Предраковые поражения — это патологический термин, обозначающий определенные поражения, которые имеют очевидный риск стать раковыми и могут превратиться в рак, если их не лечить. Изучение предраковых поражений имеет важное значение для раннего выявления рака желудка. Изучение предраковых поражений не только позволяет понять процесс развития рака желудка, но и наблюдение за такими поражениями позволяет вовремя обнаружить ранний рак желудка.
Рак желудка является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей, а уровень заболеваемости и смертности от него в Китае один из самых высоких. Как и другие злокачественные опухоли, трансформация эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка — это постепенный процесс, который часто проходит через годы непрерывных предраковых стадий рака желудка, и лишь у небольшого числа пациентов разовьется в рак желудка. Процесс развития рака желудка выглядит следующим образом: поверхностный гастрит переходит в атрофический гастрит, затем в гиперплазию кишечного эпителия, затем в атипичную гиперплазию и, наконец, в рак желудка.
Атипичная гиперплазия подразделяется на три стадии.
1, легкая атипичная гиперплазия, умеренная атипичная гиперплазия и тяжелая атипичная гиперплазия; где легкая и умеренная атипичная гиперплазия также известны как интраэпителиальная неоплазия низкого класса, а тяжелая атипичная гиперплазия также известна как интраэпителиальная неоплазия высокого класса.
2. Умеренная или выше атипичная гиперплазия необратима. Мы называем атрофический гастрит, кишечную эпителиальную метаплазию и атипичную гиперплазию предраковым состоянием желудка.3. Мы называем атрофический гастрит, язву желудка, бородавчатый гастрит, полип желудка и остаток желудка после большой гастрэктомии предраковыми поражениями желудка.
В медицинской практике мы часто сталкиваемся с пациентами, которые приходят к врачу с заключением гастроскопии, где написано «хронический атрофический гастрит». Они нервничают, опасаясь, что поражение станет раковым. Какие предраковые поражения имеют больше шансов стать раковыми? Какие виды предраковых поражений можно лечить консервативно с помощью сочетания китайской и западной медицины? Какие виды предраковых образований нуждаются в эндоскопическом лечении? Какие виды предраковых образований требуют хирургического вмешательства?
Принципы гастроскопического лечения, основанного на доказательствах, заключаются в следующем.
1. если при эндоскопии слизистая желудка остается гладкой, светло-красного цвета, с проступающими сосудами, и патология регистрируется как атрофический гастрит, ее часто можно лечить с помощью китайской травяной медицины, и большинство хронических атрофических гастритов можно обратить вспять.
2. если при эндоскопии слизистая желудка шероховатая, беловатого цвета, с проступающими сосудами, а патология представлена как атрофический гастрит или кишечная эпителиальная метаплазия, ее также можно лечить с помощью китайской травяной медицины, но процент обратного развития атрофического гастрита или кишечной эпителиальной метаплазии относительно снижен.
3. если слизистая желудка грубая, с изменениями цвета в разных частях и патологией, представленной как атрофическая или кишечная эпителиальная гиперплазия, лечение может проводиться травами ТКМ в течение 3-6 месяцев, а затем эндоскопическое лечение, если не удается обратить ситуацию.
4. если слизистая желудка грубая, с изменениями цвета в разных частях и атипичной гиперплазией в заключении патологоанатома, часто рекомендуется эндоскопическое лечение.
5, если слизистая желудка грубая, с бородавчатыми выпуклостями в разных частях, а в заключении о патологии указан только поверхностный гастрит, без атрофии или гиперплазии кишечного эпителия, многие бородавчатые выпуклости можно обратить вспять с помощью диалектического лечения китайской травяной медициной.
6, если слизистая желудка грубая, различные части бородавчатой выпуклости, а в патологоанатомическом заключении есть атрофия, гиперплазия кишечного эпителия или даже атипичная гиперплазия, следует провести эндоскопическое лечение, иначе трудно обратить вспять с помощью китайской медицины.
7.Если слизистая желудка грубая и есть обширная бородавчатая выпуклость, патологическое заключение без атрофии, гиперплазии кишечного эпителия, то можно сначала провести лечение китайской медициной в течение 3-6 месяцев, может быть часть бородавчатой выпуклости исчезнет, не исчезнувшая бородавчатая выпуклость должна пройти эндоскопическое лечение; если желудочный полип, патологическое заключение с атрофией или гиперплазией кишечного эпителия, то непосредственно эндоскопическое лечение.
8. язвы желудка в сочетании с гиперплазией кишечного эпителия и легкой атипичной гиперплазией можно лечить с помощью комбинации традиционной китайской и западной медицины, и большинство из вышеперечисленных патологических изменений могут быть обращены вспять по мере заживления язвы.
С вышеупомянутой эндоскопической идентификацией мы переходим к следующей теоретической обработке.
В последние годы мы использовали комбинированную китайскую и западную медицину в лечении предраковых поражений, и после защиты слизистой, улучшения кровообращения слизистой желудка и повышения функции регенерации и восстановления эпителиальных клеток слизистой желудка, мы обнаружили, что хронический атрофический гастрит может быть преобразован в хронический поверхностный гастрит или восстановить нормальную слизистую; количество гиперплазии кишечника также может быть уменьшено или полностью исчезнуть; легкая атипичная гиперплазия может быть обращена вспять; однако шансы на обращение вспять или исчезновение умеренной или тяжелой атипичной гиперплазии невелики. Вероятность обратного развития или исчезновения умеренной или тяжелой атипичной гиперплазии невелика. Веррукозные выпуклости желудка и полипы желудка с атрофией, кишечной эпителиальной метаплазией или атипичной гиперплазией трудно поддаются обратному развитию.
Для лечения предраковых поражений мы можем рассмотреть три аспекта лечения.
I. Диета.
Не ешьте маринованные продукты, жареную и копченую пищу; не ешьте объедки; медленно жуйте и глотайте; настаивайте на употреблении двух порций молока каждый день, йогурта для тех, у кого вздутие живота, и свежего молока для тех, у кого повышенная кислотность желудка; ешьте больше свежих овощей и фруктов; не ешьте слишком горячую пищу.
II. Для лекарств.
1. поскольку от 70 до 82% пациентов с хроническим атрофическим гастритом имеют инфекцию H. pylori, пациенты также должны активно лечиться от инфекции H. pylori. В настоящее время существует четвертый консенсус по искоренению H. pylori: Веллингтонский консенсус, который полностью отказывается от тройной терапии, все используют четверную терапию, и корректируют план лечения в зависимости от того, устойчивы бактерии или нет, и с помощью китайской медицины укрепляют селезенку и приносят пользу ци, очищают тепло и детоксифицируют организм, с лучшим бактерицидным эффектом.
2. Западная медицина должна принимать фолиевую кислоту, фолиевая кислота является единственным западным препаратом, который может определенно предотвратить рак до сих пор, препараты, которые могли предотвратить рак, это аллицин, роль каротина в профилактике рака была сведена на нет.
Концепция китайской медицины в лечении предраковых поражений желудка заключается в активизации кровообращения и устранении застоя крови, устранении отека и рассеивании узелков. Существует три категории препаратов для активизации кровообращения и устранения застоев, от слабых до сильных: препараты, питающие кровь и гармонизирующие кровь, такие как дягиль и рехмания; препараты, активизирующие кровь и устраняющие застои, такие как даньшень, сафлор и куркума; препараты, активизирующие кровь и изгоняющие застои, такие как сырой пу хуанг и корень продырявленный; препараты, устраняющие отеки и рассасывающие узлы, такие как одуванчик, бессмертник, белый цветок и змеиный язык, а также полураспустившийся лотос. Обратимость предраковых поражений составляет 40-60%.
III. Эндоскопическое лечение.
Для желудочного веррукозного выпячивания с кишечной эпителиальной гиперплазией и атипичной гиперплазией, желудочного полипа, макулярной опухоли с предраковыми поражениями и ограниченными предраковыми поражениями слизистой (которые можно четко наблюдать при гастроскопии) следует выбрать эндоскопическое лечение, и такие методы, как прижигание, удаление, резекция слизистой и отслоение слизистой.
В настоящее время резекция слизистой и иссечение слизистой могут быть использованы для лечения раннего рака желудка, заменяя некоторые хирургические процедуры, и являются недавно разработанным и перспективным методом. В Японии многие ранние стадии рака желудка лечатся эндоскопически, что позволяет избежать огромных травм, связанных с хирургическими операциями. Конечно, для проведения эндоскопической диссекции слизистой оболочки требуется эндоскопист с большим клиническим опытом. Хирургическое лечение следует рассматривать в случаях обширных поражений или язв желудка с умеренной или тяжелой атипичной гиперплазией.