(I) оборудование и материалы 1, оборудование для рентгеновской визуализации: предпочтительнее рентгеновский аппарат с C-образным манипулятором и компьютерная томография, можно проводить позитивную и боковую рентгеноскопию поясничного отдела позвоночника, можно использовать рентгеновский аппарат высокой четкости, но не рекомендуется. 2, помещение для рентгеновских аппаратов: имеется дезинфекционное оборудование, хорошие условия вентиляции, имеется комната предоперационной подготовки для мытья рук. 3.Приборы для радиочастотной абляции: отечественные — прибор для лечения боли XJ-03 компании Xi’an Xijie. 4.Материалы: 1% лидокаин, пустая игла 5 мл, пустая игла 1 мл (для внутридисковой инъекции), пакет с повязкой для люмбальной пункции. (II) Показания: простая грыжа поясничного диска. (С) Относительные показания: 1, грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела, рецидив после хирургического лечения; 2, грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела с частичной кальцификацией; 3, грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела диаметром более 10 мм; 4, грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела с уменьшением симптомов после первого лечения, дискреционное лечение во второй раз. (Противопоказания: 1. Сочетание с костным спинальным стенозом или гипертрофией связки ligamentum flavum; 2. Сочетание с тяжелыми симптомами хвостового отдела позвоночника; 3. Кальцификация или оссификация выступающих межпозвонковых дисков; 4. Соскальзывание тел позвонков более чем на Ⅱ степени; 5. Склонность к кровотечениям; аллергия; 6. Психические заболевания или невозможность сотрудничества пациентов с операцией; 7. Серьезные органические нарушения в работе сердца, печени, легких, головного мозга. (E) Выбор метода радиочастотной абляции: 1. Простая боковая задняя грыжа поясничного диска, сопровождающаяся радикулитом с одной стороны нижней конечности, предпочтительна трехмерная позиционная целевая абляция. 2. Грыжа выбухающего или центрального типа, сопровождающаяся болью в пояснице или попеременным ишиасом в обеих нижних конечностях, предпочтительна внутридисковая абляция. 3.В зависимости от выступающей части выбирается путь пункции, для пункции используется медиальный край мелких суставов или межпозвонковый проем для безопасной треугольной пункции иглой. 4, диаметр выпячивания более 10 мм, эффект абляции по типу пролапса не идеален, по усмотрению пациента необходимо повторное лечение, а также применение озона и других методов. (F) Методы и этапы операции радиочастотной абляции 1. Предоперационная подготовка ① Внимательно прочитайте фильм, чтобы определить ширину, высоту и длину выпячивания, определить местоположение целевой точки и разработать план пункции (путь пункции и глубина введения иглы). ② Ознакомьте пациента с методом лечения, устраните предоперационное напряжение, дайте соответствующее количество седативного и обезболивающего средства перед операцией. 2. Радиочастотная абляция медиальной границы мелких суставов: ① Постановка, местная дезинфекция кожи: пациент лежит на кушетке для рентгеноскопического исследования, соответствующее межпозвонковое пространство средней линии парацентрального отверстия 0-2 см, с генцианвиолетом в качестве маркировки точки пункции. Место пункции как центр дезинфекции кожи обкладывается дезинфицирующим полотенцем. Местная анестезия: местная анестезия проводится послойно 1% лидокаином от точки пункции, при этом нервный корешок не должен быть обезболен. Пункция: найти точку пункции через кожу, использовать радиочастотную пункционную иглу, вертикально или наклонно ввести иглу, через кожу, подкожно, через связочный аппарат, спинномозговой канал, между связочным аппаратом и дуральным мешком в иглу, совместив с соответствующим выступающим объектом целевой точки пункции. По возможности избегайте прокола дурального мешка. ④ Положение кончика иглы: на ортопантомограмме кончик иглы располагается у медиального края педикулы в пределах межпозвонкового диска. При латеральной рентгеноскопии кончик иглы располагается в межпозвонковой грыже, так что передний конец пункционной иглы адиабатического лака находится точно у заднего края грыжи. Его также можно рассчитать по формуле: A=B-0,5CM, где A — расстояние между кончиком иглы и задним краем верхнего и нижнего позвонков, B — расстояние между грыжей и линией, соединяющей задний край верхнего и нижнего позвонков, а 0,5 см — длина открытого конца пункционной иглы. ⑤ Тест нерва: вынуть стержень иглы, вставить электрод и провести сенсорно-моторный тест: сенсорный нерв, 2-4 Гц, 1,2 мА, моторный нерв, 50-100 Гц, 0,8 мА. Если наблюдается сильное онемение или реакция подергивания мышц, положение кончика иглы может быть скорректировано. Тест на величину импеданса, как правило, находится в пределах 150-250. (6) Нагревание абляции: последовательное нагревание 66 ℃, 76 ℃, 86 ℃ длится 30 с, нагревание 90 ℃ или 92 ℃ длится 180 с. В процессе нагревания исходной болевой зоны жар, ощущение жжения, которое вызвало исходную боль, лучше, боль интенсивная прекращение нагревания, отрегулировать положение кончика иглы, и повторное нагревание. Воздействие на несколько целевых точек можно повторять несколько раз. (7) в конце лечения на ушко иглы накладывается пластырь. 3, операция внутридисковой радиочастотной абляции: ⑧ позиционирование, местная дезинфекция кожи: пациент лежит на смотровой кровати, брюшная подушка в качестве подушки, соответствующий межпозвоночный промежуток по средней линии к пораженной стороне стороны открыт на 6 ~ 10 см, точка пункции с генцианвиолетом в качестве метки. Дезинфекция кожи, укладка стерильных полотенец. Анестезия: 1% лидокаин в качестве местной анестезии. ③ Пункция: от точки кожной метки тело иглы и пояснично-крестцовая область под углом 45º ~ 60º, совмещенная с пункцией соответствующего межпозвонкового пространства. Пункция межпозвонкового диска L5 ~ S1, тело иглы наклонено кзади на 20º ~ 25º или около того, кончик иглы прокалывает фиброзное кольцо с вяжущим ощущением. ④ Положение кончика иглы при рентгеноскопии: в ортостатическом положении кончик иглы достигает медиального края пораженной стороны пяточной кости, а в боковом положении кончик иглы располагается в средней и задней 1/5 межпозвонкового диска. ⑤ Тест нерва: вынуть стержень иглы, вставить электрод и провести сенсорно-моторный тест: сенсорный нерв, 2-4 Гц, 1,2 мА, моторный нерв, 50-100 Гц, 0,8 мА. Если наблюдается сильное онемение или реакция подергивания мышц, положение кончика иглы может быть скорректировано. Тест на величину импеданса, как правило, находится в пределах 150-250. (6) Нагревание абляции: последовательное нагревание 66 ℃, 76 ℃, 86 ℃ длится 30 с, нагревание 90 ℃ или 92 ℃ длится 180 с. В процессе нагревания исходной болевой зоны жар, ощущение жжения, которое вызвало исходную боль, лучше, боль интенсивная прекращение нагревания, отрегулировать положение кончика иглы, и повторное нагревание. Процедуру можно повторять многократно. 4, послеоперационное лечение ① После операции вернуться в палату и сохранять требуемое положение для отдыха, наблюдать за температурой тела, пульсом, дыханием, частотой сердечных сокращений, аллергическими реакциями. Послеоперационные пациенты должны лежать в горизонтальном положении в течение 12-24 ч. ③ Послеоперационный период обычно не требует специального лечения или симптоматического лечения в зависимости от послеоперационной реакции. (VII) Осложнения и лечение Радиочастотная абляция менее травматична и имеет меньше осложнений. Распространенные осложнения: 1. Послеоперационная болевая реакция ① Степень: степень выраженности варьирует от человека к человеку; реакция на внутридисковую инъекцию тяжелее, чем на внедисковую; если симптомы не снимаются анальгетическими препаратами и симптоматическим лечением, необходимо провести открытую декомпрессию диска. ② Регулярность: после целевой инъекции часто удается облегчить симптомы, но через 2-3 дня после операции симптомы ухудшаются, а через 1 неделю постепенно облегчаются. ③ Время: у некоторых пациентов после операции симптомы могут уменьшиться, а у некоторых после операции наблюдается обострение болевой реакции, которая обычно длится около 1 недели и проходит сама по себе. У отдельных пациентов болевая реакция может продолжаться около 3 недель. ④ пациентам с сильной болевой реакцией послеоперационные пероральные обезболивающие средства, поясничное влажное тепло, статические капельницы маннитола, инъекции комбинированного препарата даншен и другие меры по улучшению микроциркуляции, питанию нервов, уменьшению отека нервных корешков и другие меры по облегчению симптомов. 2, онемение нижних конечностей: общее онемение области в зоне первоначальной боли, может быть связано с воздействием тепла на поврежденный нерв, более 3-7 дней, исчезает самостоятельно. Можно добавить метилкобаламин и витамин В1. 3, повреждение нервов: нет сообщений о повреждении нервных корешков, но в процессе пункции кончик иглы касается нерва и возникает болевой рефлекс, тогда следует помнить, что нельзя форсировать пункцию, необходимо отрегулировать направление кончика иглы, а затем произвести пункцию. 4. травма сосудов: нет сообщений о смертельных случаях, вызванных травмой сосудов. В ходе операции могут быть повреждены мелкие вены, может возникнуть небольшое кровотечение без специального лечения, но необходимо скорректировать направление пункции. 5, повреждение дурального мешка: у нескольких пациентов наблюдалось головокружение и злокачественные образования, при инфузионном симптоматическом лечении они исчезли, но четких сообщений по этому поводу нет.