Диабет является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, представляя серьезный риск для здоровья пациентов и потребляя значительные социальные ресурсы, и является одной из основных областей медицинских исследований. По оценкам специалистов, в настоящее время в мире насчитывается более 170 миллионов больных диабетом, и это число продолжает расти. 85-90% из них страдают диабетом второго типа, и 90% диабета второго типа сочетается с ожирением или избыточным весом.
Ожирение в сочетании с диабетом 2 типа традиционно рассматривается как медицинское состояние, и лечение основано на изменении диеты, физических упражнениях, пероральных гипогликемических препаратах и инъекциях инсулина. Эти подходы могут быть эффективны в краткосрочной перспективе, но не эффективны при долгосрочном снижении веса и поддержании нормогликемии. Позднее постепенно появились хирургические методы лечения ожирения, представленные желудочным шунтированием и различными процедурами по расширению желудка, которые позволили добиться значительной и устойчивой потери веса, при этом общая потеря избыточного веса достигала 61,2%.
Хирург, который провел бариатрическую операцию желудочного шунтирования нескольким пациентам с ожирением в сочетании с диабетом 2 типа, неожиданно обнаружил, что потеря веса у них сопровождалась возвращением к нормальному уровню глюкозы в крови и что им больше не требовалось никакого лечения, а его 14-летнее наблюдение за 146 такими пациентами показало, что процент излечения от диабета 2 типа составил 83%. После этого важного открытия быстро развивались исследования в области лечения ожирения в сочетании с диабетом 2 типа с помощью желудочно-кишечной хирургии. Большое количество клинических исследований показало, что после операции желудочного шунтирования показатели полной ремиссии ожирения в сочетании с диабетом 2 типа могут достигать 82-98%, со значительным улучшением у тех, кто не достиг полной ремиссии, и может предотвратить прогрессирование диабета 2 типа у пациентов с ожирением и нарушенной толерантностью к глюкозе.
В то же время были получены новые знания о механизмах и стратегиях лечения ожирения и диабета 2 типа. Гастроинтестинальная хирургия в настоящее время является важным методом лечения ожирения в сочетании с диабетом 2 типа, и ее методы совершенствуются и отбираются, а клинические и фундаментальные исследования также развиваются взаимодополняющим образом.
Хирургические подходы к лечению ожирения в сочетании с диабетом 2 типа включают как уменьшение объема желудка, так и диверсию желудочно-кишечного тракта. С развитием лапароскопической гастроинтестинальной хирургии почти все эти процедуры могут быть выполнены лапароскопически и без затруднений. Это позволило еще больше снизить травматичность и осложнения хирургического лечения ожирения и диабета, сделав его более приемлемым и тем самым облегчив его применение.
Основные процедуры включают
Процедуры уменьшения объема желудка
1. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка.
3. Вертикальная бандажная гастропластика.
4. Еще одним методом уменьшения объема желудка является установка баллона в полость желудка с помощью гастроскопии.
Процедуры дивергенции желудочно-кишечного тракта
1. Лапароскопическое желудочное шунтирование.
2. Лапароскопическое мини-желудочное шунтирование.
3, Билиопанкреатическая диверсия.
4. Илеальная диверсия.
Механизм лечения.
Патофизиологические механизмы хирургического лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа до сих пор остаются неопределенными, существует множество гипотез и противоречий. С развитием хирургического лечения соответствующие фундаментальные и клинические исследования постепенно продвигались вперед, и уровень понимания таких заболеваний поднялся до уровня нейроэндокринной функции всего желудочно-кишечного тракта.
1. Сокращение рациона и потеря веса: операция по уменьшению объема желудка может значительно уменьшить количество потребляемой пищи и замедлить скорость опорожнения пищеварительного тракта, уменьшить всасывание питательных веществ, значительно снизить массу тела и улучшить состояние при морбидном ожирении. Эктопическое отложение свободных жирных кислот при ожирении приводит к липотоксичности неадипоцитов и вызывает резистентность к инсулину, поэтому улучшение состояния при ожирении способствует устранению резистентности к инсулину и улучшению состояния при диабете. Однако есть также сообщения о том, что у некоторых пациентов после бариатрической операции уровень глюкозы в крови в ближайшее время значительно снижается, и только через 12 месяцев после операции наблюдается значительное улучшение, что говорит о том, что механизм хирургического лечения заключается не только в потере веса.
2, ось жировых островков: адипоциты имеют сложные молекулярно-биологические функции, выделяют множество адипоцитарных факторов, включая лептин, липокалин, ацилирование-стимулирующий белок, резистин и т.д., участвуют в регуляции метаболизма глюкозы и липидов, играют важную роль в поддержании энергии, сердечно-сосудистой функции и стабильности внутренней среды, иммунном ответе и т.д. Поэтому адипоцитарные факторы тесно связаны с ожирением и его осложнениями, такими как диабет.
3, пищеварительный тракт эндокринной функции изменения: пищеварительный тракт является крупнейшим эндокринных органов тела, содержащий огромное разнообразие и количество эндокринных клеток, на различные внешние раздражители, чтобы сделать характерный ответ, и есть взаимное продвижение или проверить и баланс цепи обратной связи пути, формирование большого и сложного эффекта, интенсивность, время фазы сети, вместе, чтобы поддерживать баланс нейроэндокринной функции организма.
Согласно другим гипотезам, верхняя часть тонкой кишки выделяет гормоны, которые подавляют секрецию инсулина при стимуляции пищей, а дистальная часть тонкой кишки выделяет гормоны, которые способствуют секреции инсулина при стимуляции пищей. Диета современной жизни настолько рафинирована, что большая ее часть уже переваривается и всасывается в проксимальном отделе тонкой кишки, при этом мало стимулируется дистальный отдел тонкой кишки, поэтому она не может полностью реализовать свою эндокринную функцию по снижению уровня глюкозы в крови, что может быть важной причиной развития повышенной толерантности к глюкозе и диабета. Операция по отведению желудочно-кишечного содержимого устраняет стимуляцию пищей проксимального отдела тонкой кишки, но значительно усиливает стимуляцию дистального отдела тонкой кишки, тем самым изменяя эндокринный статус тонкой кишки и достигая цели лечения диабета.