Запор — это очень распространенное клиническое состояние, которое в настоящее время встречается не только у пожилых людей, но и многие молодые люди также страдают от частых и болезненных мытарств, связанных с затрудненным опорожнением кишечника. Хотя сам по себе запор не является серьезным заболеванием, боль, которую он приносит пациенту, очень велика, поскольку дефекация — это физиологическая потребность человека. У некоторых пациентов история болезни длится до десяти или двадцати лет. Длительный запор может не только спровоцировать другие серьезные заболевания, но даже стать причиной душевных страданий, а в тяжелых случаях — депрессии. Вот почему так важны профилактика и лечение запоров.
Многие пациенты используют слабительные средства в течение длительного времени. На ранних стадиях слабительные средства эффективны, но длительный прием пероральных слабительных средств может вызвать зависимость и тем самым усугубить запор, а в некоторых случаях вызвать меланоз толстой кишки.
Эффективными способами борьбы с этим являются
1. не игнорируйте позывы к опорожнению кишечника и своевременно проводите опорожнение кишечника.
2. регулярно опорожнять кишечник и выработать привычку регулярно опорожнять кишечник.
3. избегайте длительного сидения и стояния, занимайтесь физическими упражнениями, чтобы укрепить толстую кишку и способствовать очищению кишечника.
4. ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как свежие овощи и мука из цельного или смешанного зерна.
5. Пейте больше воды и ешьте больше фруктов.
6. поддержание регулярного образа жизни, достаточный сон и бодрое и оптимистичное настроение важны для предотвращения запоров.
Однако все еще существуют некоторые случаи тяжелых запоров, для лечения которых может потребоваться хирургическое вмешательство. Это происходит потому, что у пациента либо перерастянутая толстая кишка, либо анатомический дефект или повреждение.
Что представляет собой тяжелый запор, требующий хирургического лечения?
Показаниями к операции являются
(1) Четкий диагноз, клинические диагностические критерии которого соответствуют критериям Рим III.
(2) Пациенты с четким диагнозом, которым требовалось консервативное медицинское лечение в течение не менее 3 месяцев, чьи клинические симптомы ухудшались год от года из-за неэффективности терапии биологической обратной связью, и у которых есть сильное желание хирургического лечения.
(3) Исключить психиатрические запоры и регулярно проводить психолого-психиатрическую оценку перед операцией. Лица с выраженной тревожностью, депрессией и другими психическими отклонениями должны проходить психологическое, а не хирургическое лечение. Только те, кто соответствует вышеуказанным 3 критериям, могут быть рассмотрены для хирургического лечения.
В целом, причины тяжелых запоров сложны и в настоящее время сводятся к двум: избыточность толстой кишки и обструкция выходного отверстия. Обычные предоперационные исследования включают аноректальный осмотр, обычные анализы крови, кала и оккультной крови, биохимические и метаболические анализы, проктоскопию, сигмоидоскопию/колоноскопию и бариевую клизму. Тесты на запор включают: тест на проходимость толстой кишки, фекальную визуализацию, аноректальную манометрию, тазовый мультиплекс, тест на выталкивание шарика и т.д.
Хирургические процедуры, направленные на устранение причин избыточной толстой кишки, включают в себя
(1) Тотальная колэктомия и илеоректальный анастомоз. Удаление толстой кишки от конца подвздошной кишки до верхней части прямой кишки с илеоректальным анастомозом.
(2) Субтотальная колэктомия и анастомоз восходящей прямой кишки. Субтотальная резекция толстой кишки выполняется лапароскопически. Пациент быстро восстанавливается после операции, а операционный рубец небольшой, что стоит поощрять.
(3) Открытая резекция толстой кишки. Толстая кишка частично сохранена. Операция менее инвазивна, а восстановление проходит быстро. Тем не менее, не хватает долгосрочных и обширных наблюдений за случаями, будут ли при открытой толстой кишке возникать соответствующие проблемы.
(4) Частичная колэктомия. Хорошие результаты достигаются при удалении подозреваемого больного кишечника в соответствии с тестом на передавливание толстой кишки и колонометрией.
При этиологии обструкции выходного отверстия хирургическое вмешательство проводится следующим образом.
1.Хирургическая операция по удалению ПЖ: из-за ограничения глубины и длины резекции частота рецидивов после операции высока.
2.STARR (трансанальная резекция прямой кишки с анастомозом): как новая хирургическая процедура, она представляет собой минимально инвазивный хирургический метод лечения переднего выпячивания прямой кишки и эндоректального пролапса, который может одновременно устранить эндоректальную кондилому и переднее выпячивание прямой кишки и восстановить объем и соответствие прямой кишки.
3. Резекция задней части пуборектальной мышцы: при синдроме пуборектальной мышцы (PRS) или местном введении ботулотоксина (BTX) в пуборектальную мышцу.
Запоры возникают все чаще и чаще по мере повышения уровня жизни, увеличения темпа работы и более изысканного питания. В целом, пациентов с запорами можно лечить консервативно, с помощью лекарств, с хорошими результатами. Однако пациентов с тяжелыми запорами необходимо лечить с помощью хирургических вмешательств, чтобы полностью устранить боль пациента, а также психологических консультаций и, при необходимости, лекарств, чтобы снять напряжение и тревогу пациента.