При обнаружении рака кишечника пациенты и их родственники испытывают сильную тревогу, и первое, что приходит им на ум, — найти лучшего хирурга и поспешить с операцией. Однако я хотел бы сказать, что спешка с операцией не является рациональным выбором для больных раком кишечника, и необходимо выбрать научную стратегию лечения, основываясь на результатах обследования. I. Рак кишечника на ранней стадии может не требовать хирургического вмешательства С развитием экономики Китая и повышением уровня жизни населения мы все больше внимания уделяем здоровью кишечника. Многие пациенты с хроническими кишечными симптомами или аномальными опухолевыми маркерами по собственной инициативе проходят колоноскопию, поэтому доля пациентов, у которых выявлен рак кишечника на ранней стадии или раковые поражения полипов, постепенно увеличивается. Конечно, является ли это ранней стадией рака кишечника или нет, необходимо строго определить в соответствии с диагностическими критериями, проведя такие обследования, как ядерно-магнитное исследование органов малого таза и УЗИ прямой кишки. Если диагностирован ранний рак кишечника или полип, то может быть выполнена энтероскопическая резекция, трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) или трансанальная малоинвазивная хирургия (TAMIS), при этом достаточно регулярного послеоперационного контроля. Для некоторых пациентов, у которых послеоперационная патология указывает на наличие остаточных опухолей по краям или патологических типов высокого риска, может быть выполнена восстановительная резекция кишечника с помощью лапароскопии (подробнее о том, при каких обстоятельствах требуется восстановительная операция, см. мою статью «Когда необходимо выполнять восстановительную резекцию кишечника после энтероскопической резекции полипов толстой кишки?) (См. мою статью «Когда необходимо выполнять восстановительную резекцию кишечника после энтероскопической резекции полипов толстой кишки? Некоторые виды местнораспространенного рака кишечника не подходят для прямого хирургического вмешательства. Для больных раком кишечника без отдаленных метастазов, например в печень и легкие, операция является основным средством лечения рака кишечника. Однако для некоторых больных раком кишечника прямое хирургическое вмешательство может быть сопряжено с высоким риском местного рецидива. Согласно современным клиническим рекомендациям по лечению рака кишечника у пациентов, при раке прямой кишки с поздним местным стадированием после предоперационной ядерно-магнитной оценки, таким как: T3c или выше, экстрамуральная сосудистая инвазия (EMVI+) и подозрительные положительные периметральные края для прогноза операции необходимо провести предоперационную лучевую терапию, а затем при снижении стадии опухоли приступить к операции. Показано, что предоперационная лучевая терапия снижает частоту послеоперационных местных рецидивов рака прямой кишки примерно на 5%-15% по сравнению с больными раком прямой кишки, которым предоперационная лучевая терапия не проводилась. Напротив, если эти пациенты рискнут поспешить с операцией, то после нее они столкнутся с высоким риском развития местного рецидива и отдаленных метастазов. В-третьих, при распространенном раке кишечника первичная операция не рекомендуется, а эффективным средством лечения является комплексное лечение. Если рак кишечника имеет отдаленные метастазы в печень, легкие, кости и т.д., а предоперационное стадирование относится к распространенной стадии, то обычно операция только удаляет первичный очаг рака кишечника, не имеющий большого значения, и не может улучшить выживаемость пациента, а также может снизить иммунную систему пациента из-за травматичности операции, что может привести к бурному распространению метастазов, а также может вызвать системную химиотерапию из-за осложнений операции. осложнений, в результате чего такие эффективные средства, как системная химиотерапия, не могут быть применены своевременно. Для опухолей с отдаленными метастазами необходимо многопрофильное комплексное лечение, позволяющее продлить время выживания пациентов. У части пациентов, чувствительных к химиотерапии и препаратам таргетной терапии, метастатические очаги уменьшаются или даже исчезают в результате трансформирующей терапии, что дает им возможность радикального хирургического лечения. Например, у пациента с множественными метастазами колоректального рака в печени после эффективного комплексного лечения метастазы в печени могут значительно уменьшиться, а если удастся добиться полной резекции всех очагов поражения с помощью операции, то 5-летняя выживаемость может составить около 25%, тогда как медиана выживаемости нелеченых пациентов составляет не более 1 года. Подводя итог, можно сказать, что лечение больных раком кишечника должно быть «адаптировано к местным условиям», ключевым моментом является идеальное обследование перед началом лечения, а также составление индивидуальных планов лечения в зависимости от стадии опухоли и физического состояния пациента.