Как выбрать объекты исследования для визуализации скелета? Профессор Чжан Исян: Исследование скелетных поражений является наиболее важной и ответственной частью диагностики множественной миеломы. Традиционно проводятся общие рентгеновские исследования. С развитием новых технологий визуализации для визуализации множественной миеломы могут использоваться КТ, МРТ (магнитно-резонансная томография) и ПЭТ-КТ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Общая рентгенография и КТ — это локальные исследования, и если мы хотим выявить системные поражения, то необходимо проверить кости во всех частях тела, но КТ может выявить раннюю деструкцию костей, в то время как общее рентгеновское исследование этого не может; МРТ, особенно для поясничных и грудных позвонков, может использоваться для специального исследования спинного мозга; ПЭТ-КТ — это исследование всего тела, которое может не только определить место деструкции костей, но и увидеть ПЭТ-КТ сама по себе является системным исследованием, которое может не только выявить локализацию костной деструкции, но и все части всего тела, включая поражение костных образований, поражение костного мозга и мягких тканей вокруг костей, и даже другие солидные опухоли, а также может выявить характеристики активности опухоли для определения прогрессирования заболевания, что является современным исследованием, которое может более полно отразить активность поражения тканей и очагов заболевания, при этом его недостатком является относительно более высокая стоимость. Пациенты могут выбрать подходящее визуализационное исследование в соответствии с симптомами заболевания и экономическими условиями, а врачи должны знать преимущества и недостатки различных визуализационных исследований скелета, чтобы избежать ошибочного диагноза или его пропуска. Нужно ли обследовать все тело или все места, где есть боль или припухлость? Профессор Чжан Исин: В принципе, первым шагом является обследование локальной деструкции костей, если выявлена деструкция костей, то она соответственно распространяется на все тело, и всем пациентам необходимо наблюдать за деструкцией костей, чтобы определить стадию опухоли, поэтому важно быть более комплексным. Можно ли сразу исключить множественную миелому при отсутствии отклонений в общем рентгеновском обследовании? Профессор Чжан Исин: Полностью исключить множественную миелому нельзя: многие ранние повреждения костей или поражения костного мозга не могут быть сразу выявлены при общем рентгеновском исследовании, поэтому необходимо использовать компьютерную томографию, а при наличии спинальных симптомов лучше провести МРТ поясничного и грудного отделов позвоночника. Учитывая инвазивный характер аспирации костного мозга, при каких обстоятельствах ее следует проводить? Профессор Чжан Ибу: Аспирация костного мозга является ключевым диагностическим инструментом в диагностике множественной миеломы, а патология костного мозга, проводимая после процедуры, включает не только морфологию костного мозга и количество плазматических клеток, но и FISH, что очень важно для определения прогноза множественной миеломы. Аспирация костного мозга — малоинвазивная и рутинная процедура. Но ведь это вторжение в костный мозг, поэтому понятно, что пациент может бояться ее и считать, что это травматичная процедура. Но на самом деле аспирация костного мозга не наносит слишком большого вреда организму пациента. Если у пациента имеется высокое подозрение на множественную миелому и предыдущие анализы крови и биохимии мочи показывают положительные результаты, ему необходимо рассмотреть возможность проведения аспирации костного мозга, поскольку аспирация костного мозга и биопсия костного мозга являются необходимыми исследованиями для подтверждения окончательного диагноза множественной миеломы. Аспирация костного мозга не рекомендуется, если пациенту не проводились биохимические исследования крови и мочи, а также визуализация костей, или если эти исследования не указывают на большую вероятность множественной миеломы. Как определяется место пункции? Профессор Чжан Исин: Местом аспирации костного мозга обычно является подвздошная кость, что очень безопасно и точно, и может быть выполнено под местной анестезией без сильной боли для пациента. Необходимо ли выполнять несколько пункций? Профессор Чжан Исин: В большинстве случаев для выявления проблемы достаточно одной пункции, и необходимость в проведении нескольких пункций возникает крайне редко. Однако в некоторых редких случаях множественной миеломы, поскольку опухолевые клетки локализуются только в костях, а не по всему телу, если место пункции недостаточно точное, может потребоваться еще одна пункция, чтобы найти точное место.