I. Женщины во время беременности Градация противовирусных препаратов против гепатита В при беременности: LAM, ADV, ETV/град С LdT, TDF/град В (1) Пациентки детородного возраста с показаниями к лечению до беременности Лечение ИФН или NAs должно проводиться до беременности, насколько это возможно, с целью завершения лечения в первые 6 месяцев беременности (Китай). Терапия интерферонами имеет фиксированный курс, также можно использовать ИФН-а, но во время лечения требуется контрацепция (APASL). (Для пациентов с ХБП, которым требуется противовирусная терапия во время беременности, может использоваться противовирусная терапия TDF или LdT (Китай). (3) Противовирусная терапия во время беременности снижает риск вертикальной передачи Высокий уровень сывороточного HBeAg и нагрузка HBV-ДНК у беременных пациенток в период иммунной толерантности является одним из факторов высокого риска передачи вируса от матери к ребенку, и исследования показывают, что противовирусная терапия может значительно снизить частоту передачи HBV от матери к ребенку. Беременные женщины, не получающие противовирусную терапию, с нагрузкой ДНК HBV >2*10^6 МЕ/мл (Китай), >10^6~10^7 МЕ/мл (APASL, EASL), >2*10^5 МЕ/мл (AASLD) могут получать лечение на 24-28 неделе (Китай) или 28-32 неделе (APASL, AASLD) беременности на основании адекватного общения и информированного согласия с пациенткой. APASL, AASLD) или в последнем триместре (EASL). Руководство ВОЗ не рекомендует рутинное противовирусное лечение для профилактики передачи вируса от матери ребенку из-за отсутствия накопленных доказательств. (4) Незапланированная беременность во время противовирусной терапии Китайские руководства рекомендуют прерывать беременность у пациенток с незапланированной беременностью во время противовирусной терапии ИФН-α. Другие руководства предлагают только перейти с препаратов ИФН и NAs класса C для беременных на препараты NAs класса B для беременных, не упоминая о прерывании беременности. Однако во время лечения ИФН следует использовать контрацептивы из-за ингибирующего пролиферацию эффекта ИФН (APASL). (5) Репродуктивная токсичность противовирусных препаратов у пациентов мужского пола Пациентам мужского пола, получающим лечение ИФН-α, не следует рассматривать вопрос о фертильности до истечения 6 месяцев после прекращения приема препарата. Для пациентов мужского пола, получающих противовирусное лечение с использованием NAs, нет доказательств неблагоприятного воздействия лечения NAs на сперму, и пациенты могут рассматриваться на предмет фертильности после адекватного информирования о ситуации (Китай). II. Кормящие женщины (1) Кормящие женщины без АРТ Хотя HBsAg может быть обнаружен в грудном молоке, противопоказаний к грудному вскармливанию нет при условии, что новорожденный регулярно получает иммунопрофилактику. (2) Кормящие женщины, получающие противовирусную терапию с НС Уровень грудного вскармливания при приеме НС не определен, влияние на новорожденного неизвестно, и ряд рекомендаций не согласован APASL не рекомендует кормить грудью во время приема препарата, и нет прямого запрета ВОЗ. Педиатрические пациенты (<18 лет) часто находятся в фазе иммунной толерантности при инфекции HBV и обычно не рассматриваются для противовирусной терапии. В случаях аномальной функции печени требуется длительная осторожность для определения наличия спонтанной серологической конверсии. Детям с прогрессирующим заболеванием печени или циррозом следует незамедлительно назначить противовирусное лечение, однако необходимо учитывать безопасность и устойчивость к длительному лечению. (Китай) (1) Выбор препарата Показания к применению препаратов в разных руководствах Китая несколько различаются: общий ИФН-α (2-17 лет), LAM (2-17 лет), ETV (2-17 лет), ADV (12-17 лет) и TDF (12-17 лет). 2-11 лет можно лечить ИФН-α или ETV, 12-17 лет - ИФН-α, ETV или TDF. TDF. APASL: общий ИФН-α >12 месяцев, LAM >3 лет, ADV или TDF >12 лет, ETV >16 лет. ИФН-α рекомендуется в первую очередь для детей с HBeAg(+) из-за точного курса лечения. AASLD: ИФН-α-2b >1 года, LAM >2 лет, ETV >2 лет, ADV >12 лет, TDF >12 лет. ВОЗ: TDF или ETV рекомендуется для педиатрических пациентов с хроническим гепатитом В >12 лет с показаниями к противовирусному лечению, ETV рекомендуется для пациентов 2-11 лет. (2) Рекомендуемая доза Рекомендуемая доза для педиатрических пациентов с ИФН-α составляет 3-6 МЕ/м2 3 раза в неделю. NAs препараты LAM: 3 мг/кг qd Максимальная доза: 100 мг qd Другие: IV. Пациенты с почечной недостаточностью (1) Некоторые исследования показывают, что LdT может играть определенную роль в улучшении GFR Для пациентов с ХБП с риском почечной недостаточности рекомендуется лечение LdT или ETV. IFN-α может использоваться у людей с почечной недостаточностью (ВОЗ), но не у пациентов с трансплантацией (APASL). TDF не рекомендуется использовать у пациентов с Ккр <10 мл/мин, не находящихся на диализе (ВОЗ). Рекомендуемая доза некоторых препаратов корректируется в зависимости от функции почек V. Люди, получающие химиотерапию и иммуносупрессивные препараты Все пациенты, получающие химиотерапию и иммуносупрессивные препараты по поводу других заболеваний, должны пройти плановое обследование на HBsAg, анти-HBc и ДНК HBV перед началом лечения, а также оценить степень риска приема иммуносупрессивных препаратов. Градация риска реактивации ВГВ вследствие приема иммуносупрессивных препаратов: Рекомендуется Китай: HBsAg (+) или HBsAg (-)/анти-HBc (+) --- Иммуносупрессия высокого/умеренного риска: профилактическое противовирусное средство, сохраняемое, по крайней мере, до 6 месяцев после окончания иммуносупрессивной терапии (не менее 12 месяцев для пациентов, принимающих ингибиторы активности В-лимфоцитов) --- Иммуносупрессия низкого риска: не рекомендуется для рутинного применения. Использование профилактической противовирусной терапии. Анти-Hbs(+)/анти-HBc (+) Иммуносупрессия высокого и промежуточного риска: тщательный мониторинг серологических маркеров HBV и ДНК HBV APASL: HBsAg(+) Получение противовирусной терапии до 12 месяцев после завершения химиотерапии или иммуносупрессивной терапии. HBsAg(-)/анти-HBc (+) Тщательное тестирование на уровень ДНК HBV EASL: Для пациентов с высоким уровнем HBVDNA или тех, кому требуется длительная повторная иммуносупрессивная терапия, рекомендуется лечение мощным нуклеозидным аналогом с низкой резистентностью. Профилактическая противовирусная терапия ламивудином рекомендуется пациентам, получающим ритуксимаб для лечения гематологических злокачественных опухолей, которые имеют HBsAg(-)/анти-HBc (+) и анти-HBs(-) и не имеют возможности регулярно контролировать уровень ДНК HBV. Для пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга или стволовых клеток, после пересадки печени от донора рекомендуется пожизненная профилактическая противовирусная терапия при условии наличия анти-HBc (+). VI. Популяция трансплантата печени (1) NAs Раннее лечение аналогами нуклеозидов (кислот) с сильным ингибированием HBV и низкой частотой лекарственной устойчивости для получения минимально возможной вирусной нагрузки и предотвращения реинфекции пересаженной печени; требуется пожизненная противовирусная терапия. APASL: до трансплантации ETV или TDF для снижения уровня ДНК HBV до недетектируемого (2) HBIG Китай - Пациенты с низким риском реинфекции HBV в пересаженной печени (до трансплантации HBVDNA недетектируемая): HBIG не требуется. - Пациенты с высоким риском реинфекции HBV в пересаженной печени (до трансплантации HBVDNA детектируемая, пациенты с резистентностью к HBV, коинфицированные ВИЧ, HDV. Пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой до трансплантации, пациенты с плохой комплаентностью): HBIG вводится во время интраоперационной фазы отсутствия печени, а основной посттрансплантационной противовирусной схемой являются NAs в сочетании с низкими дозами HBIG APASL: 10 000 МЕ внутривенно во время фазы отсутствия печени у пациентов с высоким риском; затем 600-1000 МЕ IM/IV qd*7 дней; затем 600-1000 МЕ IV/IM qw*3 недели; Затем ежемесячное применение в течение 1 года с регулярным тестированием уровня HBsAb для поддержания HbsAb >100 mIU/ml в течение 1 года, после чего применение может быть прекращено.