Эта пациентка — женщина 56 лет, которая обратилась ко мне. Войдя в палату, она настоятельно потребовала госпитализации. Ей было больно, и она сказала: «Я больше не могу! Пожалуйста, доктор, госпитализируйте меня! Неужели я буду парализован, почему я так плохо себя чувствую?». «Успокойтесь, переведите дух, сядьте и говорите медленно». Просматривая ее медицинскую карту, я спросил ее: «Что сейчас не так?». «Дергающая боль в конечностях, слабость, онемение, сердцебиение и сдавленность в груди, раздражительность, жесткая шея, ломота в теле и боли, постоянная потливость. Прошло четыре года!» Я взял дальнейшую историю болезни и спросил, что у нее было раньше. Из ее самоотчета я узнал — 10 лет назад у нее была розовая опухоль в правой подмышке, в которую попала инфекция, ее разрезали и дренировали, а лекарства меняли в течение месяца, тогда же обнаружилось высокое кровяное давление и диабет. Семь лет назад у нее появились боли в конечностях и она почувствовала припухлость на сабле, поэтому обратилась в ортопедическую клинику. Ему был поставлен диагноз «периостит фенестры», состояние улучшилось при приеме лекарств; вскоре после этого он обратился в ЛОР-отделение с диагнозом «хронический фарингит» и в течение месяца принимал лекарства из-за боли в горле и ощущения инородного тела в горле; в том же году он также обратился в отделение внутренних болезней с пароксизмальным сердцебиением и стеснением в груди, и ему был поставлен диагноз «хронический фарингит». «5 лет назад он обратился к неврологу с «головокружением в течение 5 дней с вращающимся зрением», обследование было нормальным, диагноз — «преходящая гипоперфузия головного мозга». «4 года назад он обратился в ортопедическое и ревматологическое отделения по поводу «онемения и подергивания в обеих руках и нижних конечностях в течение 1 месяца и слабости при ходьбе», при этом показатели оседания крови, аутоиммунитета и ревматоидного фактора были в норме. Диагноз: «церебральный артериосклероз, периферический неврит, сахарный диабет». Она то принимала, то отменяла лекарства. Я спросил ее: «Почему в последнее время тебе стало хуже? Были ли вы нервным, усталым, тревожным или злым?». »Я не устал, но и не слишком озабочен!». »Что вас так беспокоит?». »О, не надо об этом! Они говорят, что фондовый рынок приносит много денег, и я им верю. Я поверил в это и вложил все свои деньги! Я все потерял! Я был так встревожен, что мне не для чего было жить. У меня кружилась голова, сердце колотилось, в груди было тесно, меня мучила бессонница, шея, плечи и спина были жесткими, а конечности болели. Я думаю, не получить ли мне церебральный тромбоз или паралич. Доктор, пожалуйста, срочно госпитализируйте меня. Если меня парализует, моя семья будет разрушена!». Я стабилизировал ее состояние, подробно осмотрел и изучил пленку МРТ, но не обнаружил признаков или визуальных изменений инфаркта головного мозга. У меня была хорошая идея. Я сказал ей: «Не волнуйся, не бойся. Я могу заверить вас, что у вас нет церебрального тромбоза. Все симптомы, которые вы сейчас испытываете, являются признаками нервного расстройства и связаны с вашим беспокойством, которое называется психофизиологической реакцией. Это вегетативная дисфункция, вызванная тревогой». Она ответила: «Правда? Неужели эта болезнь сердца настолько плоха?». »Да! Все настолько плохо, что жить не хочется! Конечно, это также имеет отношение к личности человека. Вы должны быть человеком с быстрым характером, быстрым в делах, человеком, который хочет все делать хорошо, человеком, который быстро доводит дела до конца!». Она ответила: «Правильно, я должна быть хороша во всем, что я делаю. На этот раз все кончено. Я думаю о смерти, лучше жить, чем умереть! Вы знаете, телеканалы всегда говорят о том, как «хорош» фондовый рынок! Я столько сэкономил за свою жизнь, и совершил большую ошибку! Я все выбросил. Какой смысл жить?» Я успокоил ее: «Ты сильный человек, ты живешь не для себя. У вас еще есть дети и внуки. Посмотрите, какие у вас сыновья, (я указал на детей, которые пришли с ней) они все пришли с вами к врачу. Вы должны жить хорошо для них и не позволять им отвлекать вас. Деньги зарабатываются людьми, и пока вокруг есть люди, можно заработать любое количество денег. Но если вы заболеете, ваши дети будут беспокоиться, и ваша работа пострадает, и вы будете доставлять им неприятности». (Ее дети также говорят: «Если денег нет, то их нет, сколько можно тратить? Мы будем хорошо кормить и поить вас). Она выглядела облегченной: «Эй, вот что меня беспокоит, мне нет покоя». Тогда я сказал ей: «Тогда послушай меня. Не волнуйтесь, у вас нет церебрального тромбоза. Пока ты принимаешь лекарства, все будет хорошо». »Это здорово!» Она была в восторге. Этот 56-летний пациент не просто диабетик, у него недостаточное кровоснабжение мозга. Я провел психологическую оценку ее текущего состояния тревоги и депрессии, и ее симптомы значительно улучшились при соответствующем лечении. Диабет также очень характерен для психосоматических расстройств. Психологические факторы играют важную роль в его возникновении, развитии, исходе и прогнозе. Плохое настроение может привести к диабету. Эмоции человека в основном регулируются лимбической системой мозга, которая также регулирует функции эндокринной и вегетативной нервной систем. Психологические факторы могут влиять на секрецию инсулина через лимбическую систему и вегетативные нервы. Когда человек находится в стрессовой ситуации, такой как напряжение, тревога, страх или шок, симпатические нервы возбуждаются и подавляют секрецию инсулина. В то же время симпатические нервы действуют и на медуллу надпочечников, увеличивая секрецию адреналина, который косвенно подавляет секрецию и высвобождение инсулина и приводит к диабету. На ранних стадиях заболевания пациент сомневается, отрицает, не может принять, что у него диабет, отказывается изменить свой рацион и не соглашается на лечение; как только диагноз подтверждается и он должен контролировать свой рацион, пациент чувствует себя лишенным своих прав и свободы жизни, злым, разочарованным и беспомощным, давая выход какому-то необъяснимому «безымянному огню»; потому что После постановки диагноза пациенты чувствуют себя лишенными прав и свободы, злятся, разочаровываются и оказываются беспомощными, выплескивая необъяснимый «безымянный гнев»; они испытывают повышенную тревогу из-за сложности излечения болезни в краткосрочной перспективе; они чувствуют вину из-за финансовых затрат на длительное лечение и считают себя обузой; они могут даже стать тревожными или склонными к суициду. Речь идет о социальных факторах. Различные характеристики времени вызывают у людей различные психологические эффекты, особенно в нынешнюю эпоху, когда возможности и вызовы изобилуют, а люди подвергаются различным потрясениям и столкновениям. Из-за неправильного мышления и поведения, например: люди среднего и пожилого возраста стремятся заработать большие деньги на спекуляциях на фондовом рынке. Психические расстройства распространены и интенсивны как никогда. Поэтому время подсказывает нам, практикующим врачам, лечить симптомы в комплексном и трехмерном режиме. Лечение должно быть раздельным, но в то же время всеохватывающим и последовательным. Важно целенаправленно проводить обработку, а не сметать снег от одной двери к другой. Еще одно напоминание: не все из перечисленных ниже заболеваний являются диабетом. 1. стрессовая гипергликемия. Возникает при острых сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях, тяжелых ожогах, инфекционном шоке и т.д. Заболеваемость составляет 50%; 2. Гипертиреоз сахарный диабет . Избыток тироксина, повышенное желудочно-кишечное всасывание сахара, повышенная возбудимость симпатической нервной системы, приводящая к снижению секреции инсулина, повышенное печеночное производство глюкозы, сниженное тканевое поглощение глюкозы, повышенное выделение гликогена; 3. Поражение печени при печеночном сахарном диабете. Снижение печеночного резерва при постпрандиальной гипергликемии; 4. Острый панкреатит, вызывающий транзиторную гипергликемию. Повреждение островков, стрессовая реакция антител, чрезмерное выделение глюкагона; 5. Эндокринные опухоли. Опухоль гормона роста, феохромоцитома, опухоль глюкагона, опухоль ингибитора роста, синдром множественных эндокринных опухолей и т.д.; 6, лекарственная гипергликемия. Такие как диуретики, агонисты адреналина альфа, ß1, ß2 рецепторов, ßблокаторы рецепторов, преднизон, противовоспалительные обезболивающие, трициклические антидепрессанты, карбамазепин, фенобарбитал, ашвагандха фенитоин натрия, противораковые препараты, женские контрацептивы, антагонист кальция амлодипин. Гипергликемия повреждает стенки кровеносных сосудов, клетки почечного тракта, клетки сетчатки глаза, нервные волокна и островковые клетки посредством свободных радикалов, что приводит к снижению иммунной функции клеток и предрасполагает к кетоацидозу, гипертонической коме, тяжелым инфекциям, гангрене конечностей, ретинопатии, острой катаракте, периферической нейропатии и т.д. Кроме того, существует проблема глюкозы в моче. Нормальный человек выделяет с мочой 3,2-9,3 мг глюкозы в день, если с мочой выделяется 150 мг сахара в день (+), говорят о диабете. Существуют различные причины положительного сахара в моче: тонический диабет, чрезмерное потребление сахара за пределами почечного порога; почечный диабет, низкая абсорбция почечных канальцев и низкий почечный порог; неврологический диабет, цереброваскулярные заболевания, опухоли, переломы черепа, травмы, анестезия и т.д., с временным высоким сахаром; диабет при беременности, увеличенный объем внеклеточной жидкости, препятствующий абсорбции почечных канальцев. Поздняя беременность или лактация с избыточной выработкой лактозы в молочных железах, выделение лактозы с мочой, идентифицируемой с глюкозой; голодная гликозурия, клетки островков в состоянии полусна, выделяющие меньше инсулина, в дополнение к повышенной секреции гормона роста, сниженной толерантности к глюкозе, также способствующей повышению уровня глюкозы в крови, гликозурия; сахар в моче ложноположительный, другие сахара в моче, галактоза, лактоза, фруктоза, пентоза, или применение большого количества пенициллина; сахар в моче ложноотрицательный Различные восстановительные вещества VC и т.д. Гипогликемия. Постпрандиальная гипогликемия, также известная как реактивная гипогликемия, преобладает у женщин, с низким возрастом, эпизодами паники, потливостью, недомоганием и «чувством непроизвольности». Начало симптомов обычно происходит через 2-4 часа после приема пищи. У таких пациентов обычно в разной степени выражены нарушения сна, возбуждение, нервозность, вздутие живота, запоры и чувствительность поджелудочной железы к инсулину. После еды сахар в крови людей, как правило, повышается, стимулируя поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, что, в свою очередь, вызывает падение сахара в крови, приводящее к ряду неприятных проявлений. В начале заболевания уровень глюкозы в крови низкий, но истинный уровень глюкозы в крови в момент начала заболевания уловить сложнее. По нашему опыту, у женщин в возрасте 20-40 лет учащенное сердцебиение, потливость и слабость продолжительностью от получаса до часа немедленно снимаются после употребления сладостей; неприятные ощущения появляются через 2-4 часа после еды; гипогликемические реакции вместо еды возникают редко; общее самочувствие не страдает; в семейном анамнезе диабета нет. Основным методом лечения этого симптома является модификация диеты и лечение вегетативной дисфункции. Препараты, которые могут вызвать гипогликемию, включают: противоинфекционные сульфаниламиды, хлорамфеникол, пенициллин, хинолоны, противотуберкулезные препараты, тетрациклин, флавопиридол, имидазольные противогрибковые препараты, паутазон, аспирин, парацетамол. В заключение следует отметить, что сахар в крови тесно связан с неврологическими, эндокринными и психологическими аспектами. При возникновении такого рода проблем рекомендуется рассмотреть всю картину в целом и провести комплексную психосоматическую оценку.