В последние годы заболеваемость раком толстой кишки и мочевого пузыря демонстрирует постоянный рост, и хирургия стомы, как один из важных способов лечения этого заболевания, также привела к тенденции роста числа пациентов со стомой. Операция колостомии является одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур и часто является важным инструментом для спасения жизни, продления жизни и улучшения качества жизни. После операции энтеростомии часто возникают различные осложнения стомы, которые не только усугубляют боль пациентов и увеличивают экономические расходы, но и серьезно влияют на качество жизни пациентов после операции.
В 2001 году онкологическая больница Тяньцзиньского медицинского университета начала уделять внимание медицинским потребностям пациентов со стомой и взяла на себя инициативу по созданию первой в Китае ассоциации по уходу за стомой. За последние десять лет с момента создания ассоциации в нее вступило более 800 членов и было подготовлено 6 волонтеров по уходу за стомой, которые оказывали помощь и уход все большему числу пациентов со стомой. Однако с увеличением числа пациентов со стомой возросли и их потребности в медицинской помощи, и они остро нуждаются в более профессиональном руководстве по уходу за стомой. Клиника стомы была создана для удовлетворения растущих медицинских потребностей пациентов со стомой. Была проделана большая работа по усилению санитарного просвещения пациентов и их семей, обучению пациентов тому, как осуществлять самореабилитационный уход на этапе восстановления после операции по удалению стомы и как ухаживать за собой, сталкиваясь с распространенными проблемами при домашнем уходе.
1. Как очищать стому и окружающую ее кожу?
Используйте марлю, туалетную бумагу, влажные бумажные полотенца или ватные шарики для протирания теплой водой, протирайте изнутри наружу, а затем тщательно высушите. Не нужно использовать щелочное мыло или любое дезинфицирующее средство, они высушивают кожу и легко повреждают ее, а также влияют на адгезию клея.
2. Причины покраснения и отека кожи вокруг стомы и меры ухода
2.1 Раздражающий дерматит, вызванный длительным пропитыванием и раздражением кожи калом, также известный как фекальный водный дерматит. Если разрез слишком большой, каловые массы будут скапливаться между стомой и ходом, вызывая раздражение кожи, а если разрез слишком маленький, он будет натирать слизистую оболочку кишечника и даже вызывать кровотечение. Поэтому оптимальный размер разреза — это разрез шасси на 1-2 мм больше, чем может быть стома.
2.2 Частая смена мешка для стомы или насильственное отклеивание мешка для стомы. Клей следует отклеивать осторожно и медленно, чтобы избежать частой замены изделий для стомы. Общее время использования двухкомпонентных стомных шасси составляет 5 ~ 7 дней, однокомпонентных — 1 ~ 3 дня.
2.3 Избыток волос на теле вокруг стомы или потливость вызывают фолликулит или экзему. Волосы на теле должны быть удалены перед применением.
2.4 Аллергический дерматит, вызванный кожной аллергией на компоненты слизи, можно смазывать противоаллергической мазью, при этом меняя тип мешка для стомы или используя защитную пленку.
3. Что делать с кровотечением на поверхности стомы?
Слизистая оболочка стомы богата капиллярами, при смене стомного мешка или очистке стомы иногда кровеносные сосуды повреждаются, что приводит к небольшому кровотечению, достаточно использовать чистую ткань или ватные шарики для легкого сжатия, чтобы остановить кровотечение. Однако, если кровотечение постоянное или ненормального цвета, или если кровь течет изнутри стомы, необходимо обратиться к врачу или в стомную клинику для консультации.
4. Что делать, если кожа вокруг стомы выпячивается?
После операции на стоме слабые мышцы живота или постоянное повышение давления в брюшной полости могут привести к выпячиванию живота в месте стомы, что в медицине называется «грыжей стомы». При легких стомных грыжах для уменьшения давления на брюшную полость можно использовать стомный мешок из двух частей с бандажом. При тяжелых стомных грыжах используйте цельный стомный мешок, чтобы увеличить силу сцепления. Также проконсультируйтесь в клинике лечения стомы или с хирургом. В повседневной жизни избегайте действий, повышающих давление в брюшной полости, например, поднятия тяжелых предметов, постоянного кашля и т.д.
5. Что делать, если стома выпячивается все больше и больше?
По разным причинам, таким как повышенное давление в брюшной полости и фиксация кишечной трубки, мышцы брюшной полости ослабевают, в результате чего кишечная трубка выворачивается наружу из стомы, стома выпячивается и растет, что называется «пролапс стомы». С легкой степенью пролапса можно справиться без лечения или вправить стому в брюшную полость вручную, в то время как тяжелая степень пролапса может вызвать отек, кровотечение, язвы или даже перекрут кишечника и другие неблагоприятные последствия.
6.Как выбрать подходящий для вас остомический мешок?
В настоящее время на рынке продаются два основных типа остомических мешков, один из которых называется однокомпонентным остомическим мешком, а другой — двухкомпонентным остомическим мешком. Эти два типа остомических мешков подразделяются на открытые и закрытые остомические мешки, прозрачные и непрозрачные остомические мешки, остомические мешки с таблетками активированного угля и остомические мешки без таблеток угля. Если стома пациента правильного размера, а окружающая кожа целая и ровная, то можно выбрать любой тип остомического мешка. Если стома поперечно-ободочной кишки, то для шасси стомы может понадобиться остомический мешок немного большего диаметра. Пациенты могут выбрать один или несколько подходящих им стомических мешков в зависимости от состояния кожи, экономического положения, различных условий жизни и удобства использования. Стомический мешок следует хранить в помещении и избегать попадания прямых солнечных лучей.
7. Инструкции для повседневной жизни пациентов со стомой
7.1 Защищайте кожу вокруг стомы. Кожа вокруг стомы может покраснеть, опухнуть, стать болезненной или даже изъязвиться при раздражении калом. Поэтому ее следует содержать в чистоте и сухости. При появлении язв следует подобрать средства по уходу за кожей, такие как защитная пленка и защитная пудра, в соответствии с состоянием кожи.
7.2 Мешок для стомы следует часто проверять, надежно ли он закреплен, особенно перед выходом на работу и с работы, занятиями спортом и сном, чтобы избежать высыпания содержимого мешка во время занятий и переворачивания. Обычно следует носить с собой запасную сумку, особенно если табурет тонкий.
7.3 Одежда должна быть мягкой, свободной и удобной. Поясной ремень не должен быть слишком тугим и не должен давить на стому.
7.4 Купание не повредит слизистую оболочку стомы, а вода не попадет в организм через стому. Нет необходимости закрывать стому во время принятия душа или ванны. Если во время купания стома прикрыта остомическим мешком, рекомендуется заменить его на новый после купания. При купании на стому можно надеть мини-мешочек или пессарий для стомы, а для пациентов женского пола подойдет цельный купальник.
7.5 Люди с колостомой не могут полностью контролировать процесс дефекации, как это делают обычные люди, поэтому вопрос питания также является одной из основных проблем для людей со стомой. Некоторые люди думают, что ограничение питания может уменьшить количество выделений, чтобы уменьшить неудобства, вызванные стомой, но это часто приводит к большим проблемам, например, чрезмерное ограничение питания у раковых больных после операции замедлит восстановление организма и приведет организм в плохое состояние, что повлияет на заживление раны. На самом деле, операция энтеростомии не влияет на переваривание и усвоение пищи, поэтому нет необходимости вносить особые изменения в рацион, и достаточно сбалансированного питания. Меры предосторожности при соблюдении диеты на ранней стадии после операции энтеростомии: После операции энтеростомии, когда стома исчерпана и испражняется, а врач проверяет, чтобы подтвердить восстановление функции кишечника, диету можно начинать возобновлять, с постепенным переходом от жидкой — полужидкой — общей пищи. Диетические меры предосторожности в период реабилитации: При вступлении в реабилитационный период принципы диеты пациентов со стомой питаются в соответствии с потребностями пациента, при отсутствии противопоказаний, но они должны питаться количественно и не допускать переедания. Также обратите внимание на следующие моменты: (1) Ешьте меньше продуктов, вызывающих газообразование, таких как фасоль, капуста, лук-порей, горох, лук, газированные напитки, пиво и т.д. Некоторые виды поведения, такие как жевание резинки, курение и разговоры во время еды, также могут увеличить количество газов в кишечном тракте. Поэтому во время еды следует медленно жевать и глотать. (2) Ешьте меньше пищи, склонной к неприятному запаху, такой как кукуруза, лук, чеснок, спаржа, острые приправы и т.д. (3) Избегайте пищи, которая может легко вызвать запор или диарею. (4) Употребление грубоволокнистой пищи должно быть умеренным. (5) Пациенты с илеостомой должны уделять внимание пить больше воды и есть больше продуктов, богатых витамином С, и свежих овощей, чтобы предотвратить дефицит витамина С.
В заключение, пациенты со стомой должны усилить самонаблюдение и освоить свои личные правила питания. Уделяя немного внимания своей повседневной жизни, они смогут наслаждаться тем же качеством жизни, что и обычные люди.
7.6 После операции по удалению стомы вы можете участвовать в работе, пока позволяют силы, и сама стома не повлияет на вашу работу. Однако следует избегать частого поднятия тяжелых предметов, чтобы избежать возникновения грыжи стомы.
7.7 После полного физического восстановления вы можете участвовать в не напряженных спортивных мероприятиях, таких как бассейн, боулинг, езда на велосипеде, бег трусцой и путешествия. Однако следует избегать напряженных занятий и следить за тем, чтобы не повредить стому во время занятий. Если вы путешествуете, не забудьте взять с собой достаточное количество средств по уходу за стомой и носите их с собой для удобства замены.