травма медицинского происхождения, воспаление или инфекция мочеполового тракта, обструкция, кисты в половых путях, неопластические организмы и сосудистые аномалии в уретре предстательной железы. Травмы медицинского происхождения Такие операции, как пункционная биопсия простаты, цистоуретроскопия, расширение уретры и трансуретральная простатэктомия, могут травмировать простату, семенные пузырьки или семявыносящие протоки, что приводит к транзиторной или временной гематохезии. Наиболее частой причиной является инфекция или воспаление. Семенные пузырьки, предстательная железа и мочеиспускательный канал, прямая кишка и другие органы, находящиеся в непосредственной близости друг от друга, легко подвергаются инфекции, инфекция после воспалительного процесса может стимулировать местный застой слизистой оболочки протоков, отек и привести к кровотечению. Причиной гематоспермии у большинства молодых пациентов является воспаление и инфекция, причем наиболее часто встречаются семенные везикулиты и простатиты. Большинство инфекций — это неспецифические бактериальные инфекции, но гонококк, микобактерия туберкулеза, вирусы, хламидии, микоплазмы и паразитарные инфекции могут вызывать гемоспермию. Воспаление также может быть следствием травмы, попадания в уретру инородных тел и химических веществ. 3, обструкция или киста Обструкция семявыносящего протока может привести к расширению и набуханию проксимального отдела протока, что приводит к разрыву кровеносных сосудов слизистой оболочки и кровотечению. Причиной обструкции семявыносящего протока может быть местное воспаление, инфекция или кистозное сдавление в области семявыносящего протока, например, микрокиста простаты и киста мюллерова протока. Существует четыре типа кист в области семявыносящих протоков семенных пузырьков: 1. Простатические кисты: расположены по средней линии, иногда с уретрой, трафиком семявыносящих протоков, более ограничены простатой в пределах границы; 2. Кисты Мюллерова протока (Мюллеровы кисты): расположены по средней линии, не с семявыносящими протоками, уретрой и семенными пузырьками, на сагиттальном снимке имеют форму капли, большие кисты могут выходить за заднюю и верхнюю границы предстательной железы Кисты семявыносящих протоков, также известные как кисты протоков Вольфиана: они расположены по средней линии и не сообщаются с уретрой и семенными пузырьками с одной стороны. 4, кисты семенных пузырьков: расположены снаружи и выше простаты, где находятся семенные пузырьки 4, новообразования или опухоли Различные доброкачественные опухоли, такие как эктопия ткани простаты в уретру, простатические полипы и гиперпластический уретрит, могут вызывать гематохезию, равно как и злокачественные опухоли простаты, яичек и семенных пузырьков. 5, сосудистые аномалии Варикозное расширение вен, артериовенозные мальформации и гемангиомы в семенных пузырьках, предстательной железе, уретре и шейке мочевого пузыря могут приводить к гематурии и гематоспермии.