Грыжа поясничного диска является одним из наиболее распространенных видов заболеваний позвоночника. С развитием медицинских технологий частота выявления грыжи поясничного диска увеличивается, и частота излечения грыжи поясничного диска также растет. Однако не существует единого стандарта для профилактики и лечения грыжи поясничного диска, и существует множество вариантов лечения, в то время как большинство пациентов с грыжей поясничного диска не имеют достаточных знаний о профилактике и лечении грыжи поясничного диска, что делает их подавленными множеством вариантов лечения и боязнью хирургического лечения грыжи поясничного диска, а некоторые пациенты даже впадают в непонимание лечения грыжи поясничного диска. Такие пациенты часто испытывают еще большую боль, когда выбирают неподходящие варианты лечения, принимают неподходящие диагностические и лечебные меры и выбирают неподходящее время для операции. Грыжа поясничного диска возникает вследствие острой травмы или длительной хронической травмы поясничной области, распространенными причинами острой травмы являются острое растяжение поясницы, падение на поясницу или высокоэнергетическая травма поясничной области, вызванная автомобильной аварией; в то время как хроническая травма, такая как плохая осанка от сидения и наклонов, также является наиболее распространенной причиной грыжи поясничного диска, фиброзное кольцо поясничного межпозвоночного диска стимулируется длительным неблагоприятным стрессом и местным расслаблением фиброзного кольца, старением. Последнее при определенных условиях повторной травмы может привести к локальной протрузии диска или даже разрыву фиброзного кольца диска и выпадению пульпозного ядра. Грыжа или пролапс диска часто вызывает различной степени боли в поясничной области и двигательные нарушения, а некоторые пациенты могут испытывать одностороннюю или двустороннюю боль в нижних конечностях, онемение, слабость и другие симптомы сдавления нервных корешков в результате сдавления грыжей или пролапсом диска местных нервных корешков или, в тяжелых случаях, повреждения нерва cauda equina в позвоночном канале, что может вызвать дисфункцию фекалий и мочеиспускания и паралич нижних конечностей. В целом, большинство пациентов с грыжей диска поясничного отдела лучше поддаются обычному консервативному лечению. Лишь небольшое количество пациентов с тяжелой формой грыжи диска и тех, для кого обычное консервативное лечение неэффективно, потребуют дальнейшего хирургического вмешательства. Однако для пациентов с грыжей поясничного диска всегда была проблемой своевременность консервативного лечения и хирургического вмешательства, то есть правильное определение сроков консервативного и хирургического лечения. Неправильное консервативное или хирургическое лечение может стать причиной сильной боли в жизни пациента. Пациентам с грыжей поясничного диска, не сопровождающейся тяжелыми неврологическими симптомами, обычно требуется формальное консервативное лечение в течение 3-6 месяцев. Формальное консервативное лечение начинается с постельного режима, варианта лечения естественным вытяжением поясничного отдела позвоночника, которое эффективно снимает или уменьшает давление на поврежденный диск и снижает степень грыжи диска, при этом снижается активность поясничного отдела для достижения симптоматического облегчения, и пациентам обычно рекомендуется лежать в удобном положении. Кроме того, в соответствии с клиническими симптомами пациента следует назначать пероральные препараты, такие как противоотечные, противовоспалительные и обезболивающие препараты, препараты против застоя крови и нейротрофические препараты для дальнейшего облегчения симптомов боли в спине и ногах. После окончания острой фазы грыжи поясничного диска для закрепления эффекта лечения следует по мере необходимости добавить местную физиотерапию, особенно теплолечение, и соответствующие функциональные упражнения для мышц поясницы и спины. Сильный массаж поясницы, туй-на и вытяжение обычно не рекомендуются в острой фазе, чтобы не усугубить признаки и симптомы грыжи диска. Хирургическое лечение рекомендуется проводить как можно скорее после того, как обычное консервативное лечение не помогло, или даже если симптомы и признаки прогрессивно ухудшаются, или если внезапно возникла тяжелая неврологическая дисфункция, чтобы не откладывать лучшее время для лечения. Например, если визуализация выявляет массивную грыжу диска или пролапс в позвоночном канале, или если у пациента развивается сильное онемение нижних конечностей, слабость, падение стопы, или даже онемение в промежности, дисфункция кишечника или мочеиспускания, рекомендуется раннее хирургическое лечение, иначе пациент останется с неустранимыми последствиями. Приведу реальный случай: однажды в 2012 году мне позвонил пациент-мужчина и сказал, что у него сильное онемение и боль в пояснице и ногах, и спросил, как это лечить. Я спросил его, где он находится, и он сказал, что внизу, в нашей палате. Я спустился вниз и увидел пациента, сидящего на корточках на полу от боли, обильно потеющего, его одежда пропиталась потом, а лицо было в муках. Это был пациент, который уже много раз бывал в моей клинике и страдал грыжей диска в поясничном отделе 4-5 позвонков из-за травматического повреждения спины. Я посоветовал ему больше соблюдать постельный режим, прикладывать местное тепло к пояснице, избегать длительного сидения и наклонов, а также придерживаться функциональных упражнений для мышц поясницы, чтобы получить долгосрочные терапевтические результаты. В течение некоторого времени он действительно уделял внимание своей осанке и образу жизни, и результаты лечения были замечательными, и он несколько раз звонил, чтобы сообщить, что у него все хорошо. Три месяца назад этот пациент снова обратился в больницу с рецидивом болевых симптомов в спине и ногах. Повторная МРТ поясничного отдела позвоночника выявила огромную грыжу диска в поясничном отделе 4-5 и тяжелый поясничный спинальный стеноз. На вопрос о функциональных упражнениях, которые он делал для поясницы, он смущенно ответил, что некоторое время был занят на работе и не успевал выполнять упражнения, а также часто работал сверхурочно, что привело к рецидиву и ухудшению симптомов. При осмотре я обнаружил, что его симптомы были значительно хуже, чем во время предыдущего визита, а визуализация также указывала на увеличение грыжи диска и тяжелый спинальный стеноз, поэтому я посоветовал ему сделать операцию, чтобы избежать более серьезных последствий. Если бы у него развился синдром cauda equina, то есть онемение в промежности, дисфункция кишечника и фекалий, падение стопы и другие признаки и симптомы, то было бы уже слишком поздно для операции, а некоторые неврологические симптомы могли бы не восстановиться на всю жизнь. Однако этот пациент некоторое время с трудом соглашался на хирургическое лечение, опасаясь рисков и последствий операции, и неоднократно просил о консервативном лечении. После неоднократных безрезультатных объяснений пациенту было велено приехать в больницу, как только симптомы ухудшатся. Я боялся, что произошло то, чего я боялся: при тщательном изучении симптомов и физическом обследовании у пациента развилась дисфункция фекалий и мочеиспускания, онемение промежности, сильное онемение и слабость нижних конечностей, а также синдром cauda equina. Несмотря на оперативное медикаментозное лечение и срочную операцию по декомпрессии позвоночного канала, удалению выпавшего пульпозного ядра и восстановлению стабильности позвоночника, несмотря на очень успешную операцию и адекватную декомпрессию позвоночного канала, несмотря на значительное улучшение послеоперационной боли в спине и ногах, у пациента сохранялось онемение промежности, онемение нижних конечностей и дисфункция мочеиспускания из-за наличия тяжелого синдрома cauda equina до операции, хотя после операции произошло некоторое восстановление функции мочеиспускания. Последствия дисфункции мочеиспускания. Как спинальные хирурги, мы искренне надеемся, что все пациенты с грыжей поясничного диска получат правильные знания о профилактике и лечении грыжи диска от своего постоянного специалиста по позвоночнику, будут правильно следовать предписаниям врача и правильно определять сроки консервативного лечения и операции, чтобы обеспечить оптимальную, долгосрочную профилактику и хорошие результаты лечения, и действительно улучшить качество жизни пациентов с грыжей поясничного диска.