Исследование результатов лечения заболеваний позвоночника (SPORT) показало, что хирургическое лечение грыжи поясничного диска приводит к лучшим результатам, чем нехирургическое лечение в течение более 4 лет [1-3]. Однако в этих исследованиях сравнивались только хирургические и нехирургические процедуры между группами, а также было показано, что демографические, визуализационные, клинические и патологические характеристики могут оказывать влияние на клинический исход пациентов. Однако по результатам предыдущих исследований нет четких выводов о том, какие пациенты наиболее подходят для хирургического или нехирургического лечения. В результате некоторые пациенты, которым больше подходит хирургическое лечение, могут получить неправильные рекомендации от своих врачей и выбрать нехирургическое лечение; обратное также верно. Для того чтобы врачи и пациенты могли принимать действительно обоснованные решения о лечении, необходимо определить соответствующие предикторы успеха как хирургических, так и нехирургических процедур. В связи с этим компания SPORT Research провела большую выборку проспективных рандомизированных контролируемых исследований в сочетании с совместным наблюдательным когортным исследованием, результаты которого будут опубликованы в журнале Spine. Пациенты с грыжей поясничного диска в исследовании поступили из 13 больниц в 11 штатах, 788 из них были пролечены хирургически, а 404 — нехирургически. Все пациенты были старше 18 лет, а критериями включения были нейрогенная боль с положительными признаками компрессии нервных корешков или неврологического дефицита, подтвержденная визуализацией грыжа диска, совместимая с клиническими симптомами, и длительность симптомов более 6 недель. Критериями исключения были синдром хвостатого эквинуса, злокачественная опухоль, значительная деформация, предыдущая операция на пояснице и другие очевидные противопоказания к операции. В хирургической группе была проведена стандартная открытая дискэктомия (удаление пульпозного ядра) для исследования и декомпрессии вовлеченных нервных корешков с использованием увеличения или микроскопии, насколько это было возможно во время процедуры. Нехирургическая группа получала обычное лечение, включающее, как минимум, следующее: физиотерапию, санитарное просвещение и консультирование, обучение функциональным домашним упражнениям и, если не было противопоказаний, нестероидные противовоспалительные препараты. Исследователи определили 37 исходных переменных, по которым пациенты были разделены на подгруппы, и в ходе 4-летнего наблюдения рассчитали средневзвешенный по времени эффект лечения на основе показателя дисфункции по Освестри (ODI, чем выше значение, тем более выражена дисфункция, и чем больше отрицательное значение, тем более выражено облегчение после операции по сравнению с дооперационным периодом), эффект лечения (ЭЛ) = ?ODI хирургический — ?ODI нехирургический. Переменные, оказавшие значительное влияние на лечение, были добавлены в многомерную модель для выявления независимых предикторов эффекта лечения. Эти 37 базовых переменных подробно представлены в таблице 1. Окончательный анализ для каждой подгруппы показал более значительное улучшение ODI при хирургическом лечении, чем при нехирургическом (p<0,05). Слегка скорректированный унивариантный анализ выявил более высокую ТЭ (более значительное облегчение при хирургическом лечении) у тех, кто был женат, не имел заболевания суставов, имел склонность к ухудшению симптомов, не имел опыта получения высшего образования, был пожилым, не имел компенсаций работникам, имел большую продолжительность симптомов и имел балл ниже 35 по психосоматическому компоненту SF-36 (MCS). Многомерный анализ показал, что наличие брака (ТЕ: женатые -15,8 против одиноких -7,7, p<0,001), отсутствие заболевания суставов (ТЕ: нет -14,6 против с -10,3, p=0,012) и ухудшение симптомов (ТЕ: ухудшение -15,9 против стабильных -11,8, p=0,032) были независимыми предикторами хирургического исхода. Разница в хирургическом исходе была наиболее выражена у пациентов, состоящих в браке и имеющих ухудшающиеся симптомы, по сравнению с теми, кто не состоит в браке и имеет стабильные симптомы (-18,3 против -7,8). Авторы пришли к выводу, что пациенты с грыжей поясничного диска при строгих критериях включения (как описано выше) достигают большего улучшения при хирургическом лечении, чем при нехирургическом, независимо от их индивидуальных особенностей. Однако у пациентов, состоящих в браке, не имеющих заболеваний суставов и склонных к ухудшению симптомов, результат хирургического лечения может быть более значительным. Ключевой момент: Пациенты с грыжей поясничного диска могут достичь большего улучшения при хирургическом лечении, чем при нехирургическом, независимо от их индивидуальных особенностей, при условии строгого соблюдения критериев отбора. Пациенты, состоящие в браке и не имеющие заболеваний суставов, чьи симптомы имеют тенденцию к ухудшению по сравнению с исходным уровнем, получают больший клинический эффект при хирургическом лечении. Некоторые индивидуальные характеристики, такие как низкий уровень образования, низкие баллы по MCS и большая продолжительность симптомов, имеют тенденцию к ухудшению конечных результатов, однако хирургическое лечение дает относительно лучшие результаты. Грыжа поясничного диска - это очень распространенное клиническое состояние, которое в настоящее время крайне сложно поддается клиническому лечению. Оно встречается в спинальной хирургии, ортопедии, физиотерапии, болевой терапии, китайской ортопедии, реабилитации, массаже, акупунктуре, шарлатанстве и так далее, и диагностическая путаница чрезвычайно серьезна, но это не является темой данной статьи. Еще одной областью, вызывающей большие споры, является вопрос о показаниях к операции. Из этого исследования следует, что у пациентов, отвечающих критериям включения в исследование SPORT, клинические результаты были лучше, если они получали хирургическое лечение. Повторим критерии включения: нейрогенная боль с положительными признаками компрессии нервного корешка или неврологического дефицита, визуализация грыжи диска, соответствующая клиническим симптомам, и продолжительность симптомов более 6 недель. В клинической работе этот критерий включения должен быть подходящим в качестве показания к операции по поводу грыжи поясничного диска. Стоит отметить, что предыдущие исследования показали, что пациенты с низким уровнем образования, психосоциальными проблемами, такими как депрессия и тревога, и длительной продолжительностью симптомов имеют худшие результаты хирургического лечения и должны быть тщательно отобраны для хирургического лечения. Результаты данного исследования свидетельствуют о том, что как хирургические, так и нехирургические результаты были хуже у этих пациентов, но хирургическое вмешательство было относительно более эффективным, чем нехирургическое. Кроме того, хотя хирургические результаты лучше у пациентов, отвечающих вышеуказанным критериям, нехирургическое лечение не лишено достоинств, и многие пациенты с показаниями к операции могут удовлетворительно лечиться нехирургическими методами.