Недержание кала — это когда фекалии и газы не могут контролироваться по желанию и не выходят свободно из заднего прохода. Недержание кала также известно как анальное недержание. Оно не включает в себя случайную потерю контроля над анусом во время диареи, когда кал вытекает из ануса, а также увеличение количества кала и вытекание слизи при воспалении аноректальной области. 1, этиология 1, врожденные пороки развития: например, клоакальные пороки, врожденное слабоумие, выпячивание спинного мозга, множественная склеродермия и т.д. может возникнуть недержание кала. 2, травма: в результате травмы анального канала ректальное кольцо повреждается, так что мышцы сфинктера теряют функцию сфинктера, что приводит к недержанию кала. Например, колотые раны, порезы, ожоги, обморожения и рваные раны. 3, неврологические поражения: в основном наблюдаются при травматическом повреждении головного мозга, опухоли головного мозга, инфаркте мозга, опухоли спинного мозга, туберкулезе спинного мозга, повреждении хвостатого отдела спинного мозга и т.д., что может привести к недержанию кала. 4, аноректальная болезнь: наиболее распространенной является аноректальная опухоль; такие как рак прямой кишки, рак анального канала, клональная болезнь вторжения в аноректальную область и вовлечение анального сфинктера, или язвенный колит длительная диарея, вызванная воспалением анального канала, или выпадение прямой кишки, вызванное анальным расслаблением, а также серьезные рубцы вокруг ануса влияет на анальный сфинктер, так что анальная атрезия неполная может вызвать недержание кала. 5.Медицинская травма: травма в результате операции на прямой кишке, например, анальный свищ, геморрой, выпадение прямой кишки, рак прямой кишки и другие хирургические повреждения анального сфинктера, что приводит к недержанию кала. 1. В зависимости от степени недержания кала, его можно разделить на полное и неполное недержание кала. (1) Неполное недержание кала: разжиженный стул и газ невозможно контролировать, но сухой стул можно контролировать. (2) Полное недержание кала: сухой стул, разбавленный стул и газ не поддаются контролю. 2, в соответствии с характером недержания, недержание делится на сенсорное недержание и моторное недержание. (1) сенсорное недержание: морфология сфинктера анального канала в норме, но дефицит сенсорной чувствительности нижней части прямой кишки, например, дисфункция спинного мозга или центрального черепно-мозгового нерва, приводящая к недержанию кала; или недержание кала, вызванное низкой ректальной податливостью и серьезным увеличением количества испражнений. (2) Моторное недержание: в основном из-за повреждения наружного сфинктера анального канала, который разрушает ректальное кольцо анального канала, что приводит к недержанию кала, вызванному неспособностью пациента контролировать стул по желанию. Пациент не может контролировать движения кишечника по желанию, и фекалии и газы непроизвольно вытекают из заднего прохода и загрязняют нижнее белье. Поскольку промежность часто стимулируется фекальными водами, на перианальной коже могут возникать зуд, эрозии, изъязвления и боль. Некоторые пациенты воздерживаются от еды и питья, чтобы уменьшить количество фекалий, что приводит к потере веса и истощению. Диагностика 1. Анамнез Спросите о врожденных пороках развития анального канала, хирургических вмешательствах, истории травм, истории родовых травм у пациентов женского пола, любых неврологических заболеваниях и заболеваниях мочевыделительной системы, а также о том, получали ли они лучевую терапию. Также следует выяснить степень недержания кала, количество опорожнений кишечника и характер кала, а также наличие ощущений при опорожнении кишечника. 2. Осмотр (1) Визуальный осмотр: в тяжелых случаях можно увидеть, что анус открыт в форме круга. Обратите внимание на перианальную область на предмет фекальных загрязнений, язв, экземы, рубцов, дефектов, деформаций и т.д. Слизистую оболочку прямой кишки можно увидеть через расслабленный анус, если разделить ягодичную борозду двумя большими пальцами. В случае образования рубцов при частичном дефекте анального канала слизистая оболочка прямой кишки или полость прямой кишки видны через дефект. (2) Ректальная пальпация: обследуемый ощущает, что анус вялый, без чувства срочности. Когда пациента просят сократить анус, анальный сфинктер сокращается незначительно или вообще не сокращается; если в анамнезе есть травма ануса, можно прощупать рубцы, а у некоторых пациентов можно прощупать ощущение сокращения с одной стороны анального канала, но не с другой. Также обратите внимание, есть ли уплотнения и боль при надавливании в прямой кишке анального канала, и понаблюдайте, есть ли в рукаве пальца слизь и кровь после извлечения пальца из ануса. (3) Эндоскопическое обследование: обратите внимание, нет ли деформаций, рубцов в аноректуме или толстой кишке, эрозий и язв на коже анального канала и слизистой оболочке прямой кишки, застоев и отеков слизистой оболочки прямой кишки, полипов прямой кишки, рака прямой кишки и рака анального канала. (4) Дефекографическое исследование: это исследование позволяет понять функцию анального сфинктера посредством динамического наблюдения, такого как форсированная дефекация, подъем и отдых анального канала и т.д. Если барий, введенный в прямую кишку, может быть удержан посредством анального подъема, это означает, что анальный сфинктер имеет определенную функцию; если барий, введенный в прямую кишку, не вытекает свободно, это означает, что анальный сфинктер недержащий. (5) Измерение ректального давления в анальном канале: у пациентов с недержанием кала наблюдается снижение давления в анальном канале прямой кишки с замедлением или отсутствием частоты; снижение систолического давления в анальном канале; исчезновение рефлекса торможения ректального канала. Если язвенный колит вызывает недержание кала, ректальная комплаентность значительно снижается. (6) Измерение ректальной чувствительности: в прямую кишку помещается шарик размером 4 см х 6 см с катетером, затем в шарик нагнетается вода или воздух; нормальный порог ректальной чувствительности составляет 45±5 мл; у пациентов с нейрогенным недержанием кала порог ректальной чувствительности исчезает. (7) Тест на выталкивание шарика: если ректальные ощущения притуплены, нормальный объем не может вызвать рефлекс дефекации и шарик не может быть вытащен. Этот тест можно использовать как для определения нормальности ректальных ощущений, так и для определения функции анального сфинктера. Если анальный сфинктер поврежден или не имеет функции сфинктера, шарик может самостоятельно выскользнуть из заднего прохода, или шарик может быть изгнан после небольшого повышения давления в брюшной полости. (8) Электромиография тазового дна: этот тест покажет местоположение и степень дефицита сфинктера. (9) Эндоректальное ультразвуковое исследование: эндоректальное ультразвуковое исследование может четко показать различные слои аноректума, внутренний сфинктер и окружающие его ткани и может помочь в диагностике недержания кала, например, определить, интактен ли внутренний сфинктер, есть ли дефект наружного сфинктера, а также расположение и степень дефекта. Это обследование не только помогает в постановке диагноза, но и дает определенную основу для выбора хирургического разреза. Лечение недержания кала должно основываться на различных причинах, например, при недержании кала, вызванном определенным заболеванием, следует лечить исходное заболевание, при недержании кала, вызванном опухолями головного или спинного мозга, следует лечить опухоли головного или спинного мозга, при недержании кала, вызванном повреждением нерва хвостатого эквинуа, следует сначала восстановить функцию нерва хвостатого эквинуа, при недержании кала, вызванном повреждением анального сфинктера, сфинктер может быть хирургически восстановлен или реконструирован. Сфинктер может быть хирургически отремонтирован или реконструирован для восстановления функции анального сфинктера. 1, нехирургическое лечение (1) Регулирование диеты: лечение воспаления анального канала и прямой кишки, придание стулу правильной формы, предотвращение диареи и запоров, устранение дискомфорта от воспаления анального канала и стимуляции прямой кишки. Общий метод — употреблять больше волокнистой и питательной пищи и избегать раздражающей пищи. При воспалении аноректальной области можно назначить антибиотики по мере необходимости. При воспалении кожи перианальной области следует поддерживать чистоту и сухость перианальной области или регулярно использовать лекарственные средства местного действия. (2) Упражнение анального сфинктера: метод заключается в том, чтобы попросить пациента сократить анус (анальный подъем), поднимая анус около 500 раз в день, настаивая каждый раз несколько секунд, что может усилить функцию анального сфинктера. (3) Электростимуляция или акупунктура: при нейрогенном анальном недержании. Электростимуляция включает в себя размещение стимулирующих электродов внутри наружного сфинктера и использование электричества для стимуляции анального сфинктера и мышц анального леватора для производства регулярных сокращений, которые могут быть улучшены у некоторых пациентов с недержанием кала. Акупунктурная терапия является традиционной медициной родины, некоторые пациенты также могут достичь очень хороших результатов, обычно используются точки Changqiang, Baihui, Chengshan и т.д. 2, хирургическое лечение: хирургическое лечение недержания кала в основном используется при травме анального сфинктера и врожденной высокой анальной атрезии после операции по поводу недержания кала. (1) Восстановление анального сфинктера: применяется к пациентам с травмой анального сфинктера. Сфинктер обычно восстанавливается в течение 3-12 месяцев после травмы; если прошло слишком много времени, может развиться атрофия сфинктера. Чаще всего рана восстанавливается в течение 3-6 месяцев, если нет инфекции после травмы, и в течение 6-12 месяцев, если инфекция есть. До 90% людей могут достичь базового самоконтроля кишечника после этой процедуры. (2) Складывание переднего анального сфинктера: для пациентов с расслабленным сфинктером. Метод: полукруглый разрез делается вдоль анального края на 1-2 см впереди ануса, кожа и подкожные ткани надрезаются, и наружный сфинктер раскрывается, освобождая немного между подкожными тканями и наружным сфинктером, затем лоскут поворачивается назад, чтобы закрыть анус, и лоскут отводится, и можно увидеть два наружных сфинктера, идущих вперед с обеих сторон ануса и к промежности. Между наружным сфинктером и внутренним сфинктером с обеих сторон виден треугольный зазор. Зазор закрывается шелковыми швами и несколькими мышечными волокнами с обеих сторон наружного сфинктера, чтобы стянуть анальный канал. Не накладывайте слишком много швов на мышечные волокна во избежание некротического фиброза. Подкожная клетчатка и кожа ушиваются. (3) Трансвагинальное складывание сфинктера: для пациентов с вялым сфинктером. На дистальном конце задней стенки влагалища делается изогнутый разрез, и задняя стенка влагалища отделяется вверх, чтобы обнажить переднюю часть наружного сфинктера. Сфинктер приподнимается, и 3-4 шва складываются шелковыми швами для стягивания сфинктера. Затем указательный палец вводится в анальный канал и проверяется его натяжение. Затем сшивается мышца анального леватора проксимальнее разреза, и, наконец, сшивается задняя стенка влагалища. (4) Восстановление заднего тазового дна анального канала: при тяжелом нейрогенном анальном недержании и для тех, у кого сохраняется тяжелое анальное недержание после фиксации пролапса прямой кишки. Процедура в основном восстанавливает ректальный угол анального канала до нормального угла и делает точку выхода меньше, поэтому чрезмерное напряжение кала может нарушить это восстановление, например, сухой стул. Для предотвращения чрезмерного напряжения можно дать слабительное. После этой процедуры 72% пациентов могут достичь базового самоконтроля над своими движениями кишечника. (5) Сфинктеропластика: для пациентов с недержанием кала, когда сфинктер не может быть восстановлен. Сфинктеропластика обычно выполняется путем пересадки перепончатой мышцы бедра или ягодичной мышцы вокруг анального канала, используя функцию растяжения и сокращения мышцы для достижения анального сфинктера. Было доказано, что после сфинктеропластики бедренная или ягодичная мышца обладает определенной способностью контролировать кишечник, но она не может и не может полностью заменить функцию анального сфинктера. Например, после глютеопластики эффект может быть лучше в ближайшем будущем, но со временем ягодичная мышца атрофируется, и способность контролировать стул ухудшается. Поэтому некоторые ученые недавно использовали электростимуляцию тонкого бедренного нерва для поддержания сокращения тонкой бедренной мышцы с определенной частотой и количеством раз в день, чтобы тонкая бедренная мышца оставалась сильной и достигался лучший эффект контроля кишечника.