1. синдром делится на две категории: первичный и симптоматический
(1) Первичный синдром беспокойных ног
Причина этого типа неизвестна, и у нескольких пациентов имеется семейный анамнез.
(2) Симптоматический синдром беспокойных ног
RLS также является вторичным по отношению к другим заболеваниям и обычно обусловлен следующими причинами: уремия, железодефицитная анемия, дефицит фолиевой кислоты, беременность, ревматоидный артрит, болезнь Паркинсона, мультифокальная невропатия, метаболические заболевания и прием лекарств.
2. Клинические проявления
Клиническими признаками являются спонтанные, невыносимо болезненные аномальные ощущения, возникающие в нижних конечностях. Чаще всего она возникает в гастрокнемиальной мышце, иногда может возникать в бедрах или верхних конечностях, обычно симметрично. Пациенты часто жалуются на раздирающие, ползающие, покалывающие, жгучие, болезненные или зудящие ощущения в глубине нижних конечностей. Пациент испытывает срочное и интенсивное чувство потребности в движении, что приводит к гиперактивности. Симптомы возникают в состоянии покоя и могут частично или полностью сниматься при движении. Обычно симптомы усиливаются, когда пациент лежит ночью в постели, и достигают пика после полуночи, заставляя его пинать ноги, двигать суставами или массировать ноги, часто описывая «отсутствие удобного места, куда можно положить ноги». В тяжелых случаях пациент вынужден постоянно вставать и ходить, чтобы получить облегчение. Бессонница является естественным следствием этого, и большинство пациентов испытывают периодические движения сна (ПМС) — стереотипное, повторяющееся сгибание ног, которое происходит во время REM-сна и будит пациента. В результате расстройства ночного сна пациент страдает от сильной дневной сонливости и сниженной трудоспособности.
3. Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностические критерии: Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног (IRLSSG) разработала минимальные диагностические критерии, состоящие из четырех симптомов.
(1) Движение ног, вызванное дискомфортом в ногах: неописуемый дискомфорт в конечностях, приводящий к сильному желанию двигать конечностями, в основном нижними. Эти аномальные ощущения часто возникают в более глубоких частях конечности, а не на поверхности, например, на коже.
(2) Двигательные симптомы: пациент не может спать, а постоянное движение конечности может принести частичное или полное облегчение. Основными симптомами являются ходьба вперед-назад, постоянное дрожание или сгибание и разгибание нижних конечностей, скрежет и повороты в постели.
(3) Симптомы ухудшаются в состоянии покоя и могут временно облегчаться при движении.
(4) Симптомы обостряются ночью, достигая пика между 23:00 и 4:00 утра.
4. Лечение
(1) Общее лечение.
(1) Устранить провоцирующие факторы: Пациенты с РЛС должны уделять внимание гигиене сна, а также регулярному отдыху и расслаблению. Употребляйте меньше кофе и кофеиносодержащих напитков, откажитесь от курения, меньше пейте алкоголь и принимайте горячие ванны перед сном. Следует избегать чрезмерной дневной сонливости, чтобы уменьшить возникающие нарушения сна. Кроме того, чрезмерные физические нагрузки в течение дня также могут усугубить симптомы RLS.
(2) Откажитесь от лекарств, которые могут вызвать синдром беспокойных ног: например, блокаторов дофаминовых рецепторов; седативных средств; антидепрессантов; антигистаминных препаратов и т.д.
(2) Фармакологическое лечение.
Когда пациент жалуется на тяжелые двигательные симптомы и/или нарушения сна или усталость при RLS, необходимо использовать соответствующие лекарства. В целом, лечение является симптоматическим и обеспечивает лишь временное облегчение симптомов. Поскольку симптомы RLS могут разрешиться спонтанно, врач может рассмотреть возможность снижения дозы лекарств или оставить терапию, когда это необходимо. Для фармакологического лечения первичного РЛС предпочтительны дофаминергические препараты. При легких и умеренных симптомах предпочтительнее использовать леводопу, начиная с небольших доз, таких как 50-100 мг. В зависимости от потребностей пациента, дозы от 100 до 400 мг можно принимать в течение ночи, вплоть до часа перед сном. Обычно используются комбинации леводопы с ингибиторами дофа-декарбоксилазы, такими как метилдопа. Если у пациента симптомы прогрессируют в дневное время или в первой половине ночи, не следует увеличивать дозу леводопы и можно рассмотреть вопрос о переходе на агонист дофамина. При тяжелой форме РЛС предпочтение можно отдать агонистам дофамина, таким как прамипексол и ропинирол.
Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, вальпроат натрия или габапентин, используются в качестве препаратов второго ряда и могут быть выбраны, когда вышеперечисленные препараты неэффективны или не переносятся побочные эффекты. При вторичном RLS первым шагом является лечение первичного заболевания. По мере устранения причины заболевания симптомы RLS будут исчезать. Примерами являются трансплантация почек у пациентов с уремией, терапия железом у пациентов с железодефицитной анемией и прием фолиевой кислоты у пациентов с дефицитом фолиевой кислоты.