С тех пор как я себя помню, мой отец страдает тяжелой «ветряной болезнью сердца», с самого детства, время от времени приходится слышать от родителей о состоянии отца в связи с болезнью суждения и меры по борьбе с ней: ночью не может спать ровно, принимает «дигоксин»; обе икры опухли, принимает «дигидроклоназепам», принимает «дигидроклоназепам». «Дигидроклоназепам». Даже когда у меня был сильный кашель, вызванный острым бронхитом, родители могли взять на себя труд дать мне несколько таблеток лакрицы или полтаблетки кодеина. И действительно, и симптомы отца, и мои проблемы были решены. Каждый раз, когда это происходило, родители с некоторой гордостью говорили: «Мы стали хорошими врачами спустя много времени». Я восхищался их «врачебным мастерством». В то время я тоже верил в истинность родительской фразы: «Долгое время делает хорошим врачом». Однако с ростом моего врачебного опыта я убедился в ошибочности этой поговорки: «врач», ставший хорошим врачом за долгое время, — это не «врач», который является врачом. Прежде всего, так называемые «врачи, которые долго болели», не обладают систематическими и профессиональными теоретическими знаниями, необходимыми для того, чтобы стать врачом. Ведь врач с момента поступления в медицинское учебное заведение должен пройти чрезвычайно систематическую и сложную медицинскую подготовку, которая может продолжаться на протяжении всей его карьеры. Формальная медицинская подготовка начинается с базовых знаний по биологии и постепенно переходит к углубленному пониманию, знакомству и даже владению различными аспектами человеческого организма и болезней. Кроме того, студенту-медику, помимо подготовки к освоению вышеперечисленных книжных знаний, приходится обучаться чтению профессиональных справочников, составлению медицинской документации, анализу клинических проблем и постановке диагноза, освоению знаний и методов лечения заболеваний и, тем более, накоплению клинического опыта, формированию образа мышления и поведения. Даже установление хороших взаимоотношений между врачом и пациентом и правильное санитарное просвещение — это уроки, которые должны усвоить студенты-медики. Такие систематические и всесторонние профессиональные знания врача являются теоретической базой, которой он должен обладать перед началом своей профессиональной деятельности. С какой бы точки зрения ни смотреть на это, если не заниматься врачебной деятельностью, то такие профессиональные знания — это «навыки истребления драконов». На самом деле никто не выбирает априори систематическое изучение медицины для того, чтобы лечить болезнь, которой он может впоследствии заболеть. Даже студенты-медики, получившие формальное медицинское образование, если после окончания вуза они не будут работать по специальности, связанной с медициной, через три-пять лет могут забыть практически все свои медицинские знания. Однако ни один из так называемых «хороших врачей» не получил формального медицинского образования, не говоря уже о возможности заниматься клинической медицинской деятельностью по диагностике и лечению заболеваний, и, естественно, не может стать хорошим врачом. Хотя некоторые люди, либо в силу своего интереса, либо в силу стремления получить лечение после болезни, могут обладать относительно систематизированными или всесторонними знаниями о том или ином заболевании и даже обладать большими знаниями, чем специалисты, они подобны слепцам, ощупывающим слона: они ощупывают только ту часть, которую могут ощупать, знают только одну часть, не зная другой, и не могут четко понять всю полноту знаний о соответствующем заболевании. Во-вторых, так называемые «врачи-долгожители» не имеют практического опыта, чтобы стать врачами. Врач-клиницист после систематического и стандартизированного медицинского образования в дневном вузе должен пройти последовательность стажировок, таких как «ротационное обучение» или «регламентное обучение» в соответствии с требованиями национальных органов управления здравоохранением, и накопить относительно солидный клинический опыт. Только после сдачи лицензионного экзамена в соответствии с национальными экзаменационными стандартами студент-медик получает «свидетельство о допуске» к клинической медицинской деятельности. Только на этом этапе студент-медик действительно меняет свою личность и становится квалифицированным врачом. После прохождения этих процедур все вновь поступившие врачи должны начать с диагностики и лечения распространенных и частых заболеваний под руководством своих кураторов, постепенно переходя к диагностике и лечению редких и сложных заболеваний, и, наконец, приобрести навыки и опыт самостоятельной практики. С самого начала клинической работы младшим врачам приходится тратить много времени и сил на освоение общих правил лечения того или иного заболевания и соответствующего опыта клинической работы. Каждый врач применяет знания фундаментальной медицины и клинической медицины, полученные из учебников, для распознавания симптомов и признаков пациентов, использует тщательное логическое мышление и диагностические рассуждения для диагностики заболеваний и принимает разумные терапевтические меры в соответствии с принципами медицины для лечения заболеваний. В процессе длительной клинической работы врачи накапливают собственный опыт в ходе конкретной диагностики и лечения каждого заболевания и каждого случая, осваивают общие правила и особые обстоятельства каждого заболевания, формируют сущность собственного клинического опыта путем обработки мышления по устранению шероховатостей и извлечению сути, устранению ложностей и сохранению истин, и могут быть подняты на теоретический уровень, став руководством и инструкциями по диагностике и лечению заболеваний. Достигнув такого уровня, они смогут не только разумно решать общие случаи, но и точно диагностировать и разумно лечить сложные случаи, а также более эффективно решать критические случаи, требующие жизненно важного лечения. Те, кто так называемо «из долгой болезни превратился в хорошего врача», просто наблюдают за диагностикой и лечением врачом собственной болезни в процессе некоторых практик, встают на свою позицию, сочетают с изменением закона собственного состояния и стремятся понять медицинские принципы, чтобы направить их на самоизлечение. Для таких людей, хотя основные проявления их болезней отражают общие закономерности, они имеют и свои особенности, и тогда они могут распознать и понять свои особенности так, как если бы они были общими закономерностями их болезней. Если какое-то проявление болезни не соответствует выделенной им «общей закономерности», он может сделать ошибочный вывод о том, что врач неправильно диагностировал и лечил его болезнь, или подумать, что он страдает от другой болезни, и сильно переживать по этому поводу. Мне приходилось беседовать с членами семей пациентов, которые сомневались в наших врачах. Я говорил: «Вы прочитали все книги по психиатрии в мире, и вы видели только одного пациента в своей семье, а я видел тысячи таких же пациентов. Я видел тысячи таких же пациентов. Даже наши новые врачи видели гораздо больше пациентов, чем вы». Если вы верите в поговорку «долгая болезнь делает хорошего врача», то я еще лучший врач, если я уже давно «вижу» и «лечу». Поэтому наиболее разумным выбором будет оставить болезнь врачу, а не играть роль врача самому. Наконец, нельзя одновременно заботиться о личности врача и пациента. Врач — это главный орган болезни, его задача — облегчить боль для пациента, а пациент — это главный орган болезни, это носитель боли, ожидание, что болезнь будет излечена как можно скорее. Эти две личности не могут быть объединены, и очень часто остается конфликт: врач в соответствии с профессиональными знаниями и пониманием болезни правильно разграничивает первичный и вторичный конфликты, клинический синдром и взаимосвязь между отдельными симптомами, а также в соответствии с медицинской теорией приоритета, очередности, очередности и лечения больных. Пациент же не имеет такой возможности и часто лечит головную боль головной болью, а ногу — ногами. Даже если пациент сам является врачом, он все равно будет находиться под влиянием тревоги и пессимизма, появляющихся после болезни, и не сможет рационально разобраться в собственном заболевании, будет переоценивать тяжесть болезни, пессимистично оценивать прогноз и даже иррационально сопротивляться лечению или придираться к нему, не сможет рационально выбрать лечение. Разумеется, пациенты, выступающие в роли врачей, также могут испытывать чувство случайности, недооценивая тяжесть заболевания и имея иррациональные ожидания относительно прогноза. В частности, врачи могут отвергать разумные методы лечения из-за своего знания или понимания определенных рисков или побочных эффектов заболеваний и лечебных мероприятий, а также из-за чрезмерного стремления их избежать. Возможно, именно этим объясняется китайская поговорка «врач не может помочь себе сам». В частности, следует подчеркнуть, что между психическими и физическими заболеваниями все еще существует огромная разница и что хронические больные не становятся хорошими врачами: из-за того, что сами больные психическими заболеваниями обычно испытывают тревогу, депрессию и нетерпеливое поведение, и даже их родственники часто имеют эти характеристики, лечение головной боли, лечение боли в ногах является еще более распространенным, а из-за чрезмерного беспокойства о побочных эффектах лекарств и даже необоснованного убеждения, что лекарства имеют длительное «накопление», и так далее, и так далее. А из-за чрезмерного страха перед побочными реакциями лекарств или даже необоснованной уверенности в том, что лекарства имеют длительное «накопление» побочных реакций, труднее рационально относиться к своим заболеваниям, а также неспособны рационально реагировать на изменения в болезни и лечебные мероприятия. Это также может быть одной из важных причин низкой приверженности к лечению среди людей с психическими заболеваниями. В конечном итоге «долгая болезнь в хорошего врача» — это нереальная фантазия, диагностика и лечение болезни пациента ни к чему хорошему не приведут. В интересах пациента — активно искать лечение и следовать врачебным рекомендациям.