Начиная с применения ингибиторов тирозинкиназы (TKI) для терапии медленных форм, показатели долгосрочной выживаемости пациентов значительно улучшились. Пациенты, которые регулярно, вовремя и в правильной дозировке принимают лекарства в течение длительного времени, могут иметь показатели выживаемости, близкие к показателям здоровых людей того же возраста. В последние годы было высказано предположение, что пациенты с хроническими гранулоцитами, получающие лечение препаратами ТКИ, могут иметь возможность прекратить прием препаратов после стабилизации заболевания, что еще больше повышает уверенность пациентов с хроническими гранулоцитами в том, что они будут придерживаться приема лекарств. В настоящее время в Китае доступны два поколения ингибиторов тирозинкиназы: первое поколение — иматиниб, второе — нилотиниб и дасатиниб. Правда ли, что чем новее препарат, тем лучше он действует? Многие пациенты очень озадачены тем, как сделать выбор между двумя поколениями препаратов. Здесь мы ответим на этот вопрос. Существенной разницы в долгосрочной выживаемости между двумя поколениями препаратов нет. При лечении медленно растущих гранулоцитов пациентам необходимо регулярно проводить количественное определение гена слияния, чтобы определить эффект препарата. По скорости и глубине снижения количественного содержания генов слияния препараты второго поколения превосходят препараты первого поколения, оказываясь более эффективными и быстрее убивая опухолевые клетки. Однако, с точки зрения долгосрочной выживаемости пациентов после дозирования, препараты второго поколения не превосходили препараты первого поколения, и поэтому, если рассматривать только обеспечение выживаемости, препараты первого поколения по-прежнему являются разумным методом лечения, которому можно доверять. Однако, с точки зрения успешного прекращения приема препарата, у препаратов второго поколения больше шансов достичь «порога прекращения приема» (т.е. молекулярной ремиссии MR 5.0 или выше), чем у препаратов первого поколения, поскольку они быстрее и сильнее подавляют ген слияния, что дает возможность большему числу пациентов попытаться прекратить прием препарата. Два поколения препаратов, с немного разными популяциями Иматиниб существует уже давно и эффективно, и используется другой популяцией, чем препараты второго поколения. Поскольку иматиниб используется в клинической практике в течение более длительного периода времени и имеет меньше побочных эффектов, стратегии управления побочными эффектами во время приема иматиниба являются более разработанными для пациентов с многочисленными хроническими заболеваниями. Поэтому иматиниб следует предпочесть для пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как гипертония и диабет; а также для пожилых пациентов, которые не стремятся прекратить прием препарата в будущем. Препараты второго поколения обладают большей способностью убивать опухоли, что приводит к более быстрому и глубокому снижению уровня генов слияния, позволяя большему числу пациентов достичь «порога прекращения лечения». Поэтому молодым пациентам, которые хотят иметь возможность прекратить прием препарата в будущем, следует рассмотреть возможность приема препарата второго поколения. Многие люди придерживаются менталитета «держать руку на пульсе», думая, что сначала они будут использовать препараты первого поколения, а затем, после того как к ним появится устойчивость, прибегнут к препаратам второго поколения. Опухолевые клетки отличаются от других клеток. Если дать им возможность дышать, они будут бурно расти. Поэтому при лечении злокачественных опухолей следует применять «тяжелый» подход к лечению, чтобы сразу «победить» опухолевые клетки. Случаев прямого предпочтения препаратов второго поколения немного, но эффективность препаратов второго поколения в лечении медленно растущих опухолей хорошо известна. Большинство пациентов все еще начинают принимать препараты первого поколения из-за их долговечности, и в этом случае их следует переводить на препараты второго поколения, как только они становятся неэффективными. Если у пациента развивается устойчивость к препарату второго поколения (что менее вероятно), два препарата второго поколения можно поменять местами, так как они отличаются геном устойчивости; однако перед заменой необходимо провести тест на наличие гена устойчивости. Если ни одно из поколений препаратов не является эффективным, пациенты должны как можно скорее рассмотреть возможность трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. В целом, выбор между двумя поколениями должен основываться на сочетании таких факторов, как возраст пациента, основное заболевание, необходимость эффективного лечения и учет побочных эффектов.