1. потребление белка Пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН) страдают от целого ряда метаболических нарушений, среди которых особенно дисбалансирован белковый и аминокислотный обмен. Исследования подтвердили, что низкобелковая диета (НБД) может не только снизить выработку белковых метаболитов в организме и уменьшить симптомы токсичности, но и снизить нагрузку на почки, замедлить ухудшение почечной функции и уменьшить протеинурию. Выбор белка: принято считать, что животные белки с высоким содержанием незаменимых аминокислот в биомассе могут исправить дефицит незаменимых аминокислот в организме и имеют более высокую пищевую ценность, чем растительные белки, что делает их более подходящими для пациентов с хронической почечной недостаточностью. Животные белки содержат больше незаменимых аминокислот (EAA) и легко усваиваются и утилизируются организмом, поэтому их следует употреблять чаще; растительные белки содержат больше незаменимых аминокислот (NEAA) и должны употребляться экономно или не употребляться вообще. Фосфор: гиперфосфатемия — очень распространенное и серьезное осложнение КРФ, частота которого составляет более 50%. Гиперфосфатемия также является основной причиной неудачного лечения вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) у пациентов на диализе и может повышать смертность среди пациентов на диализе. В рационе содержится большое количество фосфора, и ограничение потребления фосфора с пищей чрезвычайно важно для контроля уровня фосфора в крови. Люди с конечной стадией ХЛС должны быть переведены на низкофосфорную диету, ограничивающую содержание фосфора в пище до 0,6-1,0 г/день. В случаях гиперфосфатемии суточное потребление фосфора должно быть ограничено до 600 мг. Избегайте богатых фосфором продуктов, таких как сушеные бобы, свежие бобы, сухофрукты, спаржа, зелень лотоса, шампиньоны, грибы шиитаке, дрожжи, птица, рыба и мясо животных. Кальций: При снижении функции почек почки хуже синтезируют 1,25(OH)2D3 и выводят фосфор, что приводит к гипокальциемии. Диета должна быть дополнена потреблением кальция в дополнение к активной терапии витамином D. Однако следует также обращать внимание на развитие гиперкальциемии. Калий: Калийсодержащие продукты следует регулировать в соответствии с уровнем калия в организме, чтобы избежать гиперкалиемии. Пациенты с гипокалиемией должны получать дополнительные продукты с высоким содержанием калия, такие как красные финики, бананы, кабачки, цитрусовые, свежие грибы и т.д. 3. потребление воды При почечной недостаточности почки не могут нормально регулировать водный обмен, и для поддержания баланса в организме его необходимо регулировать искусственно. Слишком большое потребление воды увеличит нагрузку на сердечно-сосудистую систему и почки, что приведет к отекам и сердечной недостаточности; слишком малое потребление воды также чревато недостаточным объемом крови, уменьшением объема мочи, что влияет на очищение метаболических отходов. Поэтому необходимо контролировать количество потребляемой воды. Принцип заключается в том, чтобы измерить объем мочи. Как правило, объем мочи на ранних стадиях нормальный, можно не контролировать количество потребляемой воды. Для пациентов с CRF с низким объемом мочи, отеками и гипертонией прием воды должен быть строго ограничен. Обычное 24-часовое потребление воды (включая жидкости, пищу и т.д.) = объем мочи за предыдущий день + 500 мл + видимая потеря воды. Изменения массы тела являются лучшим индикатором баланса жидкости, и увеличение количества жидкости в организме может быть отражено непосредственно путем измерения массы тела. 4. Ограничьте потребление соли Чрезмерное потребление соли является одной из причин повышения артериального давления и отеков, а также увеличивает нагрузку на почки. Поэтому пациентов с КРР следует кормить низкосолевой диетой, при которой потребление соли не должно превышать 5 г в день при отсутствии отеков и гипертонии и не более 3 г в день при наличии отеков и гипертонии. Исследование также показало, что многие пациенты неразумно распределяют пищу между тремя приемами, с избыточной концентрацией продуктов животного происхождения, что не позволяет диетическому лечению достичь желаемого эффекта. Поэтому, помимо указания суточной нормы питания, следует дать конкретное распределение пищи на три приема в соответствии с их пищевыми привычками и требованиями лечения. 6. Низкогликемическая пуриновая диета: применяется при гиперурикемии и подагре. (1) Суточное потребление пурина в рационе должно быть <150 мг. Поэтому избегайте употребления печени, почек, мозгов, сардин и других продуктов с высоким содержанием пурина, в то время как пурин растворяется в воде, не употребляйте густой куриный сок, мясной сок, сок горячего горшка и избегайте пить пиво. (2) Молоко, яйца, свежие фрукты и овощи (кроме шпината, цветной капусты и тертых грибов) не являются обязательными. (3) Поскольку большинство пациентов страдают избыточным весом, необходимо контролировать общую калорийность. 25-30 ккал/кг в день на основе стандартного веса является подходящим. (4) Для снижения калорийности и стимулирования выведения эндогенной мочевой кислоты следует назначить диету с низким содержанием жиров. (5) Умеренный контроль белка, обычно 0,8-1 г/кг массы тела, для снижения образования экзогенной мочевой кислоты. (6) Пациентов следует поощрять потреблять больше воды, чтобы облегчить выведение мочевой кислоты.