Развитие урологической лапароскопической хирургии сегодня невозможно остановить из-за ее многочисленных преимуществ, таких как малые хирургические разрезы, минимальные повреждения, низкий риск, быстрое послеоперационное восстановление и малое количество осложнений, и сфера ее развития растет, проникая практически во все аспекты традиционной урологической хирургии. С быстрым развитием робототехники и электронной связи лапароскопическая хирургия будет играть еще большую роль в области телемедицинской хирургии, и мы с удивлением будем наблюдать удивительное зрелище, когда специалисты по лапароскопии на этой стороне земного шара, сидя дома, будут проводить лапароскопические операции пациентам, живущим на другом конце света. 1. Нефрэктомия и радикальное лечение рака почек и таза Традиционная нефрэктомия требует разреза 15-30 см в области талии или верхней части живота, что травматично, медленно восстанавливается и оставляет рубцы, которые портят местную эстетику. Лапароскопическая хирургия является хорошим средством для устранения вышеуказанных недостатков традиционной хирургии, поскольку почка может быть удалена путем выполнения 3~4 небольших разрезов 0,5~1,5 см в нижней части живота пациента с помощью специальных инструментов, а затем один из разрезов может быть увеличен до 4~5 см для удаления почки. Показания к лапароскопической нефрэктомии включают: 1) доброкачественные поражения почек, такие как атрофия почек, гидронефроз или туберкулез почек, поликистоз почек и т.д. 2) рак почки менее 6 см. 3) рак почечной лоханки и рак мочеточника. Автор успешно выполнил сотни лапароскопических нефрэктомий с тех пор, как начал заниматься лапароскопической хирургией, и теперь все пациенты, нуждающиеся в нефрэктомии, выбирают лапароскопическую операцию. Для пациентов, которым необходимо сохранить функцию почек, также может быть выполнена лапароскопическая частичная нефрэктомия. По словам автора, среднее время пребывания в больнице после обычной нефрэктомии в прошлом составляло 9,2 дня, а среднее время пребывания в больнице после лапароскопической нефрэктомии — около 5 дней, что явно сократило время пребывания в больнице. Лапароскопическая дебулькация кисты почки и дебулька поликистозной почки Лапароскопическая дебулька кисты почки стала золотым стандартом хирургического лечения кист почек. Процедура не только позволяет достичь тех же результатов, что и открытая операция, но и имеет гораздо меньше хирургических ударов и осложнений, и в настоящее время стала одной из самых выполняемых лапароскопических урологических процедур в Китае, с меньшими повреждениями и более быстрым восстановлением, чем при открытой операции. Врожденный поликистоз почек взрослого типа в прошлом не имел эффективного хирургического лечения, и часто был предоставлен сам себе и в конечном итоге перешел в уремическую фазу. Лапароскопическая декомпрессия поликистозной почки может значительно облегчить сдавливание нормальных отделов почки кистой, замедлить темпы снижения функции почек и увеличить продолжительность жизни. Обе эти процедуры являются стандартными в нашем отделении, и в настоящее время автор может выполнить лапароскопическую декомпрессию кисты почки за 15-30 минут, а декомпрессию поликистозной почки — за 60 минут. 3. Пиелопластика и пиелотомия Открытая пиелопластика когда-то была золотым стандартом лечения обструкции тазово-мочеточникового перехода, но ее тяжелая хирургическая травма привела к поиску менее инвазивных процедур. Лапароскопическая пиелопластика может решить многие проблемы, связанные с гипоплазией тазово-мочеточникового соустья и его внешней эктопической компрессией сосудами или фиброзной лентой. Она обеспечивает высокий процент успеха и имеет преимущество менее инвазивной операции, и ожидается, что она станет новым золотым стандартом хирургического лечения стеноза тазово-мочеточникового соустья, и автор уже успешно избавил от страданий почти 100 пациентов. Аналогичным образом, в качестве эффективного дополнения к уретероскопии и чрескожной нефролитотомии в нашем отделении широко применяется лапароскопическое рассечение таза для извлечения камней. 4. уретеротомия Открытая уретеротомия является традиционной процедурой, но в последние годы уретероскопическая интракорпоральная литотрипсия и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия избавляют все большее количество пациентов от боли открытой операции. В дополнение к этим двум методам лечения лапароскопическая уретеротомия также требует всего трех небольших отверстий, чтобы избавить вас от боли, вызванной камнями. 5. Адреналэктомия Традиционная адреналэктомия требует десятого или одиннадцатого межреберного разреза длиной 15-20 см и сопряжена с риском повреждения плевры, что приводит к пневмотораксу, большому интраоперационному кровотечению и длительному послеоперационному восстановлению, а поскольку опухоли надпочечников часто имеют небольшие размеры, пациентам часто трудно согласиться на открытую операцию. Лапароскопическая адреналэктомия требует только 3 маленьких отверстия в поясничной области. Благодаря увеличивающему эффекту лапароскопии, операция под лапароскопией имеет преимущества четких анатомических ориентиров, меньшего интраоперационного кровотечения, быстрого послеоперационного восстановления и короткого пребывания в больнице, и является предпочтительным хирургическим методом для хирургии надпочечников. 6. Частичная нефрэктомия Лапароскопическая частичная нефрэктомия относится к урологическим лапароскопическим операциям высокой сложности. Доброкачественность и злокачественность опухоли почки необходимо уточнять при патологоанатомическом исследовании тканей, а пункционная биопсия может привести к почечному кровотечению, имплантации и метастазированию опухоли и т.д. В настоящее время пункционная биопсия не рекомендуется. В настоящее время мы применяем лапароскопическую частичную нефрэктомию (резекция опухоли почки с сохранением почки), для проведения которой требуется всего три небольших отверстия размером 1~3 см в поясничной области. Ее непосредственная и долгосрочная эффективность такая же, как и у открытой операции, и в настоящее время она может быть использована в качестве метода выбора при опухолях почки диаметром менее 4,0 см. 7. трансплантация мочевого пузыря Традиционная трансплантация мочевого пузыря — это открытая операция с большим разрезом, травмой и длительным периодом послеоперационного восстановления пациента. Лапароскопическая операция требует всего 3 небольших отверстия, что приводит к меньшей травматичности, меньшей боли для пациента и более быстрому послеоперационному восстановлению. 8, тотальная цистэктомия Традиционная тотальная цистэктомия — это открытая операция, требующая разреза вокруг пупка в нижней части живота, которая является травматичной, кровоточащей и сложной из-за глубокого хирургического участка, который нелегко обнажить, и поэтому операция занимает много времени. Тотальная цистэктомия — самая крупная операция в урологии, и лишь немногие урологи способны овладеть ею. Автор первым провел лапароскопическую тотальную цистэктомию в городе Ибинь на основе своего опыта в большом количестве открытых тотальных цистэктомий, и каждый пациент успешно перенес операцию и был выписан из больницы с нормальным восстановлением. По мнению автора, лапароскопическая тотальная цистэктомия имеет такие преимущества, как малая хирургическая травма (всего 4~5 отверстий), чистое операционное поле, меньшее кровотечение, меньшая послеоперационная боль и более быстрое послеоперационное восстановление. А время операции короче, чем при открытой хирургии. 9. радикальная операция при раке простаты Традиционная радикальная операция при раке простаты — это открытая операция, место операции находится глубоко и нелегко обнажается, что увеличивает сложность операции и количество кровотечений. Лапароскопическая радикальная операция по удалению рака простаты может быть выполнена с использованием всего 3~4 небольших отверстий, которые легко обнаружить под лапароскопом, с четким хирургическим обзором, меньшим кровотечением и более быстрым восстановлением после операции. Время операции при лапароскопии значительно короче, чем при открытой хирургии.