Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями плечевого сустава, такими как большая головка плечевой кости, неглубокий и малый таз, рыхлая капсула сустава, слабые ткани под передней частью сустава, большой диапазон движения сустава и больше возможностей для внешних сил. Вывих плечевого сустава в основном происходит у молодых взрослых и чаще встречается у мужчин. Симптомы и признаки 1. Отек травмированного плеча, боль и ограничение активных и пассивных движений. 2. эластичная фиксация пораженной конечности в мягком наружном стенде, часто с поддержкой пораженной руки здоровой рукой, с наклоном головы и туловища в пораженную сторону. 3. Дельтовидная мышца плеча разрушена, с квадратной деформацией плеча. Смещенная головка плечевой кости может быть прощупана в подмышечной впадине, под ростральным отростком или под ключицей, а суставная губа полая. 4. Положительный тест на зацеп плеча. Ладонь пораженной руки не может зацепиться за противоположное плечо, когда рука прислонена к груди. Лечение 1. Вывих должен быть вправлен как можно скорее, с применением соответствующей анестезии (плечевого сплетения или общей анестезии), чтобы расслабить мышцы и сделать вправление безболезненным. Пожилым людям или людям со слабыми мышцами можно также принимать обезболивающие средства (например, 75-100 мг дульколакса). Привычные вывихи могут быть выполнены без анестезии. Техника вправления должна быть щадящей, а насильственные приемы должны быть запрещены во избежание переломов или дополнительных травм, таких как повреждение нервов. Показаниями являются: передний вывих плечевого сустава, осложненный обратным соскальзыванием длинной головки сухожилия бицепса, авульсионный перелом большого бугорка плечевой кости с застреванием фрагмента перелома между головкой плечевой кости и суставной ямкой, перелом хирургической шейки плечевой кости, который невозможно вправить манипуляцией, перелом рострального отростка, акромиона или гленоида плечевого сустава со значительным смещением, перелом подмышечной впадины с большим повреждением сосудов. Травмы кровеносных сосудов в подмышечной впадине. 3. Лечение застарелого вывиха плеча Если плечевой сустав не вправляется более трех недель после вывиха, вывих является застарелым. Полость сустава заполняется рубцовой тканью, возникают спайки с окружающими тканями, контрактуры окружающих мышц и, в случае комбинированных переломов, образование струпьев или деформации в процессе заживления. Лечение застарелых вывихов плеча: Если вывих произошел в течение трех месяцев, пациент молод и крепок, вывихнутый сустав все еще имеет определенный диапазон движения, и на рентгеновском снимке нет остеопороза или внутри- или внесуставных оссификатов, можно провести пробное вправление. Перед вправлением пораженный локтевой отросток можно вытянуть на 1-2 недели; если вывих короткий и движения в суставе легкие, вытяжение можно не делать. Вывих следует проводить под общей анестезией с последующим массажем плеча и мягкими качающими движениями для освобождения спаек и снятия мышечного спазма, что облегчает вправление. Лечение после вправления такое же, как и при свежем вывихе. Во избежание перелома и повреждения подмышечных нервных сосудов необходимо следить за тем, чтобы операция не была грубой. Если ручное вправление не помогает, или если вывиху более трех месяцев, для молодых и сильных пациентов может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вправлении. Если обнаруживается, что суставная поверхность головки плечевой кости сильно повреждена, то следует рассмотреть возможность сращения плеча или замены искусственного сустава. После операции по замене плечевого сустава функция активности часто бывает неудовлетворительной. Для пожилых пациентов хирургическое лечение нецелесообразно, и пациентам рекомендуется усилить активность плеча. 4. Лечение привычного переднего вывиха плеча Привычный передний вывих плеча встречается в основном у молодых взрослых. Причиной его возникновения обычно считается травма, полученная при первом травматическом вывихе, который был вправлен, но не был правильно и эффективно зафиксирован и отлежался. Сустав становится вялым в результате патологических изменений, таких как разрыв или авульсия капсулы сустава и повреждение хрящевой гленоидной лабрумы и обода гленоида, которые не были хорошо восстановлены, а также перелом заднелатеральной впадины головки плечевой кости. Последующие вывихи могут повторяться при незначительных внешних воздействиях или во время определенных движений, таких как абдукция и наружная ротация и заднее разгибание верхней конечности. Диагностика привычного вывиха плеча относительно проста. При рентгенологическом исследовании, помимо переднезадней рентгенограммы плеча, необходимо сделать переднезаднюю рентгенограмму верхней части плеча в положении внутренней ротации на 60-70°, которая может четко показать задний дефект головки плечевой кости. При привычных вывихах плеча рекомендуется артроскопическая операция, если вывих происходит часто. Цель — укрепить переднюю стенку капсулы сустава, предотвратить чрезмерную наружную ротацию и абдукцию, а также стабилизировать сустав, чтобы избежать дальнейшего вывиха. Существует ряд хирургических методов, наиболее часто используемыми из которых являются наложение шва на капсулу поднадкостничного сустава и наружное смещение поднадкостничного упора.