Основной клинической картиной паховой грыжи является заметное образование в паховой области. В некоторых случаях образование в начале небольшое, только проходит через глубокое кольцо в паховый канал, с легким ощущением припухлости в грыжевом кольце, что затрудняет диагностику; когда образование становится значительным и проходит через поверхностное кольцо или даже в мошонку, диагноз становится проще. Рецидивирующие хиатальные грыжи не имеют никаких симптомов, кроме образования в паховой области и периодического растяжения. Образование часто появляется при стоянии, ходьбе, кашле или работе, часто имеет грушевидную форму с ножкой и может спускаться в мошонку или большие половые губы. Если на шишку надавить рукой и попросить пациента покашлять, может возникнуть ощущение припухлости при ударе. Если пациент ложится плашмя или рукой толкает образование в сторону брюшной полости, оно может втянуться в брюшную полость и исчезнуть. После втягивания поверхностное кольцо увеличивается, а брюшная стенка становится нежной, когда пациента просят покашлять, и возникает ощущение удара на кончиках пальцев. Грыжевое образование не появляется, когда пациента просят встать и покашлять при сильном надавливании пальцем на глубокое кольцо пахового канала; однако после удаления пальца видно, что грыжевое образование выпячивается из верхней части тела в нижнюю. Если содержимым грыжи являются кишечные коллатерали, масса мягкая, гладкая и выбухает при перкуссии. Часто наблюдается сопротивление при втягивании; после втягивания масса исчезает быстрее и часто хрюкает, когда кишечные коллатерали выходят в брюшную полость. Если содержимым грыжи является большой сальник, масса твердая, с мутным звуком при перкуссии, и извлечение происходит медленно. Помимо немного более болезненного растяжения, основным признаком рефрактерной хиатальной грыжи является неспособность полностью втянуть грыжевое образование. Помимо неполной эвакуации грыжевого образования, скользящие грыжи также ассоциируются с диспепсией и запорами. Хотя скользящие грыжи встречаются редко, во время операции по вправлению грыжи соскользнувшая в грыжевой мешок прямая или сигмовидная кишка может быть принята за часть мешка, и к ней следует относиться с особой осторожностью. Инкарцерированная грыжа обычно возникает при хиатальных грыжах, когда основной причиной является внезапное повышение внутрибрюшного давления, например, при сильных родах или дефекации. Клинически это проявляется внезапным увеличением размеров грыжевого образования со значительной болью. Грыжевое образование невозможно втянуть лежа или надавливая руками. Грыжевое образование напряжено и твердое, имеется выраженная болезненность. Если внедренное содержимое — большой сальник. В случае отсутствия кишечных коллатералей местная боль часто бывает слабой, а при наличии кишечных коллатералей наблюдается не только значительная местная боль, но и клинические признаки механической кишечной непроходимости, такие как спазмы в животе, тошнота, рвота, прекращение дефекации и вздутие живота. После того как грыжа внедрилась, у нее остается все меньше шансов втянуться самостоятельно; у большинства пациентов симптомы прогрессивно ухудшаются. Если грыжу не лечить, она перерастет в ущемленную грыжу. В случае грыжи кишечной стенки (грыжа Рихтера) локальное образование не очевидно и не всегда имеет признаки кишечной непроходимости, поэтому его можно легко не заметить. Странгуляционные грыжи, как правило, имеют более тяжелые клинические симптомы. Однако в случаях некротической перфорации кишечных коллатералей боль может временно ослабевать при внезапном уменьшении давления грыжевого образования. Поэтому уменьшение боли при наличии массы не следует воспринимать как улучшение. В случаях более длительного удушения может возникнуть острое воспаление тканей, покрытых грыжей, в результате инфицирования грыжевого содержимого и инвазии в окружающие ткани. В тяжелых случаях может развиться сепсис. Прямые паховые грыжи часто встречаются у пожилых и ослабленных людей. Основное клиническое проявление — когда пациент находится в вертикальном положении. В медиальной части паха, чуть выше лобкового симфиза, появляется полусферическое образование без боли или других симптомов. Шейка грыжевого мешка широкая, и содержимое грыжи извергается непосредственно из задней части в переднюю. Поэтому грыжевое образование чаще всего исчезает самостоятельно в положении лежа и не требует ручного надавливания для вправления. Грыжа никогда не выходит в мошонку и редко ущемляется. Содержимым грыжи часто является тонкая кишка или большой сальник. Иногда мочевой пузырь может попасть в грыжевой мешок и стать скользящей грыжей, в этом случае мочевой пузырь становится частью грыжевого мешка, и во время операции следует соблюдать осторожность. Существует четыре типа паховых грыж в зависимости от размера дефекта грыжевого кольца, упругости поперечной фасции живота вокруг кольца и целостности задней стенки пахового канала. Тип I: дефект грыжевого кольца диаметром ≤1,5 см (приблизительно один палец), поперечная фасция вокруг грыжевого кольца напряжена и задняя стенка пахового канала цела; тип II: дефект грыжевого кольца диаметром 1,5-3,0 см (приблизительно два пальца), поперечная фасция вокруг грыжевого кольца присутствует, но тонкая и слабо натянута, задняя стенка пахового канала неполная; тип III: дефект грыжевого кольца диаметром ≥3,0 см (более двух пальцев), поперечная фасция вокруг грыжевого кольца тонкая и неполная; тип III: дефект грыжевого кольца диаметром более 3,0 см (более двух пальцев). Тип IV: рецидивирующая грыжа.