Некроз головки бедренной кости, также известный как асептический некроз головки бедренной кости или ишемический некроз головки бедренной кости, отличается от некроза, вызванного бактериальной инфекцией. Это одно из распространенных, но трудно поддающихся лечению хронических заболеваний в ортопедических клиниках. Поскольку продвинутая стадия некроза головки бедренной кости часто вызывает серьезную инвалидность тазобедренного сустава, ему уделяется все больше внимания.
1, Почему заболеваемость некрозом головки бедренной кости увеличивается год от года?
(1) С непрерывным развитием современного транспорта, дорожно-транспортные происшествия увеличиваются с каждым годом, и в результате переломы шейки бедра становятся все более частыми.
(2) Старение общества и распространенность остеопороза у пожилых людей, что может привести к перелому шейки бедра под действием незначительной внешней силы.
(3) Все более широкое клиническое применение кортикостероидов (например, преднизона, дексаметазона, гидрокортизона и т.д.), например, трансплантация жизненно важных органов, лимфома, адъювантное лечение миелоидных заболеваний, лечение заболеваний дыхательной и центральной нервной системы, лечение гематологической кахексии — все это требует массивного применения гормонов.
(4) Длительное злоупотребление алкоголем.
2.Каковы причины некроза головки бедренной кости?
Существует множество причин некроза головки бедренной кости, которые обычно делятся на две основные категории: первая — травматическая, наиболее распространенным является перелом шейки бедра. Вторая — нетравматическая, при этом чаще всего встречается длительное применение гормональных препаратов и длительное злоупотребление алкоголем. Кроме того, существуют осложнения, связанные с анкилозирующим спондилитом и дисплазией вертлужной впадины.
3.Каким патологическим процессом является некроз головки бедренной кости?
Некроз головки бедренной кости вызывается различными факторами, которые увеличивают давление в головке бедренной кости, и костная ткань головки бедренной кости не может получить нормальное кровоснабжение из питательных кровеносных сосудов, поэтому костные клетки, кроветворные клетки костного мозга и другие клетки в ткани головки бедренной кости становятся некротическими и приводят к некрозу.
4.Почему на ранней стадии некроза головки бедренной кости легко пропустить диагностику и потерять лучшее время для лечения?
Самыми ранними симптомами некроза головки бедренной кости в основном являются боли и дискомфорт в бедре, бедре или пояснице, а после компьютерной томографии больше сообщений о «выпуклости поясничного диска», не зная, что у нормальных людей также будет выпуклость поясничного диска. Клинический врач неопытный, очень легко ошибочно диагностировать как грыжу поясничного диска, не может привлечь внимание пациентов, теряя лучшее время раннего лечения.
5.Как обнаружить некроз головки бедренной кости на ранней стадии? От чего зависит ранняя диагностика?
На ранней стадии некроза головки бедренной кости, при самых ранних болевых симптомах, пациентам с болью в пояснично-бедренной области в качестве основной жалобы следует задавать подробные вопросы о жизненных увлечениях, прошлой истории болезни, локализации боли и т.д., в соответствии с историей болезни следует заподозрить наличие заболевания.
В настоящее время МРТ считается самым передовым методом ранней диагностики. Однако из-за высокой цены он пока не пользуется популярностью в Китае. Кроме того, МРТ не рекомендуется проводить при наличии металлического внутреннего фиксатора в тазобедренном суставе. Рентгеновская пленка и компьютерная томография тазобедренного сустава не способны выявить ранний диагноз.
6. С каких аспектов должно начинаться лечение некроза головки бедренной кости?
(1) Устранение препятствия кровообращению и содействие восстановлению остеонекроза.
(2) Сверление и декомпрессия для снижения внутрикостного давления.
(3) Снижение нагрузки и предотвращение коллапса — ключ к сохранению функции тазобедренного сустава и предотвращению остеоартрита.
(4) Коррекция коллапса и гиперпластической деформации.
7.Каково современное лечение остеонекроза головки бедренной кости?
Когда речь идет о лечении остеонекроза головки бедренной кости, необходимо отбросить две нежелательные тенденции. Одна тенденция заключается в том, что некроз головки бедренной кости — это неизлечимое заболевание, независимо от того, какой консервативный метод лечения используется, головка бедренной кости разрушится и сформируется остеоартрит, что способствует тому, чтобы пациенты не лечились на ранней стадии, ждали, пока функция сустава будет утрачена, чтобы провести искусственную замену сустава, а некоторые даже выступают за раннюю искусственную замену сустава. Клинические исследования показали, что после активного лечения некоторые некрозы головки бедренной кости не разрушаются, а некоторые дети с некрозом головки бедренной кости имеют тенденцию к самоизлечению. Другая тенденция — думать, что определенный метод лечения может достичь цели излечения без использования других методов лечения. Это неверно.
(1) Нехирургическое лечение: Сюда входит лечение причины заболевания, например, прекращение приема гормонов и отказ от алкоголя, а также симптоматическое лечение, например, вытяжение, уменьшение или запрет на ношение тяжестей, физиотерапия и т.д. Внутренний метод лечения китайской травяной медицины помогает уменьшить симптомы и способствует восстановлению.
(2) Хирургическое лечение: Для подростков и пациентов на ранней стадии в основном используется вмешательство, декомпрессия, имплантация костного лоскута с кровеносными сосудами, имплантация сосудистого пучка и т.д.; для пациентов на поздней стадии, которые не могут сами о себе позаботиться, разрушенная головка бедренной кости, слияние суставов, и старше 60 лет в основном используется искусственная замена сустава.
8.Что такое интервенционное лечение?
Интервенционное лечение заключается во введении лекарств с эффектом тромболизиса и кровообращения в заблокированные кровеносные сосуды через интервенционный катетер, чтобы открыть кровеносные сосуды, снизить давление в головке бедренной кости и нормализовать кровоснабжение. Лечение эффективно для облегчения ранних симптомов, но необходимо дальнейшее наблюдение для улучшения состояния при повышенной плотности внутри кости, коллапсе головки и сужении суставного пространства.
9.Какова эффективность использования имплантации костного лоскута с кровеносными сосудами?
Клинические исследования подтвердили, что имплантация костного лоскута с сосудистыми наконечниками обеспечивает очаг поражения уцелевшей костью, остеобластами и остеоиндуцированными факторами роста, обеспечивает обильный кровоток, расширяет некротический трабекулярный аппозит новым костеобразованием и ускоряет восстановление костной ткани. В отличие от этого, костная пластика без васкуляризированного наконечника не имеет существенных преимуществ для восстановления кости.
Однако этот метод имеет определенные показания, и ранние стадии некроза головки бедренной кости в большинстве случаев могут быть полностью излечены. Он может лишь облегчить симптомы и отсрочить разрушение сустава.
10.Какова роль медицины в лечении некроза головки бедренной кости?
На ранней стадии китайская медицина может играть роль активизации застоя крови, расслабления сухожилий и открытия каналов, а на средней и поздней стадии она оказывает определенное влияние на восстановление кости. Западная медицина помогает метаболизму кости и улучшает органический состав кости. Но клинически полагаться только на медикаментозное лечение, не может достичь желаемого эффекта.
11.Почему лечение некроза головки бедренной кости затруднено?
(1) По анатомическому строению: бедро является центром, соединяющим туловище человека и нижние конечности, и играет роль передачи тяжести туловища на нижние конечности, и все силы должны передаваться через головку бедра.
(2) Патологический механизм некроза головки бедренной кости до сих пор неясен. Консервативные методы лечения некроза головки бедренной кости эффективны при раннем остеонекрозе, но механизмы, которые облегчают боль и увеличивают срок жизни головки бедренной кости, остаются неясными. Во время лечения невозможно избежать коллапса, деформации и фрагментации головки, поэтому головка не может восстановить концентрическую структуру.
(3) Лекарство не может полностью достичь места воздействия.
12.Как правильно лечить некроз головки бедренной кости?
Лечение следует выбирать в зависимости от стадии развития некроза головки бедренной кости, патологических изменений и степени некроза: простая ишемия
Раннее консервативное лечение + вмешательство, используется метод буровой декомпрессии, чтобы избежать нагрузки. Для более ограниченного участка некроза используется выскабливание поражения и имплантация живой кости с кровеносными сосудами. Для пациентов с большим некрозом на средней и поздней стадиях лечение относительно сложное, при отсутствии должной защиты возможны коллапс, фрагментация и деформация. Тем, у кого тяжелая деформация, влияющая на нормальную жизнь, может быть проведена искусственная замена сустава.
13.Каковы современные зарубежные методы лечения некроза головки бедренной кости?
До 1980 года в зарубежных странах в основном использовался метод исключения нагрузки. С 1964 года Arlet и Ficat предложили медуллярную декомпрессию головки бедренной кости, которая постепенно стала популярной после 1980 года. На сегодняшний день медуллярная декомпрессия, костная пластика и искусственная замена сустава остаются основными методами лечения некроза головки бедренной кости.
14.Есть ли разница в лечении травматического и алкогольного некроза головки бедренной кости?
Разница есть. Травматический некроз головки бедренной кости более ограничен в масштабах, алкогольный некроз головки бедренной кости может поражать не только обе стороны, но и более обширную область. Исход лечения также часто отличается. В первом случае поражение ограничено по протяженности и может оставаться неподвижным на определенной стадии, не развиваясь, или развиваться относительно медленно. Прогноз лучше при имплантации живой кости с удалением очага поражения. Вторые имеют тенденцию к постоянному развитию и труднее поддаются лечению. Прогноз не очень хороший.
15.Вызовет ли некроз головки бедренной кости инвалидность?
Из-за позднего разрушения и фрагментации головки бедренной кости она становится плоской и теряет концентрическую структуру, суставное пространство становится меньше, конечность укорачивается, а активность тазобедренного сустава явно ограничена. В тяжелых случаях функция тазобедренного сустава полностью утрачивается. Уровень инвалидности чрезвычайно высок.
16.Нужно ли пациентам с некрозом головки бедренной кости ограничивать свою деятельность?
Чрезмерное ограничение активности нижних конечностей может легко привести к атрофии мышц и остеопорозу. Это, в свою очередь, может усугубить некроз головки бедренной кости. Поэтому лучше выполнять некоторые функциональные упражнения без отягощения, например: упражнения с подвеской бедра, пневматическое колесо, плавание и т.д.