Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) 8 января 2015 года опубликовала первое издание своих клинических рекомендаций 2015 года по лечению рака желудка. Medical Pulse собрал раздел «Принципы управления многопрофильной командой, принципы системного лечения и протоколы» руководства в интересах читателей.
Принципы работы мультидисциплинарной команды по ведению пациентов с раком желудка и пищевода
Принципы системного лечения
● Рекомендуемые протоколы системного лечения для распространенной аденокарциномы пищевода и желудочно-пищеводного перехода (EGJ), плоскоклеточной карциномы пищевода и аденокарциномы желудка могут использоваться взаимозаменяемо
При метастатической аденокарциноме трастузумаб может быть добавлен к химиотерапии, если опухоль имеет сверхэкспрессию HER2-neu.
● Для пациентов с прогрессирующим заболеванием рекомендуется комбинированная схема из двух цитотоксических агентов с более низкой токсичностью. Комбинированная схема из трех цитотоксических агентов может быть рассмотрена для здоровых с медицинской точки зрения людей.
Пациенты с хорошим PS и требуется частая оценка токсичности.
● Рекомендуется модификация схемы уровня 1 или использование схем 2А или 2В, если имеются данные о более благоприятной токсичности и отсутствии снижения эффективности.
● Внутривенный флуороурацил и капецитабин могут быть заменены без снижения эффективности (исключения описаны).
Цисплатин и оксалиплатин могут быть заменены в зависимости от токсичности.
● При локализованном раке желудка рекомендуется периоперационная химиотерапия или послеоперационная химиотерапия плюс радиотерапия.
● Послеоперационная химиотерапия рекомендуется к применению после иссечения лимфатических узлов D2 (см. принципы хирургического вмешательства).
При наличии клинических показаний может быть использована индукционная химиотерапия.
● В адъювантных условиях пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития долгосрочных осложнений, связанных с лечением, после завершения химиотерапии.
Предоперационная химиотерапия
● Внутривенная инфузия 5-ФУ может быть заменена капецитабином
● Рекомендуемый режим.
Паклитаксел и карбоплатин
Цисплатин и флуороурацил
Оксалиплатин и флуороурацил
● Другие схемы лечения
Иринотекан и цисплатин (категория 2B)
Паклитаксел и фторпиримидин (флуороурацил или капецитабин) (категория 2B)
Периоперационная химиотерапия (3 цикла до операции, 3 цикла после операции)
● ECF (эпирубицин, цисплатин и флуороурацил) (категория 1)
● Модифицированный режим ECF
Эпирубицин, оксалиплатин и флуороурацил
Эпирубицин, цисплатин и капецитабин
Эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин
● Флуороурацил и цисплатин (категория 1)
Послеоперационная лучевая терапия
Лечение флуороурацилом (внутривенный флуороурацил или капецитабин) до и после радиотерапии на основе флуороурацила
Послеоперационная химиотерапия (для пациентов, перенесших иссечение лимфатических узлов D2)
● Капецитабин и оксалиплатин
● Капецитабин и цисплатин