Существует более 100 видов ревматических заболеваний, большинство из которых являются сложными. У многих пациентов, посетивших ревматологическое отделение, может сложиться представление о том, что существует широкий спектр лабораторных тестов. На самом деле, лабораторные тесты очень важны в диагностике и лечении ревматических заболеваний, они помогают поставить диагноз, определить активность заболевания и оценить прогноз. Ниже перечислены ревматологические тесты, регулярно проводимые в нашей больнице, и значение их результатов.
1.Осадок крови (ESR).
В целом, ESR обычно повышается во время активной фазы ревматических заболеваний и снижается после ремиссии лечения. Однако многие другие заболевания, такие как инфекции, опухоли, анемия, также могут проявляться повышенным ESR, поэтому нельзя считать, что высокий ESR — это ревматическое заболевание.
2, С-реактивный белок (CRP).
Как и ESR в клинической практике, является показателем активности ревматического заболевания. Но также не являются специфическими для ревматического заболевания показателями, в случае инфекции и травмы также будут значительно повышены.
3, ревматоидный фактор (РФ).
РФ при ревматоидном артрите в положительной норме составляет 60%-80%, диагностика ревматоидного артрита имеет определенное значение. Необходимо исправить два заблуждения.
(1) РФ не является специфическим показателем ревматоидного артрита, положительный РФ не означает наличие ревматоидного артрита. Многие другие ревматические заболевания, такие как системная красная волчанка, сухой синдром и т.д. также будут проявляться РФ положительно, в дополнение к РФ может также наблюдаться при хронических инфекциях, хроническом гепатите, у нормальных пожилых людей также может наблюдаться низкий титр РФ;
(2) RF отрицательный не может исключить ревматоидный артрит.
4, антистрептококковый гемолизин О (ASO).
Многие люди думают, что повышенный анти-О — это ревматизм, но это не так. Повышение анти-О говорит лишь о недавней гемолитической стрептококковой инфекции, о наличии ревматизма также нужно судить в зависимости от возраста пациента и других клинических проявлений.
5. HLA-B27.
HLA-B27 — это название гена в организме, и более 90% пациентов с анкилозирующим спондилитом являются HLA-B27 положительными. Однако важно отметить, что HLA-B27-позитивность — это не то же самое, что анкилозирующий спондилит. Распространенность HLA-B27 в общей популяции составляет около 5%, в то время как распространенность анкилозирующего спондилита — всего 0,3%, то есть только 3 из 100 HLA-B27-позитивных людей могут иметь анкилозирующий спондилит. Более того, около 10% пациентов с анкилозирующим спондилитом также являются HLA-B27 отрицательными.
Поэтому положительный HLA-B27 сам по себе не может диагностировать анкилозирующий спондилит, а отрицательный HLA-B27 также не может исключить анкилозирующий спондилит.
6. 13 антиядерных антител.
ANA является предварительным скрининговым тестом на ревматические заболевания, особенно заболевания соединительной ткани, и чрезвычайно важен для диагностики ревматических заболеваний. У большинства ревматических пациентов ANA может быть положительным, например, 90-98% пациентов с SLE являются положительными. Однако положительный ANA может также наблюдаться у небольшого числа нормальных людей (особенно у пожилых), при хронических инфекциях, заболеваниях печени и при использовании некоторых лекарств.
Многие пациенты остаются положительными на ANA или их титры не снижаются во время лечения, что заставляет некоторых из них беспокоиться о том, что болезнь не находится под контролем, хотя на самом деле титры ANA не связаны с активностью болезни. Антитела анти-dsDNA специфичны для SLE, и, вообще говоря, увеличение их титра связано с активностью волчанки, а титр снижается после того, как болезнь находится под контролем.
Антитела ENA включают анти-Sm, RNP, SSA50/62, SSB, CENP-B, Scl-70, Jo-1, антинуклеосомные антитела и антитела к рибосомальному белку P, которые в основном используются при SLE, подострой кожной волчанке (SCLE), смешанной болезни соединительной ткани (MCTD), склеродермии (SSc), сухом синдроме (SS) и полимиозите/дерматомиозите (PM/DM) и других аутоиммунных ревматических заболеваниях для диагностики и дифференциальной диагностики.
Анти-Sm является маркерным антителом для SLE, и положительный тест подтверждает диагноз SLE; анти-RNP антитела могут быть обнаружены в сыворотках пациентов с MCTD, SLE, SSc и т.д. ; анти-SSA50/62 и анти-SSB антитела обычно встречаются у пациентов с СКВ и СС; анти-CENP-B встречается при одном из подтипов ССЦ; анти-Jo-1 антитело специфично для дерматомиозита/полимиозита; анти Scl-70 антитело является маркерным антителом для ССЦ и признаком плохого прогноза; анти-нуклеосомное антитело и анти-рибосомный P протеин антитело являются более специфичными антителами для ССЦ.
7. Антитело против кардиолипина (ACL) и антитело против B2-GP1.
Эти два антитела указывают на предрасположенность к артериовенозному тромбозу и тесно связаны с SLE. Пациенты с ACL-позитивным SLE склонны к тромбозам, тромбоцитопенической пурпуре и другим симптомам, а пациенты женского пола склонны к привычному аборту.
8.Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA).
ANCA — это сывороточный маркер системного васкулита, который ценен для дифференциальной диагностики и оценки прогноза заболевания васкулитом, а также является важным показателем активности заболевания. Титры ANCA повышены в начале заболевания (рецидива).
① цитоплазматический тип (c-ANCA) или PR3-ANCA: в основном связан с гранулематозным васкулитом Вегенера;
② перинуклеарный тип (P-ANCA) или MPO-ANCA: может возникать у пациентов с микроскопическим полиангиитом.
9. Иммуноглобулины.
Повышение иммуноглобулинов обычно наблюдается у пациентов с СКВ и СС и связано с активностью заболевания. У пациентов с анкилозирующим спондилитом также может быть повышенный IgA.
10. Комплемент C3, C4.
Снижение уровня комплемента у пациентов с СКВ обычно предполагает активность СКВ, в то время как повышение уровня комплемента часто свидетельствует об инфекции.
Таким образом, интерпретация результатов лабораторных исследований при ревматических заболеваниях — очень сложный вопрос, требующий от врачей сочетания состояния пациента с комплексным анализом суждений, чтобы поставить более объективный и правильный диагноз.