У почечных больных с ХПН значительно снижен синтез 1,25(OH)2D3 и понижен уровень кальция в крови вследствие разрушения эффективных почечных единиц, неполноценного питания и недостаточного потребления витамина D. Такие почечные больные должны получать добавки витамина D и кальция, но у почечных больных с ХПН на разных стадиях разные потребности в кальции и витамине D. Если добавлять витамин D и кальций вслепую, то они могут получить или не получить достаточное количество витамина D и кальция. Если добавка осуществляется вслепую, то доза либо недостаточна, либо может привести к увеличению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых осложнений вследствие эктопической кальцификации. Контроль кальция? Регулируйте уровень кальция в крови в целевом диапазоне: пациентам с 3-й и 4-й стадиями ЦП следует поддерживать уровень кальция в крови в пределах нормы, а пациентам с 5-й стадией — по возможности на нижней границе нормы, т.е. 8,4-9,5 мг/дл (2,1-2,37 ммоль/л). Когда лучше всего начинать прием препаратов кальция у пациентов с ЦП? С начала 3-й стадии ХПН следует оценивать обмен кальция и фосфора и уровень ПТГ, а у тех, кто не соответствует норме, следует начать прием добавок. Для пациентов с ЦП с нормальной функцией почек, продолжающих принимать глюкокортикостероиды, следует принимать перорально карбонат кальция или другие добавки кальция (около 1 г в день и 1,25(OH)2D3 (Rogaine 0,25ug qd)), способствующие его усвоению. Если ЦП с почечной недостаточностью сочетается с кислотозамещением и высоким фосфором, то лучше принимать карбонат кальция (одновременно корректирующий кислоту и снижающий фосфор) и Рогейн (по возможности нормализующий фосфор крови). При ЦП почечной недостаточности, поддерживающем очищении крови, возникновении вторичного гиперпаратиреоза, почечных заболеваниях костей на службе карбонат кальция одновременно, рогейн шок, от 1,0 до 2,0ug два раза в неделю, обратите внимание на наблюдение за побочными эффектами. Во избежание гиперкальциемии общее количество потребляемого элементарного кальция (включая пищевой кальций и кальцийсодержащие фосфорсвязывающие препараты) не должно превышать 2000 мг/сут. Пациентам с нормальным или повышенным уровнем кальция в крови предпочтительно использовать фосфат-связывающие препараты, не содержащие кальция, и диализные растворы с низким содержанием кальция (1,25 ммоль/л). Распределение кальция в продуктах питания? Кальций содержится практически во всех продуктах питания, однако его содержание в них сильно варьирует. Молочные продукты занимают первое место по содержанию кальция и хорошо усваиваются, например, коровье молоко содержит 120 мг кальция на 100 мл. Следующим лучшим источником кальция являются яйца, причем высоким содержанием кальция отличаются яичные желтки. Препараты витамина D? На основе контроля фосфора крови и коррекции кальция крови можно применять активированный витамин D. Активированный витамин D способствует усвоению кальция, что, в свою очередь, может кальцинировать кости и поддерживать их нормальное состояние. Пациентам с почечной недостаточностью 3-5-й стадии следует принимать активированный витамин D перорально. При тяжелом вторичном гиперпаратиреозе можно также использовать внутривенный препарат активированного витамина D. Как принимать витамин D? 1. При приеме витамина D следует избегать употребления кашеобразных супов. Поскольку каша содержит жирооксидазу, способную растворять и разрушать жирорастворимые витамины, что приводит к потере витамина AD и витамина D. 2, растительная пища практически не содержит витамина D, витамин D в основном поступает с животной пищей. Витамин D содержится в основном в морской рыбе, печени животных, яичном желтке и нежирном мясе. Кроме того, обезжиренное молоко, масло печени трески, сыр, орехи и морепродукты, а также обогащенные витамином D продукты питания также богаты витамином D. 3, источник витамина D несколько отличается от других питательных веществ, помимо пищевых источников, также существует собственное синтетическое производство, но для этого необходимо больше находиться на солнце и получать больше ультрафиолетового излучения. Стоит отметить, что витамин D не должен быть избыточным, если передозировка витамина D приведет к накоплению в организме слишком большого количества витамина D, появятся симптомы отравления, такие как потеря аппетита, тошнота и вялость.