Могут ли врачи соответствующих отделений выявить множественную миелому при симптоматическом лечении пациентов? Профессор Чжан Ибу: В прошлом врачи других отделений мало что знали об этом заболевании, они могли лечить пациентов симптоматически при различных симптомах, но редко понимали, что это множественная миелома. Однако в последние годы благодаря обмену опытом и сотрудничеству с ортопедией, нефрологией и другими подразделениями гематологического отделения все больше врачей стали лучше разбираться в этом заболевании, и теперь они часто обращаются к нам за консультацией, чтобы узнать, какие анализы необходимо сделать пациенту, и в результате первичного обследования и диагностики пациент сможет получить соответствующее специализированное лечение. При каких состояниях пациентам следует обратить внимание на множественную миелому? Профессор Чжан Исин: Для людей старше 50 лет, если у них есть необъяснимая боль в костях и она не проходит после симптоматического лечения, необходимо провести визуализацию костей, чтобы определить наличие множественной деструкции костей; затем проверить количественное содержание иммуноглобулинов в крови и моче, а также кровь и иммунофиксационный электрофорез, чтобы определить наличие М-протеина; и если будет получен положительный результат, то необходимо провести аспирацию костного мозга. В результате поэтапного исследования будет поставлен правильный диагноз, стараясь избежать ситуации, когда «голова болит, а нога болит». Правда ли, что при множественной миеломе всегда повышен уровень М-протеина? Профессор Чжан Исин: Обычно пациентам необходимо проверить уровень иммуноглобулина в крови и моче, чтобы определить наличие М-протеина, и у большинства пациентов показатели М-протеина будут повышены. Однако в клинике встречается редкий тип несекреторной множественной миеломы, при котором М-белок не обнаруживается в крови и моче, но при визуализации скелета можно увидеть множественную деструкцию костей, а злокачественные плазматические клетки в костном мозге могут быть обнаружены при аспирации костного мозга, что может подтвердить диагноз множественной миеломы, но это редкий несекреторный тип множественной миеломы. Поэтому отсутствие М-белка не исключает возможности множественной миеломы. Является ли повышенное значение М-протеина признаком множественной миеломы? Профессор Чжан Ибу: Простое повышение М-протеина, конечно, не свидетельствует о множественной миеломе. Другие виды реактивной гиперплазии плазматических клеток, такие как многие хронические воспалительные заболевания или другие опухоли, также могут вызывать повышение М-протеина, кроме того, существует разновидность моноклональной гаммаглобулинемии неизвестного значения, которая также может вызывать повышение М-протеина. Насколько высока степень подозрения на множественную миелому? Профессор Чжан Ибу: Значение М-протеина различно для разных типов множественной миеломы, и врач проводит дифференциальный диагноз на основании конкретного значения.