Ряд симптомов и признаков, вызванных разрывом фиброзного кольца межпозвоночного диска поясничного отдела и грыжей пульпозного ядра, раздражающего или сдавливающего нервные корешки на соответствующем уровне, называется грыжей поясничного диска. Грыжа поясничного диска является распространенным заболеванием. Заболеваемость грыжей поясничного диска среди взрослых в Китае составляет около 8%, но пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. У взрослых межпозвоночный диск обычно начинает дегенерировать после 20 лет, а фиброзное кольцо теряет свою эластичность из-за дегенерации, что приводит к образованию трещин. Внешние силы усугубляют трещину, и пульпозное ядро выпячивается. Большинство грыж поясничных дисков происходит в межпозвоночных пространствах поясничного отдела 4, 5 и пояснично-крестцового отдела 1, поэтому клинически наиболее часто встречаются симптомы и признаки поражения нервных корешков поясничного отдела 5 и крестцового отдела 1. (1) Обратите внимание на историю боли в спине и ногах и изменения боли в спине и ногах до и после начала заболевания, а также на облегчение боли в спине и ногах, включая время облегчения, факторы, влияющие на облегчение, использование лекарств и т.д. (2) Обратите внимание на историю болезни, чтобы понять, какие факторы связаны с травмой и растяжением поясницы, сочетается ли стеноз поясничного отдела позвоночника. (2) Физическое обследование: В дополнение к комплексному физическому обследованию пациентов с болью в пояснице, подробное обследование поясничного отдела также включает: (1) Обследование движения поясничного отдела позвоночника, включая разгибание, сгибание, боковое сгибание и вращение; диапазон движения и степень ограничения и записывается; (2) Неврологическое обследование, связанное с поясничным отделом позвоночника, включая осанку, походку и внешний вид обеих нижних конечностей; тактильные, болевые, горячие и холодные ощущения обеих нижних конечностей и сравнение между двумя сторонами; мышечная сила и мышечный тонус обеих сторон; глубокий и глубокий спинальный стеноз. и мышечный тонус; глубокие и поверхностные рефлексы и патологические рефлексы и сравнение двух сторон. (3) Исследование локализации: в случаях сочетанного повреждения cauda equina или повреждения нервного корешка, локализация проводится в соответствии с анатомической и физиологической основой. (3) Обследование изображений: фронтальные и боковые пленки поясничного отдела позвоночника, пленки функционального положения, пленки КТ поясничного отдела позвоночника, пленки МРТ поясничного отдела позвоночника. 4) Электрофизиологическое обследование: электромиография обеих нижних конечностей, скорость нервной проводимости и т.д. 5) Лабораторное обследование: анализ крови и мочи, сахар крови, функция печени и почек, электрокардиограмма и т.д. Диагноз типичной грыжи поясничного диска может быть точно поставлен на основании истории болезни, симптомов, признаков и визуализационных исследований, включая рентгенографию, КТ и МРТ, для диагностики промежутка поражения, направления протрузии, размера протрузии и компрессии нервов. Если имеются только проявления КТ и МРТ без клинических проявлений, заболевание диагностировать не следует. Хотя диагноз грыжи поясничного диска может быть поставлен на основании анамнеза, симптомов и признаков, для исключения других заболеваний, таких как опухоли и туберкулез, все же необходимы визуализирующие исследования, такие как рентген, КТ и МРТ. Рентген ограничен в своей диагностической роли, поскольку он не показывает межпозвоночные диски, но он может показать другие аномалии, такие как опухоли и туберкулез, что делает этот тест необходимым. В настоящее время наиболее эффективным тестом для выявления грыжи поясничного диска является МРТ, в то время как миелография является инвазивным тестом и используется реже. 1. Грыжа поясничного диска часто встречается в возрасте от 25 до 45 лет, часто с анамнезом растяжения поясничного связочного аппарата и повторяющимися болями в пояснице и ногах в качестве основного симптома заболевания. Боль относительно интенсивна и излучается в направлении прохождения седалищного нерва. Кашель или сильные движения кишечника или мочеиспускание могут усилить боль, в то время как постельный режим может ее облегчить. У большинства пациентов ишиас обычно иррадиирует из нижней части спины в ягодицы, заднюю поверхность бедер, наружные икры и вплоть до стоп, и усиливается при повышении давления в брюшной полости при кашле. На ранних стадиях боль может быть гипералгезией, а в более тяжелых случаях наблюдается притупление или онемение ощущений. 3. У пациентов наблюдается спазм мышц поясницы, скованность поясничной области, потеря физиологической пронации и латеральная поясничная протрузия. Латеральная поясничная протрузия — это компенсаторная постуральная деформация, направленная на облегчение боли. Если грыжа пульпозного ядра находится на латеральной стороне нервного корешка, то наклоны верхней части тела в здоровую сторону и выпуклость поясницы в сторону пораженной стороны могут расслабить сдавленный нервный корешок; если грыжа пульпозного ядра находится на медиальной стороне нервного корешка, то наклоны верхней части тела в сторону пораженной стороны и выпуклость поясницы в здоровую сторону могут облегчить боль. 4. у большинства пациентов в той или иной степени ограничены движения в поясничном отделе, причем наиболее выражено ограничение при сгибании вперед, что связано с увеличением заднего смещения пульпозного ядра при сгибании вперед, что увеличивает давление на нервные корешки. 5. тест на поднятие прямой ноги и тест положительного усиления У пациентов с компрессией нервного корешка или спайками, которые уменьшают или устраняют скольжение, поднятие в пределах 60° может проявиться ишиасом, известным как положительный тест на поднятие прямой ноги. Частота положительных результатов составляет приблизительно 90%. Когда тест на поднятие прямой ноги положительный, высоту пораженной конечности медленно опускают, и когда радикулярная боль исчезает, голеностопный сустав пораженной конечности затем пассивно дорсифлексируют, чтобы потянуть седалищный нерв, и если радикулярная боль появляется снова, говорят, что тест положительный. Иногда, из-за большого выступающего пульпозного ядра, поднятие здоровой нижней конечности может вовлекать и пораженную сторону, натягивая твердую мозговую оболочку и вызывая иррадиирующую боль в пораженном седалищном нерве. Положительный двусторонний тест на поднятие прямых ног указывает на возможную центральную грыжу. Большое выпавшее или свободное ядро пульпозного диска может вызвать синдром сдавления хвостатого эквина. Клинически могут наблюдаться нарушения функции кишечника и мочеиспускания, потеря силы икроножных мышц, сенсорные нарушения в нижних конечностях и области седла, а также сексуальная дисфункция. В тяжелых случаях могут быть парализованы обе нижние конечности и утрачен сфинктер. 7. изменения ощущений, движений и рефлексов в иннервируемых областях пораженных нервных корешков помогают определить местоположение протрузии. Неврологические проявления: ① аномальная чувствительность: в случае вовлечения поясничного 5 нервного корешка снижается боль и тактильные ощущения в переднелатеральной икре и медиальной стопе; в случае компрессии крестцового 1 нервного корешка снижается боль и тактильные ощущения в районе наружной лодыжки и латеральной стопы. (ii) Снижение мышечной силы: в случае вовлечения поясничного 5 нервного корешка снижается сила дорсифлексии лодыжки и пальцев ног; в случае вовлечения крестцового 1 нервного корешка снижается сила плантарфлексии пальцев ног и стопы. (iii) Аномальные рефлексы: снижение или отсутствие голеностопного рефлекса указывает на компрессию корешка крестцового 1 нерва; при компрессии нерва cauda equina — снижение тонуса анального сфинктера и снижение или отсутствие анального рефлекса. 8. визуализация и электромиография (1) Фронтальная и боковая рентгенография поясничного отдела позвоночника в основном используется для исключения других заболеваний костей поясничного отдела позвоночника. (2) КТ-исследования имеют большое значение для помощи в диагностике и локализации, и особенно полезны для определения наличия или отсутствия костного спинального стеноза, межпозвонковых отверстий или экстрадуральной грыжи диска. Сочетание этого метода с миелографией может повысить точность диагностики. (3) МРТ имеет несколько более высокую диагностическую точность, чем КТ, и лучше, чем КТ, выявляет компрессию нервов и опухоли спинного мозга, но не показывает костные структуры позвоночного канала так же хорошо, как КТ. (4) Миелография инвазивна и имеет схожую диагностическую точность с КТ и МРТ, и в настоящее время реже используется отдельно. (5) Электромиография имеет определенную справочную ценность для локальной диагностики и дифференциальной диагностики. Заболевание часто необходимо дифференцировать от острого поясничного растяжения, поясничного спинального стеноза, туберкулеза поясничного отдела позвоночника, поясничного спондилолистеза, менингиомы оболочки нервного корешка, опухоли хвостового отдела и других заболеваний. За исключением случаев сдавления нерва хвостатого эквинуса или явного повреждения нервного корешка, сначала может быть проведено консервативное лечение, которое в большинстве случаев дает хорошие результаты. Обычно используются следующие методы: (1) Постельный режим: в острой стадии пациент должен быть строго прикован к постели, включая прием пищи, мочеиспускание и дефекацию; у большинства пациентов симптомы облегчаются через 3-4 недели. (2) Вытяжение: цель — увеличить межпозвоночное пространство, снять внутреннее давление и частично вернуть грыжевой материал. (3) Туй-на и массаж: они дают хорошие результаты в некоторых ранних случаях. (4) Брекеты и обхваты: в основном используются как временная защитная мера при вставании и передвижении после острой фазы, но не для длительного применения. Хирургическое лечение может быть рассмотрено в следующих случаях: (1) Нехирургическое лечение в течение более 3 месяцев без значительного облегчения симптомов боли в пояснице и ногах. (2) Сильная боль в спине и ногах, мешающая отдыху и сну, когда консервативное лечение не помогло. (3) При значительном повреждении нервов, значительном ослаблении мышечной силы, а также в случае падения стопы операция должна быть проведена как можно раньше. (4) Лица с сочетанным острым повреждением cauda equina должны быть срочно прооперированы. Операция обычно проводится путем заднего открытого удаления пульпозного ядра диска. В последние годы для лечения легких и умеренных межпозвонковых выпячиваний и ограниченных грыж с лучшими результатами используются минимально инвазивные хирургические методы, такие как трансдискэктомия или чрескожная лазерная поясничная дискэктомия. Замена искусственного ядра пульпозного ядра или диска в поясничной области также возможна, но в настоящее время замена искусственного диска в поясничной области в Китае проводится не так широко и только в крупных больницах. В нескольких тяжелых случаях все еще требуется лечение путем геми- или тотальной ламинэктомии. Ранние послеоперационные упражнения для мышц поясницы дают хорошие результаты хирургического лечения. V. Прогноз За исключением нескольких пациентов со значительным повреждением нерва cauda equina, большинство пациентов, страдающих от грыжи поясничного диска, могут быть эффективно пролечены и вылечены, и могут продолжать работать.