На практике волчаночный нефрит — это ключ к лечению волчанки. У пациентов часто возникает много вопросов и путаницы относительно состояния и лечения нефрита. Однако из-за плотного графика работы клиники не хватает времени, чтобы ответить на все из них.
1. Может ли хорошо контролируемая волчанка предотвратить развитие нефрита?
Да, этого можно избежать. Наш опыт показывает, что нефрит редко развивается у новых пациентов, которых выявляют на ранних стадиях и своевременно лечат, или у пожилых пациентов, которые долгое время находятся в стабильной ремиссии.
2. если у пациента с волчанкой развивается нефрит, следует ли в первую очередь бороться с поражением почек или продолжать лечить первичное заболевание волчанки?
Важно принимать во внимание и то, и другое.
(1) Отдавать предпочтение препаратам, которые могут как лечить нефрит, так и контролировать общее состояние волчанки.
(2) Продолжать лечение первичной волчанки, что помогло бы контролировать поражение почек.
3. Какие иммуносупрессивные препараты обычно используются для лечения волчаночного нефрита, и отличаются ли они от тех, которые выбраны и используются для лечения волчанки?
Для лечения волчаночного нефрита обычно используются циклофосфамид, микофенолат (также известный как морте-малкофенолат), азатиоприн и лефлуномид. Эти препараты, как правило, реже используются при «обычной легкой волчанке»; даже если они применяются, дозировка их невелика.
4. что такое шоковая терапия циклофосфамидом и всем ли пациентам с волчаночным нефритом необходимо ее применение?
Шоковая терапия циклофосфамидом является распространенным методом лечения тяжелой волчанки (включая тяжелый волчаночный нефрит) и предполагает использование большого количества циклофосфамида за короткий промежуток времени (дозировка варьируется от человека к человеку), как будто Бюро общественной безопасности проводит кампанию «подавления». Он необходим далеко не всем пациентам с волчаночным нефритом, а только пациентам с волчаночным нефритом 3 и 4 типа. Именно поэтому рекомендуется безопасно проводить биопсию почек и разрабатывать программы в соответствии с изменениями в патологии почек, чтобы избежать ненужных «срывов» и добиться «умных срывов».
5. если пациентке с волчаночным нефритом необходимо подготовиться к беременности, каковы меры предосторожности при приеме лекарств?
Помните о следующих принципах.
(1) Выберите правильное время после того, как болезнь будет полностью контролироваться.
(2) Избегайте лекарств, влияющих на репродуктивную функцию, или используйте их по возможности в малых дозах.
(3) Для ребенка будет хорошо, если вы будете разумно принимать лекарства во время беременности и не будете считать, что «все лекарства токсичны».
(4) Доступными препаратами являются гидроксихлорохин, несколько гормонов и азатиоприн.
(5) Циклофосфамид, микофенолат, лефлуномид, метотрексат и т.д. запрещены, а многие препараты недоступны.
6. какие анализы следует проводить для оценки эффективности лечения волчаночного нефрита и как часто их следует делать?
Тест должен проводиться в зависимости от приоритетности заболевания, изменений показателей, удаленности адреса и расположения работы и семьи. Тщательные осмотры обычно проводятся раз в месяц в начале лечения, а затем через более длительные промежутки времени. Например, после стабилизации лечения студенты из-за рубежа будут проходить повторное обследование каждые летние и зимние каникулы.
7. если анализ на аутоантитела удовлетворительный, а белок и креатинин мочи в норме, означает ли это, что нефрит находится под контролем?
Невозможно сделать общее заявление. Например, аутоантитела, такие как антитела против двухцепочечной ДНК (ds-DNA), могут использоваться в качестве индикатора того, насколько хорошо протекает нефрит. Снижение уровня белка в моче также обычно свидетельствует об улучшении состояния, но его следует анализировать в контексте эритроцитов мочи и канальцевого рисунка мочи. Интересно, что у некоторых пациентов, у которых была сильная протеинурия (белок крови выводится с мочой, поэтому белок крови снижен) и которые прошли эффективное лечение и снизили белок мочи (поэтому белок крови снова повышен), состояние могло улучшиться, но аутоантитела могли «ухудшиться» (потому что аутоантитела по своей природе также являются Протеин также является белком). Наименее надежным является креатинин, так как он часто не повышается до тех пор, пока не будет потеряно более половины функции почек. Поэтому важно не делать вывод, основываясь только на «лабораторных тестах», а рассмотреть все аспекты.
8. могут ли иммуносупрессивные препараты сами по себе вызывать нарушение функции почек?
Да, например, циклоспорин А. Однако они редко используются в клинической практике. Однако в клинической практике они используются реже. Стоит отметить, что некоторые больные волчанкой принимают некоторые «обезболивающие» средства от боли в суставах, которые также оказывают определенное влияние на почки.
9. Можно ли использовать биопрепараты в лечении волчаночного нефрита?
Хотя биологические препараты сегодня доступны в качестве мощных лекарств для лечения других ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит, биологические препараты, специально предназначенные для лечения волчаночного нефрита, пока не доступны. Однако одно мы можем вам предсказать: из-за рубежа пришел новый биологический препарат — белинумаб, который был представлен на рынке в США и эффективен при нефрите. На данном этапе клинические испытания были проведены в ряде крупных подразделений в Китае, и предполагается, что в ближайшем будущем он будет доступен в Китае на благо отечественных пациентов.