Синдром беспокойных ног (СБН), также известный как синдром беспокойных ног, характеризуется сильным дискомфортом в обеих нижних конечностях во время ночного сна, заставляя пациента постоянно двигать нижними конечностями или ходить по полу, что приводит к серьезным нарушениям сна. Впервые он был описан в Англии Уиллсом (1685), а затем систематически обобщен Экбомом (1945), который впервые описал его всесторонне, отсюда и название «синдром Экбома». Хотя это заболевание не представляет угрозы для жизни, оно оказывает серьезное влияние на качество жизни пациентов. Эпидемиологические данные, полученные за рубежом, свидетельствуют о распространенности заболевания в 1-10% от общей численности населения, в то время как распространенность заболевания в Китае оценивается примерно в 1,2-5% и характерна для людей среднего и пожилого возраста. Это относительно распространенное заболевание, частота которого гораздо выше, чем у других неврологических расстройств, таких как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера.
I. Классификация: Синдром делится на две основные категории: первичный и симптоматический.
1. первичный синдром беспокойных ног: причина этого типа неизвестна, и у нескольких пациентов имеется семейный анамнез.
2. симптоматический синдром беспокойных ног: вторичный по отношению к другим заболеваниям, обычно обусловлен следующими причинами: уремия, железодефицитная анемия, дефицит фолиевой кислоты, беременность, ревматоидный артрит, болезнь Паркинсона, мультифокальная невропатия, метаболические заболевания и лекарства.
II. Клинические проявления.
Клиническими признаками являются спонтанные, невыносимо болезненные аномальные ощущения, возникающие в нижних конечностях. Чаще всего она возникает в гастрокнемиальной мышце, иногда может возникать в бедрах или верхних конечностях, обычно симметрично. Пациенты часто жалуются на раздирающие, ползающие, покалывающие, жгучие, болезненные или зудящие ощущения в глубине нижних конечностей. У пациента возникает срочное и интенсивное чувство потребности в движении, что приводит к гиперактивности. Симптомы возникают в состоянии покоя и могут частично или полностью сниматься при движении. Обычно симптомы усиливаются, когда пациент лежит ночью в постели, и достигают пика после полуночи, заставляя его пинать ноги, двигать суставами или массировать ноги, часто описывая «отсутствие удобного места, куда можно положить ноги». В тяжелых случаях пациент вынужден постоянно вставать и ходить, чтобы получить облегчение. Бессонница является естественным следствием этого, и большинство пациентов испытывают периодические движения сна (ПМС) — стереотипное, повторяющееся сгибание ног, которое происходит во время REM-сна и будит пациента. В результате расстройства ночного сна пациент страдает от сильной дневной сонливости и сниженной трудоспособности.
III. Диагностические критерии Минимальные диагностические критерии: Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног (IRLSSG) разработала минимальные диагностические критерии, состоящие из четырех симптомов
1. ненормальные ощущения: неописуемый дискомфорт в конечностях, приводящий к сильному желанию двигать конечностями, в основном нижними. Эти аномальные ощущения часто возникают в более глубоких частях конечности, а не на поверхности, например, на коже.
2. Двигательные симптомы: пациенты не могут спать и постоянно двигают конечностями, чтобы снять ненормальные ощущения. Основными симптомами являются ходьба вперед-назад, тряска или сгибание и разгибание нижних конечностей, катание в постели.
3. Симптомы ухудшаются в состоянии покоя и могут быть временно облегчены движением.
4. Симптомы обостряются ночью и достигают пика поздно вечером.
ВОЗ пересмотрела диагностические критерии RLS в 2003 году.1 Основные критерии a. Дискомфорт в ногах вынуждает пациента ходить, что иногда вовлекает верхние конечности и остальные конечности. У пациента часто возникает ощущение глубокой лодыжки, покалывание, боль, крепитация, дрожь, напряжение и инсультоподобные ощущения в обеих ногах, но в процесс должны быть вовлечены обе ноги, обычно первая, причем голень более выражена, чем остальные.
b. Симптомы начинаются или ухудшаются в состоянии покоя или во время бездействия (например, лежа или сидя).
c. Дискомфорт может быть частично или полностью снят, пока продолжается движение (например, ходьба или растяжка).
d. Дискомфорт возникает только ночью, или ночью он сильнее, чем днем.
a. Семейный анамнез: Заболеваемость РЛС в три-пять раз выше у родственников первого поколения, имеющих семейный анамнез, чем у тех, кто не имеет семейного анамнеза.
b. Реакция на дофаминергическое лечение: почти все пациенты чувствительны к более низким, чем обычно, дозам леводопы или дофаминергических агонистов, но длительное лечение менее эффективно.
c. PLM S: PLM S возникает во время сна у более чем 85% пациентов.
(iii) Характеристики, связанные с RLS a. Естественное клиническое течение: RL S встречается у людей моложе 50 лет, когда симптомы сначала нечастые и становятся более выраженными с увеличением возраста, и у людей старше 50 лет, когда симптомы внезапные и тяжелые. У многих пациентов может наблюдаться периодическая или спонтанная ремиссия в течение многих лет.
b. Нарушение сна: основной симптом у пациентов с RLS и часто основная причина для консультации.
c. Физикальное обследование: нет положительных признаков, но часто связано с метаболизмом железа, периферической нейропатией и т.д.
Дифференциальный диагноз: Дифференциальный диагноз синдрома беспокойных ног может быть поставлен клинически на основании следующих симптомов.
(1) Малоподвижность (акатизия): в основном это побочная реакция на длительное применение антипсихотических препаратов и транквилизаторов, иногда может возникать даже в небольших количествах. Лечение противотревожной терапией эффективно.
(2) Периодическое движение ног во сне: периодические непроизвольные движения мышц ног с обеих сторон во время ночного сна. Он часто сосуществует с синдромом беспокойных ног и имеет общую патофизиологическую основу. Он не связан с сенсорными аномалиями, когда возникает самостоятельно, но пробуждается во время сна из-за движений нижних конечностей, и пациенты часто жалуются на бессонницу.
Болезненные ноги и подвижные пальцы: Боль в нижних конечностях и стопах, с дискомфортом и характерными непроизвольными движениями пальцев ног, либо в одной, либо в обеих конечностях, которые могут быть аномально болезненными и часто постоянными. Непроизвольные движения нижних конечностей в основном характеризуются разгибанием и внутренней и внешней ротацией пальцев ног, сгибанием и разгибанием суставов стопы и отличаются по своей природе и характеру от боли при синдроме беспокойных ног. Он часто встречается при заболеваниях спинного мозга и нервных окончаний, таких как ахалазия, люмбаго и ишиас.
(4) Акропарестезия (аномальные ощущения в конечностях): онемение и игольчатые боли в пальцах рук и ног во время ночного сна, с частыми пробуждениями из-за боли. Часто встречается у взрослых женщин. Распространена на концах нижних конечностей.
В. Лечение.
1. Общее лечение: Пациенты с RLS должны уделять внимание гигиене сна, а также регулярному режиму труда и отдыха. Употребляйте меньше кофе и кофеиносодержащих напитков, бросьте курить, меньше пейте алкоголь и принимайте горячие ванны перед сном. Следует избегать чрезмерной дневной сонливости, чтобы уменьшить возникающие нарушения сна. Кроме того, чрезмерные физические нагрузки в течение дня также могут усугубить симптомы RLS.
2. Медикаменты.
Когда пациенты жалуются на тяжелые двигательные симптомы и/или нарушения сна или усталость, вызванные RLS, их следует лечить соответствующими препаратами. В целом, лечение является симптоматическим и обеспечивает лишь временное облегчение симптомов. Поскольку симптомы RLS могут разрешиться спонтанно, врач может рассмотреть возможность снижения дозы лекарств или оставить терапию, когда это необходимо.
3. для фармакологического лечения первичного RLS предпочтительны дофаминергические препараты. При легких и умеренных симптомах предпочтительнее использовать леводопу, начиная с небольших доз, таких как 50-100 мг. В зависимости от потребностей пациента, дозы от 100 до 400 мг можно принимать в течение ночи, вплоть до часа перед сном. Обычно используются комбинации леводопы с ингибиторами дофа-декарбоксилазы, такими как метилдопа или бенадрил. Если у пациента симптомы прогрессируют в дневное время или в первой половине ночи, не следует увеличивать дозу леводопы и можно рассмотреть возможность перехода на агонист дофамина.
4. при тяжелой форме РЛС предпочтительнее использовать агонисты дофамина, такие как прамипексол (мирапексин/сифрол), который уже доступен в Китае, а в будущем появится прамипексол пролонгированного высвобождения. Агонисты дофамина могут быть использованы, если у пациента есть противопоказания к дофаминергическим препаратам или наблюдаются побочные реакции на леводопу, такие как рикошет или ухудшение симптомов. Агонисты дофамина стали основным методом лечения этого состояния. В качестве альтернативы или в сочетании с дофаминергическими препаратами можно использовать клонидин в дозе от 0,5 мг до 2 мг. Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, вальпроат натрия или габапентин, используются в качестве препаратов второго ряда, когда вышеперечисленные препараты неэффективны или побочные эффекты непереносимы.
5. При вторичном РЛС первым шагом является лечение первичного заболевания. По мере устранения причины заболевания исчезнут и симптомы RLS. Примерами являются трансплантация почек у пациентов с уремией, терапия железом у пациентов с железодефицитной анемией и прием фолиевой кислоты у пациентов с дефицитом фолиевой кислоты. Поэтому РЛС стал заболеванием, поддающимся лечению.
VI. Реабилитационные упражнения: Правильные физические упражнения помогают пациентам восстановиться и уснуть, поэтому придерживайтесь физических упражнений и развивайте хорошие привычки, особенно обратите внимание на укрепляющие упражнения для ног, такие как ходьба, бег трусцой, приседания, удары ногами и т.д. Она помогает улучшить симптомы беспокойных ног, но должна быть умеренной и не слишком утомительной. Кроме того, каждое утро или после мытья перед сном растирайте ноги руками, пока они не станут горячими и красными, чтобы улучшить кровообращение и питание ног и предотвратить такие симптомы ишемии, как онемение и боязнь холода.