Во-первых, мы представим несколько концепций карликовости и задержки роста, укажем на сходства и различия между каждой концепцией, чтобы облегчить правильную диагностику и дифференциальную диагностику в клинике. В соответствии с текущей клинической ситуацией мы проанализируем преимущества и ограничения гормона роста в лечении карликовости, проведем поиск комплексного метода лечения китайской и западной медицины, который может дополнить гормон роста с учетом достижений китайской медицины и диетологии в лечении карликовости, и обобщим опыт комплексного вмешательства китайской и западной медицины в лечение карликовости и низкорослости в клинической работе. 1.Основные понятия 1.1 Карликовость: рост ниже нормального референтного значения для того же возраста и пола -2SD или 3-го перцентиля. 1.2 Дефицит гормона роста: нарушение роста, связанное с недостаточным синтезом и секрецией гормона роста гипофизом или с аномальной структурой гормона роста. 1.3 Карликовость с дефицитом гормона роста: сочетание 1 и 2 признаков. 1.4 Идиопатическая карликовость (ИКС): низкий рост при нормальном уровне гормона роста и отсутствии основной патологии. С развитием и широким применением технологии генетического тестирования все большее число ИБК оказывается связанным с функциональными дефектами оси гипоталамус-ГР-ИГФ-1 и больше не классифицируется как ИБК. К ним относятся: семейный короткий рост; задержка пубертатного развития соматического происхождения; необъяснимый короткий рост без явных генетических особенностей. 1.5 Пищевая карликовость (malnutritional dwarf): обусловлена различными заболеваниями или неправильным питанием, приводящим к недостаточному поступлению питательных веществ или нарушению их усвоения. Как правило, при карликовости до ее появления в возрасте l ~ 2 лет отмечается прибавка в весе, затем происходит замедление темпов роста, важной характеристикой является отставание в весе от роста. Гормон роста в крови повышен, но инсулиноподобный фактор роста-l понижен, что свидетельствует о состоянии резистентности к гормону роста при недостаточном питании. Распространенность алиментарной карликовости: С ноября 1998 г. по июнь 2006 г. дети с низким ростом, посещавшие специалиста по короткому росту отделения педиатрической помощи Фуцзяньской больницы охраны материнства и детства, оценивались по данным NCHS (National Center for Health Statistics), рекомендованным ВОЗ в качестве референтной популяции. Было установлено, что 752 ребенка относятся к категории карликов, а причины низкого роста следующие: малый для гестационного возраста рост (4,65%), соматическая задержка роста (13,30%), семейный низкий рост (10,64%), дефицит гормона роста (9,97%), поздний гипотиреоз (3,46%), врожденная гипоплазия яичников (4,79%) и дефицит питания, приводящий к низкому росту (47,87%). 1.6 Задержка роста: К задержке роста, помимо низкого роста, относится замедленная скорость роста в единицу времени. Замедленный рост определяется как скорость роста, которая ниже, чем у ребенка того же возраста и пола (-2 стандартных отклонения), или годовой прирост роста, который меньше, чем у нормального ребенка: менее 7 см/год до 3 лет; менее 5 см/год между 3 годами и половым созреванием; менее 6 см/год в период полового созревания; задержка роста в возрасте до 3 лет, которая впоследствии может быть названа карликовостью. В шестерку стран с высокой распространенностью задержки роста в мире входят Афганистан, Бурунди, Эфиопия, Мадагаскар, Тимор-Лешти и Йемен. Распространенность задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет в этих странах составляет 50% и более, а в Афганистане — 59%. В десятку стран с наибольшим числом детей с задержкой роста входят Индия, Китай, Нигерия, Пакистан, Индонезия, Бангладеш, Эфиопия, Демократическая Республика Конго, Филиппины и Объединенная Республика Танзания. Наиболее распространенной причиной задержки роста в экономически неблагополучных странах является недоедание, связанное с бедностью; в развитых странах алиментарная задержка роста наблюдается в основном у детей с нарушениями питания (анорексия, парафагия, ксерофагия и т.д.). Китай занимает второе место в мире по уровню недоедания и задержки роста среди детей дошкольного возраста: в 2006 году Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) утверждал, что не менее 12,7 млн. детей в Китае страдают от «задержки роста». Исследование, проведенное китайским Центром контроля и профилактики заболеваний (CDC) в 2010 году, показало, что национальный показатель «задержки роста» среди детей до 5 лет составляет 9,9%. В городах этот показатель составил 3,4%, а в сельской местности — 12,1%. Вопрос о росте детей впервые был поднят в Программе развития детей Китая на 2011-2020 годы. В соответствии с ней в течение 10 лет уровень задержки роста у детей должен быть снижен до 7%. 1.7 Низкий рост: дети, чей рост ниже среднего роста в той же этнической группе, в том же регионе, того же возраста и того же пола минус 1 стандартное отклонение, или чье значение роста находится между 50-м и 3-м процентилями, являются низкорослыми. 2, лечение гормоном роста дефицита гормона роста, идиопатической карликовости Преимущества и ограничения Еще в 1920 году было открыто существование гормона роста, у молодых животных после удаления гипофиза рост и развитие прекращаются. Ученые надеялись использовать гормон роста, выделенный из гипофиза животных, для лечения заболеваний человека, но безуспешно. Оказалось, что видовые различия в молекулярной структуре труднопреодолимы, аминокислотная последовательность гормона роста животных отличается от человеческой, и он просто не может выполнять физиологическую функцию в организме человека. Позже, после десятилетий усилий, был синтезирован фрагмент ДНК гормона роста человека, с помощью технологии молекулярного клонирования проведена амплификация и клонирование с получением полного гена гормона роста человека. Затем он был имплантирован в E. coli с помощью плазмиды, и после культивирования, ферментации и последующей обработки была получена цель — рекомбинантный гормон роста человека. С 1985 года FDA США одобрило рекомбинантный гормон роста человека для лечения дефицита гормона роста, и он является единственным эффективным препаратом, способствующим росту таких детей. Благодаря высокой безопасности препарата, в 2003 году FDA одобрило его также для лечения идиопатической карликовости, а в настоящее время показания к применению постепенно расширяются, включая синдром Тернера, почечную недостаточность и другие причины детской карликовости. Вышеперечисленные факторы влияют на «устойчивое лечение» многих детей на поздних этапах жизни, что также сказывается на конечной эффективности и пожизненном росте. По статистике Китайской медицинской ассоциации, общее число детей в возрасте 4-15 лет с задержкой роста и развития составляет около 7 млн. человек, а в настоящее время рациональное лечение реально получают менее 30 тыс. пациентов в год. В то же время лечение гормоном роста также ограничено костным возрастом и другими факторами, и в следующих случаях лечение гормоном роста необходимо прекратить: 1. Рост после лечения превышает нормальный рост взрослого человека-2SD; 2. Рост близок к росту взрослого человека, то есть скорость роста составляет менее 50px/год; 3. Костный возраст мальчика превышает 16 лет, костный возраст девочки превышает 14 лет. На самом деле, есть много родителей и детей с ростом больше среднего значения -2SD, но ниже среднего значения — это еще не их ожидания, особенно рост детей -1SD или около того, но все еще хотят играть в эпифизе до полного закрытия максимального потенциала роста. Это проблемы, которые не могут быть решены только с помощью медицинского гормона роста. У некоторых детей до начала полового созревания может наблюдаться временная физиологическая низкая секреция гормона роста. На самом деле эти дети не являются истинными дефицитами гормона роста, и их секреция гормона роста снова достигнет нормального уровня в период полового созревания. В действительности эти дети не являются истинными дефицитами гормона роста, и их секреция гормона роста достигает нормального уровня к моменту полового созревания. Таким детям может быть нерационально назначено лечение гормоном роста. Механизм линейного роста сложен и не является исключительно функцией гормона роста. Хотя гормон роста является ядром гормональной оси, стимулирующей рост, он участвует не менее чем в десятке звеньев регуляции роста, и дефект в любом из этих звеньев может привести к нарушениям роста. Последние достижения в области молекулярной биологии позволили выявить молекулярную патологию, в том числе не только пептиды и варианты генов их рецепторов, имеющие непосредственное отношение к стимулированию роста, но и транскрипционные факторы, а также нарушения пострецепторных путей. Питание, в свою очередь, неразрывно связано с регуляцией гормональной оси, стимулирующей рост, а заболевания могут влиять на гормональную ось, стимулирующую рост, как через воздействие на питание, так и через само заболевание. Существует множество исследований, посвященных роли питания в линейном росте. 3, Питание и лечение задержки роста и карликовости традиционной китайской медициной Прогресс исследований 3.1 Энергия/белок Дети с энергобелковым недоеданием часто страдают от потери веса и недостаточного роста. Эксперименты на животных подтвердили, что даже кратковременное (48-72 ч) голодание может вызвать снижение скорости продольного роста костей; уменьшается и нарушается высота пластинки роста, количество хондроцитов в каждом столбике пролиферативного и гипертрофического слоев, высота терминальных гипертрофических хондроцитов. Популяционные исследования влияния энергии/белка на линейный рост проводились в основном в развивающихся странах в 1970-х годах. Большинство исследований показало, что увеличение потребления энергии как у нормальных, так и у низкорослых детей приводит только к увеличению массы тела и не оказывает влияния на линейный рост. Однако некоторые исследования показали обратное, например, долгосрочное исследование в Гватемале, в ходе которого было установлено, что добавки как энергии, так и белка способствовали линейному росту, но все же не приводили к желаемому уровню роста. Взаимосвязь между питанием и линейным ростом в развитых странах менее хорошо документирована. В 2005 году сообщалось, что у детей с идиопатической карликовостью в развитых странах потребление энергии положительно коррелирует со скоростью роста до и в течение первого года лечения гормоном роста; другие исследования показали, что дети в развитых странах с нарушениями питания имеют меньший средний рост по сравнению с контрольной группой. Эти результаты позволяют предположить, что связь между однократным потреблением энергии/белка и линейным ростом является неопределенной. 3.2 Микронутриенты Исследования показывают, что у детей с задержкой роста наблюдается дефицит вышеперечисленных микронутриентов, однако влияние добавок с одним питательным веществом или комбинацией питательных веществ крайне противоречиво. В исследовании KVRadhakrishna et al. 2013 г. показано, что добавка цинка у нормальных новорожденных с 4 месяцев до 18 месяцев значительно увеличивала толщину кожных складок, но не оказывала влияния на линейный рост. Поскольку выводы о влиянии микронутриентных вмешательств на линейный рост не вполне согласуются, необходимо провести мета-анализ имеющихся исследований вмешательств. Впервые о мета-анализе микронутриентов и линейного роста было сообщено в 2002 году, когда KHBrown et al. оценили связь между приемом цинка и ростом ребенка, проанализировав 33 исследования детей (n=2637) в возрасте до 18 лет. Результаты показали, что добавки цинка оказывают слабое или умеренное влияние на улучшение роста, особенно у детей младшего возраста, у которых в начале исследования наблюдалась задержка роста. Другой мета-анализ, проведенный в 2004 г., показал, что однократный прием железа и витамина А неэффективен для улучшения роста и что комбинированный прием нескольких микронутриентов может быть полезен для роста. С тех пор, как вмешательства с использованием микронутриентов стали экономически эффективной стратегией улучшения здоровья детей, их роль в росте широко изучалась даже в многоцентровых международных исследованиях. Метаанализ 2009 года, в котором оценивалась литература рандомизированных контролируемых исследований вмешательств с использованием микронутриентов, отдельных или комбинированных, у детей в возрасте до 5 лет, включал 27 исследований вмешательств с использованием железа, 17 исследований с использованием витамина А. 17 исследований вмешательства железа и 43 исследования вмешательства цинка. Результаты показали, что, как и в других метаанализах, железо и витА не улучшают линейный рост; в то время как добавки цинка не оказывают существенного влияния ни на рост, ни на увеличение веса, за исключением слабого влияния на увеличение веса в длину; также были проанализированы 20 исследований комбинированного приема нескольких микронутриентов (все из которых содержали цинк), что позволяет предположить, что прием нескольких микронутриентов может способствовать улучшению линейного роста. В 2011 г. A Imdad et al. проанализировали 36 исследований, посвященных применению добавок цинка у детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах, и установили, что профилактический прием только цинка оказывает стимулирующее линейный рост действие у детей в возрасте до 5 лет. В тот же период URamakrishnan et al. проанализировали преимущества многократного приема питательных веществ (более трех микронутриентов) у детей в возрасте до 5 лет, в ходе которых было проанализировано 45 контролируемых исследований и шесть мета-анализов, в двух из которых мета-анализы и некоторые из интервенционных исследований отметили, что многократный прием микронутриентов был более эффективным, чем прием одного питательного вещества или плацебо, в увеличении линейного роста, особенно в районах с широким дефицитом микронутриентов. особенно в районах с широким дефицитом микроэлементов. Это говорит о том, что, возможно, необходимо уделять больше внимания взаимосвязи между микронутриентами и линейным ростом в отношении цинка и комбинированного использования нескольких микронутриентов. 3.3 Исследование комбинированного применения питательных веществ и лекарственных трав Корейский ученый провел исследование комбинированного применения питательных добавок, экстракта лекарственных трав и контроля на 216 помесных поросятах. Результаты: как комплексные пищевые добавки, так и (P<0,01< span="">) экстракты традиционной китайской медицины привели к значительному увеличению длины позвоночника (P<0,01< span="">). Экстракты трав эффективно регулировали секрецию гормона роста у молодых свиней. В исследовании, проведенном в Медицинской школе университета Вонкванг (Корея) в 1999-2001 годах, 157 случаев алиментарной карликовости (87 самцов, 5-14 лет, средний возраст 11,2±2,4 года; 70 самок, 4-12 лет, средний возраст 10,2±2,0 года) были исключены из числа заболеваний, таких как дефицит гормона роста. (Средние кривые роста составили 5,79 см/год для мальчиков и 5,87 см/год для девочек. Отмечено достоверное увеличение BMD поясничного отдела позвоночника: у мальчиков через 6 месяцев (с исходного уровня 0,60±0,090,66±0,10, P<0,001; у девочек через 6 месяцев с исходного уровня 0,63±0,11 до 0,70±0,16, P<0,01). 4. Опыт и перспективы комплексного вмешательства китайской и западной медицины в лечение карликовости, задержки роста и низкого роста 4.1 Представления китайской медицины о карликовости и задержке роста Почка - основа врожденной природы, она отвечает за производство костей и костного мозга, а рост и развитие костей зависит от обогащения почечной эссенции и почечной ци; почечная ци делится на инь и ян, и дисбаланс инь и ян может привести к нарушению роли почечной ци и повлиять на рост ребенка. Селезенка - основа последнего дня, главный транспорт, микрогенерация воды и зерновой эссенции ци и крови. Ци селезенки здоровая, нормальный транспорт, биохимия ци и крови имеет источник; селезенка теряет здоровый транспорт, биохимия ци и крови не имеет источника, пять органов не питаются, может привести к задержке роста и развития. Кровь печени, в теле и сухожилиях, кровь печени, сущность печени достаточна, сухожилия получают свое питание, если кровь печени слаба, то сухожилия и кости лишаются славы питания. В сердце скрывается бог, главная кровь, если в сердце недостаток крови, то бог не получает питания, бессонница по ночам, также повлияет на рост детей". Чэнь Ци считает, что первопричиной карликовости является дефицит почек и селезенки. Ключом к лечению этого заболевания является помощь почкам и поддержка селезенки. При лечении этого заболевания добавляли тонизирующую почечную дихуанвань, чтобы согреть почечный ян, благотворно повлиять на почки и наполнить их сущностью; добавляли сицзюньцзы тань, чтобы благотворно повлиять на ци и тонизировать середину, и поддерживали селезенку, чтобы помочь транспорту. Цянь Шаньтунь попытался оценить терапевтический эффект китайской традиционной медицины для укрепления селезенки и тонизирования почек по длине и массе костей задних конечностей и изменению плотности костей у молодых крыс по сравнению с молодыми крысами. Было установлено, что в группе селезенки и почек (астрагал, усьма и др.) преобладал индекс массы кости, что говорит о том, что укрепление селезенки и желудка благоприятно сказывается на усвоении органических и неорганических веществ в процессе роста костей, что способствует построению костей; а в группе селезенки и почек (астрагал, Lycium barbarum, боярышник и др.) преобладал индекс длины кости, что говорит о том, что рост кости зависит от синергетического эффекта врожденной сущности и врожденной сущности. 4.2 Исследование клинической эффективности китайской травяной медицины и комплексного вмешательства при лечении идиопатической карликовости отсталого костного возраста 155 детей, находившихся на лечении в клинике роста и развития Второй дочерней больницы Шаньдунского университета традиционной китайской медицины с сентября 2008 г. по март 2011 г., соответствовали типу отсталого костного возраста педиатрической идиопатической карликовости. Основные моменты диагностики: дети с отставанием в развитии костного возраста в основном страдают от дефицита ян селезенки и почек. Принцип лечения: прогревание почек и костного мозга, укрепление селезенки и ци, дополняемое воздействием на печень и желудок, а также успокоение сознания. Результаты: 4.3 Исследования и опыт применения китайской медицины для лечения карликовости и низкорослости Выявление и лечение карликовости и задержки роста, педиатрическое обкладывание языка - ключ к выявлению. Дефицит почечного ян: истончение и пожелтение волос, холодные конечности и боязнь холода, бледный и толстый язык, маленький мох, используйте тонизирующую почечную пилюлю dihuang. Недостаточность инь печени, недостаточность инь почек: горячие руки и ноги, приливы жара и ночная потливость, красный язык, меньше мха и цветочной кожуры, использовать пилюли "дихуан" с шестью вкусами. Дефицит ци в среднем цзяо и потеря движения селезенки (дефицит ци в селезенке и желудке): желтоватый цвет кожи, отсутствие аппетита, рыхлый стул или запор, бледный язык, тонкий белый мох, добавлять вычитания с Si Jun Zi Tang и Yi Gong San. Собственные китайские препараты: тонизирующие середину и благотворно влияющие на ци гранулы, гранулы женьшеня ling bai ju. Застойные явления в селезенке, влажный жар в селезенке и желудке: жар в руках и ногах, скрежет зубов, повышенное потоотделение в голове, гнилостный и кислый стул, желтоватый и жирный язык, устранение застоя, добавление и вычитание пилюли Fei'er, добавление и вычитание пилюли Baohe. Застой тепла в селезенке и желудке, повреждение теплового узла: понос тепла для выработки жидкости, очищение желудка порошком плюс редуксин. В последние годы кафедра педиатрии Второго филиала Шаньдунского университета традиционной китайской медицины обобщила несколько общепринятых рецептов китайской медицины для различных случаев. Для детей с нормальным костным возрастом и короткими костями: Cornu Cervi Pantotrichum, Raspberry, Semen Cuscutae и т.д. Рецепт китайской медицины для детей с короткими костями: Cornu Cervi Pantotrichum, Cortex Phellodendron Bark и т.д. При недостаточности селезенки и почек, свидетельствующей об идиопатической карликовости, назначают: пория, ямс, атрактилодес макроцефала, женьшень тайцзи и т.д. При частичной недостаточности селезенки и ци почек назначают китайские травы: женьшень тайцзы, атрактилодес макроцефала, семена белого лотоса, шэнь цюй и др. 4.4 Диетические рекомендации для детей с различными типами низкорослости и задержки роста Пять питательных продуктов, благоприятно влияющих на рост детей: молоко, сардины, шпинат, морковь, апельсины. Йогурт не следует употреблять в течение длительного времени, грудное молоко и молочная смесь подходят для младенцев и детей младшего возраста, а чистое молоко - для детей старшего возраста. Легкий вкус, меньше соли, меньше масла, меньше сладостей, никаких жареных, замороженных, слоеных продуктов, не пейте газированные напитки. Следует регулярно употреблять в пищу продукты из соевых бобов и орехи. Нельзя употреблять мясо в качестве основной пищи, мясной обмен легко приводит к потере кальция. Ежедневно пейте больше простой воды. До, во время и после еды пейте меньше воды, супов, а также жидких и полужидких блюд, например, тонкого риса. Нельзя всегда принимать в качестве основной пищи тонкий рис, рисовую кашу или лапшу. Количество приемов пищи умеренное, ешьте 8 или 9% порций, не привередничайте, не пристрастничайте, ужин не должен быть слишком сытным, не перекусывайте поздно вечером. Воспитывайте у ребенка привычку к самостоятельному питанию, позволяйте ему наслаждаться едой, не заставляйте его есть. Воспитывайте привычку жевать, пережевывайте твердую пищу 20-30 раз, не глотайте. 4.5 Комплексное питание 4.5.1 С 6 месяцев до 36 месяцев: детский питательный набор. Дополнительное питание, содержащее высокую плотность поливитаминов и минералов на основе пищевой матрицы. Включает витамин А, витамины группы В, витамин С, витамин D, фолиевую кислоту, кальций, железо и цинк. В декабре 2008 года Национальный комитет по стандартам и Министерство здравоохранения выпустили стандарт (GB/T22570-2008), который вступил в силу с 1 марта 2009 года. Результаты исследования 2001-2007 годов показали, что длина тела детей в возрасте 24 месяцев была на 1,3 см выше, чем у тех, кто не принимал добавки; анемия у детей снизилась с 34,8% до 18,5% после 1-2 циклов приема добавок; коэффициент интеллекта ребенка в 24 месяца повысился с 1,3 до 4,5%. IQ в 24 месяца был на 1,3-4,7 балла выше, чем без приема добавок; в конце периода наблюдения за детьми до 6 лет преимущество в IQ сохранялось до 6 лет и могло быть выше на 3,1-4,5 балла. 4.5.2 Возраст старше 3 лет: Xiao Shan Cun, Xiao Jia Wei of Shan Cun , Xiao Shi Er Kang, дополняющие кальций, необходимый для роста детей, а также богатые каротином, B1, VC, VD и другими мультивитаминными группами. 4.5.3 Шанхайская капсула "Gol capsule" - разработана в Школе медицины Фуданьского университета (бывший Шанхайский медицинский университет), фармакологии, фармации, биохимии, питания, здоровья, десятками всемирно известных экспертов и профессоров. В каждом 100 г содержится: лизин 18~28 г, кальций 18~28 г, цинк 0,58~0,5 г, витамин В6 0,14~0,17 г. 4.5.4 Лечебное питание "Igloo" твердый напиток 4.5.5 Хлорелла - зеленая водоросль Клетки хлореллы богаты белком, незаменимыми аминокислотами, полисахаридами, жирными кислотами, насыщены различными витаминами, а также железом, кальцием, цинком, калием и другими элементами, обладают комплексной и сбалансированной питательной ценностью. Клетки хлореллы богаты белком, незаменимыми аминокислотами, сахарами, жирными кислотами, витаминами, железом, кальцием, цинком, калием и другими элементами, обладают комплексной и сбалансированной питательной ценностью. Содержащий уникальный фактор роста (CGF), 20 г порошка хлореллы содержат витамины и минералы, эквивалентные содержанию в 1 кг обычных овощей. Хлорелла уже около 40 лет используется в Японии, США и на Тайване в качестве зеленого оздоровительного продукта и кормовой добавки. По данным почти 30-летних исследований NASA, посвященных питанию людей в космических полетах, хлорелла может помочь космонавтам улучшить снабжение организма необходимым кислородом и пищей. Род хлорелла, содержащий белковые ядра в хлорелле, был включен в список новых ресурсных продуктов питания Министерства здравоохранения Китая. В 1966 году японский врач Ямагиши отобрал 1000 детей младшего школьного возраста обоих полов, давая им принимать хлореллу каждый день в течение 12 месяцев; в то же время 1000 мужчин и женщин, не принимавших хлореллу, составляли контрольную группу. В результате было установлено, что дети, принимавшие хлореллу и КГФ, обладали большей выносливостью, физической силой, интеллектом и ростом, чем те, кто ее не принимал, а их академическая успеваемость также была значительно выше, чем у тех, кто ее не принимал. Это доказывает, что хлорелла и CGF являются лучшим органическим зеленым активным питательным продуктом для растущих и развивающихся подростков и детей. 5. Резюме 5.1 Лечение карликовости гормонами роста имеет очевидные преимущества, но есть и ограничения. Китайская медицина обладает точной эффективностью при доказательном лечении, хорошей комплаентностью, экономит медицинские расходы и может гибко использоваться вместе с гормоном роста в качестве хорошего дополнения и альтернативы. 5.2 Китайские препараты (включая патентованные китайские препараты) также имеют побочные эффекты, и ими не следует злоупотреблять. Особое внимание следует уделить влиянию почечноукрепляющих китайских препаратов на костный возраст, что заслуживает дальнейшего углубленного изучения. 5.3 Для детей с карликовостью необходимо детально проанализировать факторы, влияющие на их развитие, особенно приобретенные факторы, такие как питание, физические нагрузки, сон, стресс и т.д. Так называемая "идиопатическая карликовость" часто имеет причину. Пищевую карликовость и задержку роста следует лечить комплексной диетотерапией, а не просто применением гормона роста. 5.4 Низкий рост не является показанием к назначению гормона роста, это "неизлечимое заболевание", и целесообразным выбором является комплексное вмешательство китайской и западной медицины.