Нуклеозидные (кислотные) противовирусные препараты эффективны в лечении хронического гепатита В. Их удобно принимать перорально, требуется всего одна таблетка в день, побочных эффектов мало, но их прием занимает длительное время, обычно не менее 2 лет и более, и требует регулярного наблюдения после прекращения приема. 1. Ламивудин (Герцептин) Самый ранний нуклеозидный (кислотный) препарат, используемый против вируса гепатита В, выпущенный на рынок в Китае в 1999 году, на сегодняшний день является самым кумулятивным пероральным препаратом против вируса гепатита В. Ламивудин обладает быстрым началом действия, сильной вирусной супрессией и относительно недорог. В связи с очень высокой частотой резистентности к ламивудину, в настоящее время он больше не рекомендуется для использования в первой линии. Продолжительность лечения: не менее 2 лет, со сменой препарата в середине курса лечения; Предостережение: в связи с тенденцией к мутации резистентности при длительном применении, в настоящее время препарат выведен из первой линии; Клинические данные в течение 1 года применения: уровень конверсии HBV-ДНК в сыворотке крови 46%-70%, уровень нормализации функции печени ALT 41%-75%, уровень сероконверсии e-антигена 16%-21%. Лекарственная устойчивость: 20% в 1 год, 80% в 5 лет. 2. Адефовир (Haldol, Daidin, Meizheng, Agmatine, Eugenol, Adesian) был запущен в Китае в 2005 г. Его главная особенность в том, что сайт устойчивости не перекрывается с другими нуклеозидными аналогами по сайту 236 и больше подходит для пациентов с вариантами YMDD (сайт 204). Однако адефовир обладает слабой противовирусной активностью, медленным началом действия и может повредить почки при длительном применении, поэтому в основном используется в качестве терапии спасения. Продолжительность лечения: не менее 2 лет Предостережение: противопоказан пациентам моложе 18 лет, длительное применение может повредить почки, используется в основном в качестве терапии спасения. Клинические данные в 1 год: 21-51% уровень конверсии HBV-ДНК в сыворотке крови, 48-72% уровень нормализации АЛТ в функции печени и приблизительно 12% уровень сероконверсии e-антигена. Лекарственная устойчивость: 0% в 1 год, 11% в 3 года, 29% в 5 лет. 3. энтекавир (Болудин) Болудин, запущенный в Китае в 2005 году, отличается быстрым началом действия, сильной вирусной супрессией и очень низкой частотой вирусных мутаций. Эффективность лечения была признана широким кругом врачей. Продолжительность лечения: не менее 2 лет; Предостережение: противопоказан пациентам моложе 16 лет и должен приниматься натощак. Клинические данные в 1 год: уровень исчезновения HBV-ДНК в сыворотке крови 70-87%, уровень реверсии АЛТ в функции печени 67-78%, уровень сероконверсии е-антигена около 18%; лекарственная устойчивость: 0,4% в 2 года, 1,1% в 3 года, 1,2% в 6 лет для пациентов с начальными аналогами нуклеозидов (кислот). 4.Тибивудин (Субивуд) Более сильное ингибирование вирусов. Недостатком является высокая частота резистентности к препарату. Кроме того, профиль безопасности телбивудина неудовлетворительный. Единственным плюсом является то, что он одобрен FDA для применения при беременности класса В. Другие аналоги нуклеозидов (кислот) относятся к классу С. Продолжительность лечения: не менее 2 лет; Меры предосторожности: противопоказан пациентам младше 16 лет; миотоксичность (повышение CK). Усиление периферической нейропатии при использовании в комбинации с интерфероном. Отсутствие данных долгосрочных клинических исследований Клинические данные на 1 год приема препарата: 60%-88% обратимость исчезновения HBV-ДНК в сыворотке крови, 72%-74% обратимость АЛТ в функции печени, приблизительно 22% обратимость сероконверсии e-антигена. Лекарственная устойчивость: 5% в 1 год, 22% в 2 года для HBeAg-позитивных пациентов и 8,6% в 2 года для HBeAg-негативных пациентов.