Каковы распространенные причины острой боли в мошонке? Распространенность различных этиологий в разных исследованиях неодинакова. Наиболее частыми причинами являются перекрут яичка, эпидидимит и аднексальный перекрут, которые в совокупности составляют 85% причин. Перекрут яичка: частота перекрута яичка составляет примерно 1/4000 случаев у молодых мужчин моложе 25 лет и чаще встречается слева. 2753 пациента поступили в больницу с перекрутом яичка в Великобритании в 2012-2013 годах, средний возраст этих пациентов составил 16 лет. Перекрут яичка обычно происходит у новорожденных и в позднем подростковом возрасте, однако сообщалось о случаях во всех возрастных группах. Перекрут яичка происходит при повороте семенного канатика вдоль продольной оси, что приводит к нарушению кровоснабжения яичка, и обычно происходит спонтанно. Перекрут яичка можно разделить на два типа: интратестикулярный и экстратестикулярный. Интратестикулярный тип обусловлен отсутствием задней части яичка и фиксированной части оболочки яичка, при котором яичко свободно вращается внутри оболочки яичка. Распространенность этой анатомической аномалии, известной также как «порок развития маятника», составляет около 12% у мужчин; у 40% пациентов она двусторонняя. При данном типе анатомической аномалии перекрут яичка обычно происходит в период полового созревания. Напротив, экстрасфинктерная форма обычно возникает во внутриутробном и неонатальном периодах. Перекрут яичка происходит внутриутробно или в перинатальном периоде, когда яичко еще не прикреплено к мошонке яичковым канатиком. В результате перекрут семенного канатика и оболочки происходит одновременно в паховом канале или под ним. 2, Эпидидимоорхит, эпидидимоорхит и орхит: Эпидидимоорхит — это воспаление придатка и яичка, причиной которого обычно является инфекция, вызванная рефлюксом мочи, уропатогенными микроорганизмами или инфекциями, передающимися половым путем. Воспаление, ограниченное придатком, называется эпидидимитом, а ограниченное яичками — орхитом. Причина эпидидимо-орхита у детей не выяснена, окончательные доказательства причины обнаруживаются только у 25% пациентов. У мужчин постпубертатного возраста, имеющих в анамнезе незащищенные половые контакты, причиной чаще всего является заболевание, передающееся половым путем. Инфекции мочевыводящих путей могут вызывать острый эпидидимит у мужчин любого возраста. Поэтому важно знать факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей, такие как (анатомические или функциональные) аномалии уретры или недавние инвазивные манипуляции на мочевыводящих путях (например, катетеризация или цистоскопия). 3. перекрут аднекса яичка (киста Морганьи, киста Морганьи): киста Морганьи представляет собой небольшой эмбриональный остаток верхнего полюса яичка, также известный как аднекса яичка. Перекрут аднекса яичка может быть спонтанным. После перекрута аднекса яичка ишемия кисты может привести к появлению боли. Перекрут аднекса яичка обычно происходит у мужчин препубертатного возраста. Каковы менее частые причины острой боли в мошонке? 1, острый идиопатический отек мошонки: острый идиопатический отек мошонки — это самоограничивающийся отек кожи мошонки при нормальных яичках и придатках. Он чаще встречается у детей до 10 лет и обычно имеет одностороннее начало. Диагноз подтверждается результатами УЗИ, при котором обнаруживается утолщение кожи мошонки и нормальные яички. Причина острого идиопатического отека мошонки неизвестна, не исключено, что он может быть вызван аллергической реакцией. Рак яичка: Рак яичка обычно проявляется в виде медленно растущего безболезненного образования в яичке или затвердения яичка. Врачи должны учитывать, что хотя боль в яичке не является типичным проявлением рака яичка, по имеющимся данным, до 20% пациентов с раком яичка испытывают боль в яичке, которая может быть вызвана кровотечением внутри опухоли. Кроме того, почти у 10% пациентов с воспалительным раком яичка наблюдаются проявления, сходные с эпидидимальным орхитом, что приводит к ошибочной диагностике. 3, Варикоцеле: Варикоцеле обусловлено венозным возвратом из-за недостаточности венозного клапана яичка, что приводит к аномальному расширению, удлинению и извитости вен в мошонке. Варикоцеле встречается у 15-20% подростков и редко у детей младше 10 лет. Чаще всего оно встречается с левой стороны (78-93%). Варикоцеле может вызывать боль, отек и низкую фертильность. 4. Сирингомиелия яичка: сирингомиелия в семенном канатике не закрывается, что приводит к поступлению жидкости из брюшной полости и формированию сирингомиелии яичка. 5. Травма яичка: В большинстве случаев травма яичка не имеет специфического анамнеза; типичным является сильный удар по яичку, травма с переломом или проникающая травма, в последнем случае — травматический вход и выход яичка. Необходимо провести полное клиническое обследование для выявления сопутствующих повреждений. Травма может привести к скоплению крови в мошонке — разрыву яичка и разрыву фиброзной ткани, покрывающей яичко (tunica albuginea), или образованию гематомы. 6. Дистракционная боль: пахово-мошоночные грыжи могут иррадиировать в мошонку и иметь клиническую картину, сходную с заболеванием мошонки. Как правило, инкарцинированная грыжа отечна и нежна при пальпации. При этом наблюдаются боли в животе, а если содержимое грыжи содержит тонкую кишку, которая подверглась непроходимости, у пациента может возникнуть рвота. Аппендицит и воспаление почечного изгиба ободочной кишки также протекают аналогично заболеванию мошонки. Подробный анамнез, физикальное обследование и визуализация (при необходимости) позволяют выявить отек мошонки и перекрут яичка, обусловленные этими заболеваниями.