Глава 7 Клиническая китайская медицина Западная медицина стала доминирующей медициной с момента ее появления в Китае, и выявление медицинских ошибок основывается на западной медицине как стандарте, поэтому медицинская практика практикующих китайских врачей должна основываться на западной медицинской диагностике и лечении, с китайской медициной в качестве дополнения. Если читатель обнаружит, что содержание этой книги отличается от учебника, то учебник должен превалировать. После того, как консультация и лечение западной медицины завершены, знания, изложенные в этой книге, используются для дополнения лечения. Чжан Дэнхуа, Центр гипербарической кислородной терапии, филиал больницы Медицинского университета Внутренней Монголии Формат каталога западной медицинской книги следующий: восемь систем в качестве основного раздела, органы в качестве подзаголовков и синдромы или болезни в качестве вторичных подзаголовков. В этой книге каталог составлен таким образом, что в нем сочетаются внутренние органы китайской медицины и каталог западной медицины, т.е. восемь систем западной медицины используются в качестве конспекта, а «доказательства» — в качестве подзаголовка. Доказательство» в этом каталоге соответствует статусу болезни или синдрома в западной медицине. Раздел 1: Понимание лихорадочных заболеваний китайской медициной 1 Эпидемии В «Су вэнь — трактате о методе укалывания» говорится: «Когда приходят пять эпидемий, все они заражают друг друга, независимо от их размера». Около пяти инфекционных заболеваний начинают распространяться, поскольку они передаются от человека к человеку и могут поражать как богатых, так и бедных, взрослых и детей. В «Трактате о чуме» говорится: «Чума — это болезнь, которая не ветер, не холод, не лето, не сырость, но ощущается иным видом ци на небе и земле.» Причиной чумы является не ветер, холод, жара или сырость, а другая субстанция, способная заражать организм и существующая в природе, называемая «чужая ци». «Эпидемия», также известная как эпидемия, также известна как чума или мор из-за наличия лихорадки, и эти болезни имеют ярко выраженный эпидемический и заразный характер. Инородный газ» — это то, что западная медицина позже назовет микроорганизмами, вызывающими болезни. Заразность хронических инфекционных заболеваний нелегко обнаружить, и поэтому они были обнаружены позже; например, заразность туберкулеза была обнаружена только около 100 лет назад, а заразность СПИДа — только в 1980-х годах, поэтому чума, о которой здесь говорится, в китайской медицине относится к вирулентным инфекционным заболеваниям. 2 Китайская медицина называла причиной болезни холод Озноб и озноб могут возникать, когда тело теряет слишком много тепла при нормальных обстоятельствах. В период повышения температуры тела при острой лихорадке также могут возникать симптомы озноба и дрожи, но ранняя китайская медицина считала, что причины того и другого одинаковы, поэтому в китайской медицине причиной лихорадки также стал холод. В «Ней Цзин» лихорадка классифицируется как «тифозная» и рекомендуется использовать острые и согревающие травы, чтобы разогнать холод. 3 Концепция тифозной лихорадки (Су Вэнь — Трактат о жаре) гласит: «Когда человек пострадал от холода, он страдает от лихорадки». «В наше время все, кто страдает от лихорадки, подобны тифозным». Если человеческое тело поражено холодом, оно страдает от лихорадочных заболеваний. Распространенные в наше время лихорадочные заболевания вызваны вторжением холода в организм и относятся к группе «тифозных» заболеваний. Холод является причиной лихорадочных заболеваний. Лихорадочные заболевания классифицируются следующим образом. В «Книге трудностей» — 58-я трудность — сказано: «Существует пять видов брюшного тифа: удар, брюшной тиф, сырая лихорадка, жар и теплая лихорадка». Широкое свидетельство брюшного тифа делится на пять категорий: свидетельство инсульта, узкое свидетельство брюшного тифа, влажно-теплое свидетельство, лихорадка и теплое заболевание. Клинически заболевания с симптомами лихорадки составляют около половины всех заболеваний и выделяются в китайской медицине в отдельную категорию. Клинические проявления лихорадки описаны более полно, чем в «Нэй цзин»: в соответствии с характеристиками болезни они классифицируются как ветряные, влажные, горячие и теплые, а также считаются вызванными «травмой от холода». Тиф в узком смысле относится к заболеваниям, характеризующимся боязнью холода, что в китайской медицине имеет более широкое значение, чем в западной, где тиф относится к проявлениям инфекции, вызванной бактерией брюшного тифа. В широком смысле тиф в западной медицине в основном включает инфекционные заболевания, за которыми следуют неинфекционные заболевания, такие как ревматическая лихорадка. В династии Мин и Цин китайская медицина обнаружила, что люди, не страдающие от холода, также могут страдать от лихорадочных заболеваний, и что симптомы лихорадки не обязательно сопровождаются боязнью холода, поэтому от названия брюшного тифа отказались и заменили его на тепловые болезни. Лихорадочные заболевания называются «лихорадочными болезнями». Применительно к человеческому организму повышение температуры тела рассматривается китайской медициной как результат чрезмерно сильного действия «огня» в организме, который известен как тепло. Это сопровождается покрасневшим лицом, учащенным дыханием, красным языком, толстым налетом на языке, желтоватым мхом, учащенным пульсом, локальным покраснением, отеком и болью, которые китайская медицина называет «признаками жара». Самоощущаемый жар — это когда температура тела нормальная, но пациент чувствует жар, например, приливы жара при климактерическом синдроме или жар в ладонях при вегетативных нервных расстройствах. 5 Летняя сырость характеризуется тонким стулом, содержащим много воды, и поэтому в китайской медицине классифицируется как «сырость». Такие заболевания, как дизентерия с лихорадкой, часто возникают в летний сезон и поэтому в китайской медицине называются «летней сыростью», где причиной считается сам климат. 6 Шесть меридианов распознаются так же, как восемь систем организма в западной медицине. Когда они подвергаются атаке внешнего зла, в месте их прохождения появляются соответствующие клинические проявления. Как и в западной медицине, ТКМ добавляет название больной ткани к названию диагноза: в шести меридианах ТКМ структура ткани, в которой возникает болезнь, — это шесть меридианов; этот метод классификации болезней в ТКМ аналогичен методу западной внутренней медицины. Порядок передачи в «Нэй цзин» основан на шести элементах календаря: солнце → янмин → шаоян → тайинь → шаоинь → симпатическая инь. Порядок передачи — снаружи внутрь, то есть от ян к инь. Китайская медицина считает, что скорость передачи синхронизирована с астрономическими явлениями, и каждый день один меридиан меняется в таком порядке. На второй день поражается Янмин. Янмин — хозяин плоти, его вены находятся в носу и глазах, поэтому тело горячее, глаза болят, нос сухой, лежать нельзя. На третий день принимает Шаоян, Шаоян — главный желчный пузырь, его пульс проходит по спине и связан с ушами, отсюда боль в груди и глухота. …… На четвертый день принимает Тайинь, его пульс распространяется по желудку и связан с сором, поэтому живот полный, а сор сухой. На пятый день принимает Шао-Инь, и пульс Шао-Инь проходит через почки и соединяется с легкими и языком, отсюда сухость во рту, сухой язык и жажда. На шестой день его получает Конъюнктивный Инь, вены которого следуют по иньскому аппарату и связаны с Печенью, отсюда раздражительная полнота и сжатие мешка.» В первый день вторжения холода в тело происходит вторжение в меридиан солнечного пузыря стопы, при этом возникает боль в голове и пояснице; во второй день вовлекается меридиан желудка стопы янмин, который контролирует рост мышц и перемещается вокруг носа и глаз, что приводит к генерализованному жару, боли в глазах, сухости в носу и невозможности заснуть; в третий день вовлекается меридиан желчного пузыря стопы шаоян, который контролирует рост и функциональную активность желчного пузыря и перемещается вокруг боковой части груди и ушей, что приводит к боли в груди и глухоте. На четвертый день задействуется меридиан селезенки стопы Тайинь, который проходит через желудок и горло, что приводит к полноте живота и сухости в горле; на пятый день задействуется меридиан почек стопы Шаоинь, который проходит через почки, легкие и корень языка, что приводит к сухости во рту и жажде. На шестой день вовлекается меридиан Печени стопы, который проходит через половые органы и печень, что приводит к раздражительности, полноте живота и стягиванию мошонки. Основные элементы теории идентификации шести меридианов Нэй Цзин можно найти в таблице идентификации шести меридианов Нэй Цзин: Таблица идентификации шести меридианов Нэй Цзин Меридианы шести меридианов Нэй Цзин Сунь Боль в голове и шее, выпрямление поясницы Ян Мин Жар, боль в глазах, сухой нос, бессонница Шао Ян Боль в груди, глухота Тай Инь Вздутие живота, сухие ссоры Шао Инь Сухость во рту, сухой язык и жажда Юргинь Раздражительность, вздутие живота, боль в мошонке Основное содержание «Трактата о тифе» описано в «Таблице шести меридианов «Трактата о тифе»: «Таблица шести меридианов «Трактата о тифе» Поражения меридианов Основные клинические проявления Солнечный тиф Боязнь холода, легкая лихорадка, генерализованная боль, одышка. Инсульт Повышенная потливость, боязнь ветра, легкий озноб, умеренная лихорадка, головная боль. Проявления Янмин Цзин Высокая температура, обильное потоотделение, выраженная жажда, боязнь жары, покрасневшее лицо, раздражительность, желтый и сухой налет на языке, учащенный пульс. Внутренние проявления Лихорадка, постоянное потоотделение, запор, растяжение живота, боль в животе и отказ от нажатия, желтоватое пятно, твердый пульс. Шао Ян Холод и жар (вялотекущая лихорадка или периодическая лихорадка), растяжение и боль в груди и подреберье, горечь во рту, сухость в горле, головокружение и сонливость, с напряженным пульсом. Тайинь (Taiyin) Распирание в животе, рвота, выделения из живота, слабые хронические боли в животе, с тенденцией к давлению, желтоватый оттенок, бледный язык, белый мех, вялый пульс. Шао-инь (Shao-Yin) Трансформация холода Боязнь холода, слабость, холодные руки и ноги, диарея, отсутствие жажды. Трансформация тепла Раздражительность, бессонница, сухость во рту и горле, желтая моча, пурпурно-красный язык, сухость, мало мха, тонкий пульс. Конъюнктивный Инь Страх холода, голод без желания есть, рвота после еды, рвота круглыми червями. 7 Определение Вэй-Ци и Инь-Крови В «Внутренней классике» и «Трактате о тифе» местом возникновения лихорадки считались шесть меридианов. На самом деле, лихорадка носит системный характер и не ограничивается областями, где проходят меридианы. Согласно Е Тяньши из династии Цин, лихорадка должна быть в тканях всего тела, то есть «вэй ци и инь кровь», причем ци относится к рон ци. Также считалось, что внешнее зло, вызывающее болезнь, в основном теплое зло, и название болезни было изменено с «брюшного тифа» на «теплую болезнь». Кроме того, порядок передачи болезни выводится из результатов наблюдения, что также отличается от предыдущего подхода. Метод идентификации по Вэй-Ци-Ин-Кровь делит общее течение лихорадочного заболевания на четыре стадии. Каждая стадия называется «отделом», а четыре стадии — отделами Вэй, Ци, Ин и Крови. Также считается, что лихорадка проникает в организм снаружи внутрь, т.е. отделение Вэй → отделение Ци → отделение Ин → отделение Кровь. Основное содержание приведено в таблице по определению Вэй Ци и Инь Крови: Определение Вэй Ци и Инь Крови Расположение очагов поражения Основные клинические проявления Вэй Лихорадка, боязнь холода, боязнь ветра, жажда, кашель. Ци легких Жар, кашель, одышка, жажда, желтый мех. Грудная клетка и диафрагма Жар, раздражительность, желтый мех. Желудок Высокая температура, жажда, повышенная потливость, одышка, красно-желтая моча, желтоватый оттенок, желтый сухой мох, большой пульс. Толстый кишечник Низкая температура, запор, диарея, боль в животе, вздутие живота, повышенная потливость, желтоватый мох, сухость, вялый и твердый пульс. Желчный пузырь Вялотекущая лихорадка или периодическая лихорадка, горечь во рту, боль в квадранте ребер, растяжение живота, тошнота, желтоватый, слегка жирный мох, пульс слабо подсчитывается. Селезенка Низкая температура, распирание живота, тошнота, слабость, жирный мох, влажный пульс. Продолжение таблицы Место поражения Основные клинические проявления Лагерь Ночная лихорадка, зарождающаяся сыпь, беспокойство, бессонница, бред, красный язык, тонкий пульс. Кровь Склонность к кровотечениям, выраженная сыпь, беспокойство, кома. Резюме: приведенные выше 3 таблицы не являются 3 различными диалектическими методами. Например, «Таблица различения вэй-ци-инь-кровь» является развитием и усовершенствованием первых двух таблиц. В китайской медицинской теории некоторые люди также считают, что ткань лихорадки — это Сань Цзяо. Однако здесь понятие сань цзяо обозначает внутренние органы: верхнее цзяо — легкие, сердце и перикард; среднее цзяо — желудок, толстый кишечник и селезенка; нижнее цзяо — почки, печень и мочевой пузырь. Система трех цзяо описана в таблице Система трех цзяо: Система трех цзяо Расположение очагов поражения Основные клинические проявления Верхнее цзяо Лун-вэй Легкая лихорадка, боязнь холода, головная боль, жажда, кашель, белый мех, плавающий пульс. Лунг-Ци Жар, боязнь ветра, легкий озноб, жажда, кашель, одышка, желтый мех, счет пульса. Перикард Кома, бред (неспособность отвечать), холодные конечности, красный язык. Средняя цзяо желудка Высокая температура, боязнь жары, жажда, одышка, желтоватый оттенок, покрасневшее лицо, застой конъюнктивы или склеры, желтый сухой мох, учащение пульса. Толстый кишечник Низкая температура, повышенная потливость, запоры, дискомфорт при мочеиспускании, желто-черный мох, жжение и сухость. Селезенка Низкая температура, стеснение в груди, растяжение живота, тошнота, рвота, слабость, желтоватый оттенок. Нижняя Цзяо Почки Тепло в руках и ногах, жар, красное лицо, сухость во рту и горле, слабый пульс. Печень Холодные конечности, выраженные кишечные подергивания, подергивание рук и ног. Резюме: Четыре таблицы, приведенные выше, представляют собой краткое изложение общих закономерностей лихорадочных заболеваний в китайской медицине и сегментированы в том, что в китайской медицине известно как естественный порядок. Каждая из горизонтальных клеток справа представляет собой группу клинических проявлений, каждое из которых имеет определенную степень корреляции с другим, и называется в ТКМ «определенным синдромом», аналогично синдрому в западной медицине. По этой причине ниже приведен лишь неполный перечень: 9 Восемь принципов дискриминации доказательств Восемь принципов дискриминации доказательств включают поверхностные, внутренние, холод, тепло, недостаток, актуальные, инь и ян и используются для распознавания, анализа и классификации заболеваний. 9.1 Поверхностные признаки 9.2 Внутренние признаки 9.3 Признаки холода 9.4 Признаки жара Раздел 2 Клинические проявления тепловых болезней 1 Поверхностные признаки холода 2 Поверхностные признаки недостатка 3 Признаки жара ветви ци 4 Высокая температура 5 Соответствие между холодом и жаром 6 Лихорадка недостатка 7 Конгестивная сыпь 8 Геморрагическая сыпь Раздел 3 Болезни горла и дыхательных путей 1 Боль в горле