Минимально инвазивная хирургия — одна из наиболее быстро развивающихся областей современной хирургии, позволяющая делать небольшие «дырочные» разрезы в сочетании с методами визуализации, позволяющими лучше видеть область хирургического вмешательства. «Происхождение термина «минимально инвазивная хирургия» несколько противоречиво; Уикхэм ввел этот термин в 1986 году, а в 1992 году Кускьери использовал термин «хирургия минимального доступа». Минимально доступная хирургия». Минимально инвазивные методы хирургии позвоночника быстро развивались в последнее десятилетие. Минимально инвазивная хирургия позвоночника уменьшает послеоперационную боль и время восстановления, поскольку она предполагает меньшее напряжение и рассечение мягких тканей. Благодаря развитию микроэндоскопической техники и клиническому использованию специальных хирургических инструментов и оборудования, хирурги могут проводить предыдущие хирургические операции через один или несколько крошечных разрезов. Как и открытая хирургия, минимально инвазивная хирургия позвоночника позволяет проводить минимально инвазивную декомпрессию нервов, стабилизацию и сращение позвонков, а также исправление деформаций позвоночника. I. Современное состояние и перспективы малоинвазивных методов лечения позвоночника 1. Задняя заднелатеральная чрескожная дискэктомия Чрескожная дискэктомия для декомпрессии грыжи поясничного диска прошла историю развития за последние 20 лет. На основе боковой задней чрескожной биопсии поясничного дискоцентеза, предложенной Крейгом, Хиджилката и Оник и др. сообщили о боковой задней чрескожной поясничной дискэктомии вручную и автоматически, Камбин и др. сообщили об эндоскопически ассистированной поясничной дискэктомии и аспирации, а Форст и Шрайбер и др. сообщили о поясничной дискэктомии и декомпрессии под прямым эндоскопическим контролем, соответственно. Благодаря постоянному совершенствованию и развитию малоинвазивных спинальных эндоскопов и хирургических инструментов, а также клиническому применению передового хирургического оборудования, такого как лазеры, радиочастоты и навигация, техника чрескожной ламинэктомии была революционизирована. От первых дней слепой задне-латеральной чрескожной поясничной дискотомии до сегодняшнего эндоскопически ассистируемого иссечения и аспирации, от техники YESS непрямой декомпрессии диска через треугольник безопасности Камбина до техники TESSYS прямого высвобождения нервного корешка и декомпрессии через межпозвоночный канал, от прошлого, когда можно было выполнять только простые инклюзивные грыжи поясничного диска, до сегодняшнего дня, когда можно выполнять все типы грыж поясничного диска. На сегодняшний день эта процедура стала наиболее перспективной и минимально инвазивной эндоскопической техникой для позвоночника с прямым хирургическим удалением всех типов грыж поясничных дисков и пролапсов, а также чрескожным расширением фораминального канала при стенозе фораминального канала. Предпринимаются усилия по изучению чрескожного фораминоскопического сращения, замены пульпозного ядра и трансплантации стволовых клеток в поясничном отделе позвоночника. На сегодняшний день эта процедура стала наиболее перспективной и минимально инвазивной эндоскопической техникой для позвоночника. Перкутанная поясничная дискэктомия (PELD) — это заднелатеральный подход к диску через «безопасный треугольник» межпозвонкового отверстия. Эта зона расположена на задней стороне фиброзного кольца и позволяет безопасно провести инструменты, не повредив выходящий нервный корешок. Постеролатеральная чрескожная малоинвазивная дискэктомия может быть выполнена под местной анестезией, чтобы хирург мог получить прямую обратную связь от пациента при размещении рабочего канала, чтобы избежать повреждения нервного корешка. Несмотря на значительные преимущества этой процедуры, такие как минимальное кровотечение, минимальная хирургическая травма и рубцы, все же существуют некоторые недостатки. Если подвздошный гребень пациента расположен высоко или если спинномозговое пространство пациента провалилось, может быть трудно найти точную точку доступа. Также сложно проводить операцию, когда фрагменты диска уже свободны. Риск повреждения нервных корешков также выше у пациентов, которым требуется общая анестезия или глубокая седация. Благодаря постоянному совершенствованию и развитию малоинвазивной спинальной эндоскопии и хирургического инструментария, а также клиническому применению передового хирургического оборудования, такого как лазеры, радиочастоты и навигация, техника чрескожной ламинэктомии была революционизирована. От первых дней слепой задне-латеральной чрескожной поясничной дискотомии до сегодняшнего эндоскопически ассистируемого иссечения и аспирации, от прошлого простого входа в диск через треугольник безопасности Kambin для выполнения непрямой декомпрессии диска до сегодняшней возможности войти в позвоночный канал непосредственно через форамен для выполнения прямого высвобождения нервного корешка и декомпрессии, от прошлого возможности выполнять только простую инклюзивную грыжу поясничного диска до возможности выполнять прямое хирургическое удаление всех типов грыж поясничного диска. Помимо прямого хирургического удаления всех типов грыж поясничных дисков и пролапса, а также чрескожного расширения фораминального канала при стенозе фораминального канала, в настоящее время предпринимаются усилия по изучению чрескожного соединения поясничных дисков, замены ядра пульпозного слоя и трансплантации стволовых клеток. Эта процедура стала наиболее перспективной и минимально инвазивной спинальной эндоскопической техникой, доступной на сегодняшний день. Перкутанное фораминоскопическое сращение поясничного отдела позвоночника является важной будущей разработкой. В настоящее время используется специальный хирургический инструмент для заполнения диска баллоном с гелем или полимерным расширителем, который затем может быть расширен до нужного размера. Другой путь — использование расширяемого межпозвонкового устройства для сращения, которое имплантируется через чрескожное межпозвонковое отверстие в «безопасной треугольной рабочей зоне», а затем пролабируется и расширяется до нужного размера, таким образом достигается действительно минимально инвазивный чрескожный межпозвонковый имплантат, фиксация и сращение пролабированного межпозвонкового диска. Можно использовать никель-титановые сплавы с памятью, которые обладают термообразующей памятью и превосходной эластичностью, и хотя их трудно вводить в диск, можно разработать меньшие деформируемые устройства для межпозвонкового сращения, которые можно вводить в диск и затем изменять их форму для достижения минимально инвазивного межпозвонкового сращения. Разработка деформируемого устройства для межпозвонкового слияния из ПЭЭК была осуществлена на материале, который уже используется в клинической практике. Хотя чрескожная субламинарная дискэктомия имеет много преимуществ, у нее есть и недостатки. Эндоскопическая процедура ограничивает зрение хирурга узким двухмерным полем зрения эндоскопической камеры, а объектив часто загораживается брызгами крови и воды, создавая риск травмы жизненно важных нейрососудистых и органных органов, поэтому клиническое применение спинальной эндоскопической хирургии ограничено. Чтобы обеспечить точность и безопасность процедуры, хирургам приходится снова работать под рентгеновской флюороскопией, подвергаясь, таким образом, воздействию большого количества рентгеновских лучей. Одним из наиболее значительных достижений в устранении хирургических рисков, возникающих для хирургов и пациентов при эндоскопии позвоночника, является клиническое применение технологии навигации изображений. Навигация по изображениям повышает способность хирурга контролировать инструменты, предприятия и конкретные анатомические структуры, используя предоперационные и интраоперационные индивидуальные данные конкретного пациента для анатомической локализации, отображения траекторий и положения инструментов. Мы предполагаем, что в будущем минимально инвазивная чрескожная дискэктомия превратится в точную операцию, управляемую навигацией по изображению. Конечно, использование методов навигации по изображению при чрескожной субдискэктомии все еще имеет следующие проблемы: (i) на современных изображениях еще не четко видны нервные корешки, что затрудняет полное избежание травмы нервных корешков. (ii) Существующие навигационные системы требуют фиксации костных ориентиров для выравнивания изображения, но при заднебоковой чрескожной субдискэктомии конечная точка находится внутри диска, и костные ориентиры отсутствуют. Регистрация поверхности кости не совсем точна, и даже если она правдоподобна, большое расстояние до рабочей зоны приводит к большим неточностям. Решением этой проблемы является использование интраоперационных биосенсоров. Достижения в области микропроцессорной техники привели к созданию интеллектуальных датчиков, которые объединяют функции зондирования и обработки данных на чипе интегральной схемы (IC chip) и используются в медицинских целях. Эндрюс и др. использовали эту технологию для дискриминации тканей in vivo (Real-time) в различных условиях с целью улучшения техники для дискриминации нервных корешков и периферических тканей в реальном времени и поиска правильного места для инструментария задней заднелатеральной чрескожной дискэктомии. Цель — улучшить технику для немедленной дифференциации нервных корешков и периферических тканей и найти правильную безопасную точку входа в межпозвоночное пространство. Минимально инвазивное удаление поясничного диска MED — это новая минимально инвазивная техника спинальной хирургии, впервые разработанная Фоли и Смитом в 1997 году. Она выполняется через серию расширенных каналов для создания хирургического подхода и рабочего канала диаметром 1,6-1,8 см для выполнения ламинарных отверстий, субтотальных резекций суставов, декомпрессий каналов нервных корешков и резекций дисков, которые ранее были возможны только с помощью открытой хирургии. По сравнению с традиционным удалением поясничного диска, эта техника обеспечивает доступ через серию расширяющих катетеров, исключая необходимость рассечения и дистракции паравертебральных мышц и выполняя все хирургические операции в пределах рабочего канала диаметром 1,6-1,8 см. Это обеспечивает небольшой хирургический разрез, минимальное повреждение паравертебральных мышц, минимальное кровотечение и быстрое послеоперационное восстановление. Усовершенствованная система видео и фотокамер увеличивает операционное поле зрения в 64 раза, что позволяет более точно идентифицировать и защитить дуральный мешок, нервные корешки и сосудистые сплетения в позвоночном канале; в то же время, четкое операционное поле обеспечивает более точное выполнение всех хирургических операций, эффективно избегая недостатков традиционной хирургии, таких как глубокое поле зрения и разрушение костных суставных структур в задней части позвоночника. Целостность заднего связочного комплекса позвоночника сохраняется, что эффективно снижает частоту возникновения послеоперационных рубцовых спаек и поясничной нестабильности. Расположение рабочего канала определяется патологическими изменениями на конкретном участке. Минимально инвазивная поясничная декомпрессия позволяет адекватно декомпрессировать центральный позвоночный канал, латеральную подкожную ямку и межпозвонковые отверстия. Кроме того, может быть удалена ткань диска за пределами форамена. Хирургический подход должен быть спланирован до начала декомпрессии различных областей. Для экстрафораминальной декомпрессии нерва рабочий канал может быть расположен на межпоперечной межламинарной мембране между поперечными отростками. Сначала идентифицируется межпоперечная межламинарная мембрана и рассекается межпоперечная связка для выявления более глубокого выхода нервного корешка. Последние исследования, сравнивающие минимально инвазивное удаление пульпозного ядра диска с традиционной открытой операцией, показали, что при минимально инвазивной операции меньше повреждаются ткани, меньше вмешиваются нервы, меньше кровопотеря, меньше послеоперационная боль, короче пребывание в больнице и быстрее восстановление и возвращение к работе. Рандомизированное контролируемое исследование традиционной открытой микродискэктомии и микродискэктомии с минимально инвазивным доступом показало, что минимально инвазивный доступ безопаснее и эффективнее. Новая дискоскопическая техника (MED), разработанная Фоули и Смитом, представляет собой идеальное сочетание минимально инвазивной микрохирургической техники и эндоскопической техники. Операция MED похожа на открытую микроскопическую дискэктомию и может использоваться для декомпрессии ламинэктомии и фораминотомии, а также для хирургии грыжи диска. Простота операции, широкие показания и универсальность MED облегчают хирургам переход от традиционной хирургии к эндоскопической. эндоскопической хирургии. Хотя эндоскопическая визуализация не только обеспечивает четкий и увеличенный вид операционного поля, но также проста и эффективна, она дает только двухмерное изображение и часто затруднена из-за кровотечения и плохой визуализации, что не так хорошо, как микроскопическая дискэктомия. Достижения в области эндоскопической визуализации и методов слияния эндоскопических изображений могут помочь решить эту проблему. Контроль кровотечения особенно важен при любом методе визуализации, поскольку сильное кровотечение повышает риск разрыва дурального мешка и повреждения нервного корешка. Компания Endius разработала миниатюрное устройство для биполярной электрокоагуляции (MDS) с двойной оболочкой, которое можно применять для тупого рассечения, аспирации и электрокоагуляции для остановки кровотечения. Также используется эндоскопическая система с двойным источником света (инфракрасный/видимый), которая включает инфракрасный канал в текущую лапароскопическую систему. Эта система способна обнаружить небольшие артериальные кровотечения в условиях кровотечения, определить точное место кровотечения и помочь оператору быстро прижечь кровотечение, уменьшая необходимость в повторных гемостатических маневрах, когда место кровотечения неясно. Большинство современных спинальных эндоскопов имеют увеличение 20 x при использовании ксенонового или галогенного источника света и могут достигать 3 x 104 пикселей. Последние технологии визуализации позволяют достичь 5 x 104 пикселей при диаметре волокна 1,8 мм, что является достаточным качеством изображения для большинства современных процедур. Будущее спинальной эндоскопии будет за счет меньших волокон, обеспечивающих больше пространства для хирургических манипуляций без потери качества изображения. Еще одним усовершенствованием является двойное освещение, где в эндоскопе MGB применяется телескопическая система под названием Shadow, которая использует 2 отдельных источника освещения, интегрированных в стандартный хирургический эндоскоп с углом 30°, что обеспечивает отличную пластичность и контрастность благодаря структуре Shadow, которая позволяет преобразовывать изображения в 3D, высокое разрешение, а также равномерно четкое хирургическое поле зрения. Еще одним усовершенствованием спинального эндоскопа является система защиты от запотевания, когда повторное запотевание после внешней очистки может привести к неоднократному прерыванию процедуры. Сохранение четкого поля зрения особенно важно для безопасного проведения минимально инвазивных операций на позвоночнике. В 1993 году была изучена возможность добавить к обычному эндоскопу дополнительную «оболочку» (внешнюю трубку), которая позволила бы очищать и сушить оптику в любое время, чтобы объектив оставался чистым и его не приходилось неоднократно извлекать из пациента. Добавление туманоуловителя удаляет дым от высокочастотного хирургического скальпеля. К сожалению, система не предотвращает естественное запотевание, вызванное дисбалансом между температурой линзы и влажностью рабочей зоны, и некоторые компании пытались решить эту проблему, добавляя рецепторы и термостойкие нити к задней части линзы объектива. Функция High Definition Imaging (HDI) на основе чипа CCD, обеспечивающая 2 миллиона пикселей в 1250 горизонтальных линиях, позволяет сделать поле зрения хирурга более четким и ясным. Достижения в области компьютерных технологий и эндоскопии позволили синтезировать 3D-реконструированные виртуальные изображения из предоперационных изображений в сочетании с интраоперационными сканами, а затем добавлять их к интраоперационным эндоскопическим изображениям. Аналогичные методы были использованы в черепной хирургии для объединения предоперационной реконструкции изображений с интраоперационными изображениями хирургической микроскопии, что может помочь хирургам в определении границ опухоли и ее лучшем удалении. Совсем недавно (Миссиссауга, Канада) был разработан нейроэндоскопический троакар, который позволяет видеть положение эндоскопа на основе данных МРТ и КТ. Специальное программное обеспечение обеспечивает живые эндоскопические изображения, а также трехмерное позиционирование инструментов. Еще одна разработка — офтальмоскоп со шлемным дисплеем, который крепится к операционному микроскопу, чтобы оператор мог наблюдать передаваемый сигнал дисплея и хирургическое поле зрения, и который в ближайшем будущем может быть использован на спинальных хирургических эндоскопах, чтобы компенсировать отсутствие двухмерного спинального эндоскопа. Будущие усовершенствования технологии визуализации также будут включать в себя лучшее оптическое разрешение изображения, лучшую фокусировку, подобную фокусировке хирургического микроскопа, лучшую гибкость и маневренность, большую роль рабочего канала и дальнейшее совершенствование трехмерных изображений. Эти усовершенствования могут вывести спинальную эндоскопическую хирургию на совершенно новый уровень. 3. Проблемы и задачи передней спинальной люмпэктомии Эра хирургической эндоскопии началась с внедрением эндоскопической техники с телевизионным сопровождением в конце 1970-х гг. С быстрым развитием минимально инвазивных методов, таких как артроскопия, лапароскопия, торакоскопия и межпозвоночная дискоскопия, традиционные открытые методы были заменены в хирургическом лечении многих заболеваний. Из-за особого анатомического строения и хирургических требований позвоночника передняя малоинвазивная хирургия позвоночника сталкивается с большим количеством клинических проблем, большей хирургической сложностью и самыми высокими хирургическими рисками и осложнениями, что значительно ограничивает и тормозит развитие и прогресс передней эндоскопической хирургии позвоночника. Преимущества передней шейной фораминотомической декомпрессии с помощью люмпэктомии, которая начала применяться в 1990-х годах, заключаются в том, что она не только менее инвазивна, но и сохраняет шейный межпозвоночный диск и, следовательно, его двигательную функцию. Джо считает, что шейное 6-7 межпозвонковое пространство, латеральный аспект лептоменингеального сустава и поперечный отросток являются наиболее уязвимыми местами для повреждения позвоночной артерии. Чтобы избежать травмы позвоночной артерии, Джо рекомендует рассекать longissimus dorsi на уровне шейки 6, где культя мышцы втягивается к поперечному отростку шейки 7, обнажая таким образом позвоночную артерию под longissimus dorsi. Затем кость может быть удалена с помощью сфинктера. У пациентов с односторонними радикулярными симптомами после передней дискэктомии возникают контралатеральные радикулярные симптомы из-за нестабильности шейного отдела. Для поддержания шейной стабильности требуется межтеловое сращение, но минимально инвазивное переднее шейное сращение и фиксация остаются нерешенной клинической проблемой. Современные торакоскопические методы начали применяться в начале 1990-х годов, и по мере развития техники постепенно стали выполняться лобэктомии, тимэктомии, операции на перикарде и плевре. В настоящее время торакоскопическая техника используется для биопсии поражений позвонков, дренирования абсцессов и удаления поражений позвоночника, удаления пульпозного ядра при грыже грудного диска, передней декомпрессии и внутренней фиксации переломов грудной клетки, а также для высвобождения и фиксации сколиоза или задней деформации протрузии. Его эффективность и безопасность широко признаны. Однако частота хирургических осложнений при торакоскопической передней малоинвазивной хирургии позвоночника не только такая же, но и более длительная, сложная и рискованная, чем при обычной открытой хирургии. В ходе 15 торакоскопических операций, проведенных 14 пациентам с грыжей грудного диска, Дикман и др. столкнулись с тремя случаями ателектаза легких, двумя случаями межреберной невралгии, одним случаем расшатывания винта, требующим удаления, одним случаем остаточного межпозвоночного диска, требующим удаления. McAfee и др. сообщили о 2% случаев активного кровотечения, 5% случаев ателектаза легких и 6% случаев межреберной невралгии после торакоскопической малоинвазивной операции на спинном костыле, в дополнение к серьезным осложнениям, таким как повреждение спинного нерва, целиакия, повреждение мышц перегородки и других органов. Lv Guohua и др. сообщили, что осложнения торакоскопической передней спинальной хирургии включали: 2,6% промежуточной конверсии в открытую операцию на грудной клетке из-за кровотечения из-за повреждения нечетных вен, 5,2% травмы легких, 2,6% целиакии, 5,2% локализованного ателектаза легких, 5,2% экссудативного плеврита, 10,5% времени дренирования грудной клетки >36 часов и потока дренажа >200 мл, и 2,6% онемения или боли в запирательном отверстии грудной стенки, и четко указали, что в Watanabe et al. насчитали 52 пациента, перенесших торакоскопические и лапароскопические операции на позвоночнике, и частота осложнений достигала 42,3%. Такой высокий уровень осложнений и хирургического риска препятствует развитию торакоскопической хирургии переднегрудного отдела позвоночника. По этой причине многие ученые рекомендовали и приняли на вооружение торакоскопическую хирургию переднего грудного отдела позвоночника с малыми разрезами, которая не только относительно проста в выполнении, но и значительно сокращает оперативное время. Первая лапароскопическая холецистэктомия, выполненная Дюбуа и др. во Франции в конце 1980-х годов, произвела революцию в лапароскопической технике. Сегодня лапароскопическая передняя спинальная хирургия в основном используется для нижней поясничной дискэктомии и межпозвонкового сращения (ALIF). Хотя ALIF, выполняемый с помощью лапароскопической техники, эффективен в плане уменьшения повреждения тканей. Однако трансабдоминальная ALIF требует создания пневмоперитонеума, что может привести к затруднению вентиляции и воздушной эмболии, когда брюшная полость раздувается во время лапароскопической операции и положение корректируется до положения головой вниз. Кроме того, к осложнениям переднего поясничного сращения относятся внебрюшные грыжи, повреждение органов брюшной полости, повреждение крупных сосудов, артериальная эмболия, лекарственно-индуцированное повреждение внутрипозвоночных нервов, ретроградная эякуляция и перелом инструментария. Проблема ретроградной эякуляции после пластики поясничного отдела позвоночника вызывает все большую озабоченность. Regan и др. сообщили о 5,1% случаев ретроградной эякуляции в 215 случаях лапароскопического нижнепоясничного межтелового соединения BAK. В ходе оценки Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США LT-CAGE при лапароскопической имплантации межтелового сращения сообщалось о ретроградной эякуляции у 16,2% пациентов мужского пола, подвергшихся этой процедуре, причем частота этих осложнений была значительно выше, чем при традиционной открытой операции. Newton et al. пришли к выводу, что торакоскопическая передняя спинальная хирургия имеет схожие показатели осложнений с традиционной открытой операцией, однако послеоперационный дренаж при торакоскопической операции был значительно больше, чем при открытой операции. Учитывая большую оперативную сложность и хирургические риски, связанные с лапароскопической операцией по соединению поясничных межтеловых тел, а также большее количество хирургических осложнений, лапароскопически ассистированная передняя хирургия с небольшим разрезом, которая не только менее инвазивна и проста в выполнении, но также имеет более короткое оперативное время и более низкий процент осложнений, является будущим направлением малоинвазивной передней хирургии поясничного отдела позвоночника. Хотя биологические достижения повысили эффективность сращения, все же остаются некоторые недостатки, такие как ограничение подвижности и повышенная нагрузка на соседний сегмент. По этим причинам замена диска, выполняемая в настоящее время, является наиболее обнадеживающим событием. Хотя очень трудно создать искусственный диск, который в точности соответствовал бы свойствам естественного диска, его преимущества заключаются в уменьшении источников инфекции, снижении нестабильности из-за дегенеративных изменений дисков, восстановлении естественного распределения нагрузки и восстановлении подвижности позвоночника. Теоретически, замена искусственного диска может заменить сращение, обеспечивая физиологическую подвижность позвоночника и замедляя дегенерацию соседних сегментов. Первая замена поясничного диска была проведена в 1996 году при болезненных грыжах диска, и в настоящее время существует множество различных искусственных дисков. Они изготавливаются из металла или эластичных волокон, а совсем недавно появился искусственный диск с внутренним слоем из полиэтилена и внешним слоем из пептида, который затем инкапсулируется в плазме крови, однако успешность его сращения до сих пор не полностью доказана. Кроме того, литература показывает, что выбор случая, морфология и размер искусственного диска, а также его положение имеют решающее значение для результата. Хотя ранее сообщалось о передней открытой операции по замене диска, современные эндоскопические методы также могут быть использованы для лапароскопической замены искусственного диска, а компания Prodisc недавно разработала протез диска второго поколения, который выдерживает все ограничения поясничного движения, кроме осевого движения, имеет немного меньший размер, чем нормальный диск, но может быть установлен через передний лапароскопический или небольшой разрез через забрюшинный подход. С появлением современных методов спинальной хирургии и использованием новых биоматериалов и инструментов в клинической практике все большее количество передних спинальных процедур заменяется задними, и основные операции на позвоночнике, которые раньше выполнялись через передний и задний подходы, постепенно выполняются одноэтапным задним подходом. Из-за сложной анатомии переднего отдела позвоночника и большей частоты хирургической травмы и осложнений, а также ограничений и рисков, присущих люмпэктоскопической хирургии переднего отдела позвоночника, в последние годы люмпэктоскопическая хирургия переднего отдела позвоночника постепенно заменяется люмпэктоскопически ассистированной передней или боковой передней, задней и боковой задней малоинвазивной хирургией позвоночника. В будущем передняя лапароскопическая хирургия позвоночника будет чаще использоваться для комбинированной лапароскопически-ассистированной передне-задней хирургии позвоночника, что позволит реализовать минимально инвазивный характер лапароскопического подхода, избегая при этом недостатков простой лапароскопической хирургии с ее сложной операцией, длительным операционным временем и высоким уровнем осложнений. С развитием 3D лапароскопической технологии и созданием цифровых, интеллектуальных и гибридных операционных, будущее минимально инвазивной хирургии позвоночника, несомненно, ждет еще большее развитие.