Заболеваемость диабетом растет с каждым годом, а ожирение является самым большим фактором риска развития диабета. В Китае в ходе обследования 304 537 человек в 14 провинциях и городах в 80-81 годах было выявлено 1 854 случая диабета, стандартизированный показатель распространенности составил 6,74 на 1 000 человек, а данные обследования в Дацине показали, что в среднем ежегодно диабет развивается примерно у 6-7 процентов людей с низкой толерантностью к глюкозе. В свою очередь, существует очень тесная взаимосвязь между массой тела и скоростью развития диабета. Распространенность диабета составляет 20,4 на 1000 человек в группе с избыточным весом, состоящей из 40 630 человек, из которых распространенность очень низка в возрастной группе до 20 лет и значительно увеличивается с возрастом старше 40 лет, достигая пика в 60-70 лет. В США в ходе обследования 755 000 человек было установлено, что 85% людей с диабетом страдают ожирением, а среди тех, кто страдает ожирением, вероятность развития диабета в четыре раза выше, чем среди людей с легкой степенью ожирения. 70-80% людей старше 40 лет, страдающих диабетом, имели в анамнезе ожирение. Ожирение начинается с нормального уровня глюкозы крови натощак, иногда с гипогликемической реакцией через 3-4 часа после еды, в результате задержки секреции инсулина. По мере удлинения истории ожирения толерантность к глюкозе снижается, начиная с высокого уровня постпрандиальной глюкозы крови, за которым следует повышение уровня глюкозы крови натощак, что в конечном итоге приводит к диабету, если функция бета-клеток низкая или нарушена. Диабет — это эндокринное заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови и сахара в моче. В Китае насчитывается не менее 94 миллионов человек с диабетом, а ожирение является самым большим фактором риска развития диабета. У людей с ожирением нарушен метаболизм инсулина и наблюдается инсулинорезистентность, что, с одной стороны, снижает перенос глюкозы к клеткам тканей, а с другой — увеличивает производство глюкозы в печени, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Общество по борьбе с ожирением Всемирной организации здравоохранения призывает рассматривать ожирение как самостоятельное заболевание, а рост числа людей с ожирением влияет на работу служб здравоохранения целых стран. Масштабы и тяжесть ожирения в настоящее время являются одной из самых больших проблем со здоровьем населения, наряду с курением. По некоторым данным, риск ожирения для здоровья в четыре раза выше, чем риск курения. Ожирение стало одним из основных факторов, способствующих развитию многих неинфекционных заболеваний, и может привести к таким заболеваниям, как диабет. Последние исследования пришли к выводу, что высокое содержание жира в организме приводит к ожирению, а ожирение предрасполагает к диабету, ключом к его профилактике и контролю является контроль жира, а не сахара. Ричард Твейт, профессор психиатрии в Университете Дьюка, сказал: «Нам предстоит еще много исследований. Мы провели эксперимент с крысами, которые были выведены и заражены диабетом второго типа, и показали, что строгая диета с низким содержанием жиров лучше контролирует развитие диабета, а некоторые крысы даже выздоравливают», — сказал Твеатт. Профессор Твейт сказал: «Врачи и пациенты ошибаются, считая сахар основной причиной диабета, а попытки контролировать диабет с помощью диеты с низким содержанием сахара — пустая трата времени. Однако диабет лучше контролируется, если люди с диабетом придерживаются низкокалорийной диеты и снижают потребление жиров до более низкого уровня, например, уменьшая количество калорий, обеспечиваемых жирами, с 40 до 10 процентов». Поэтому диабетикам с ожирением важно принимать нефармакологические меры, такие как снижение веса и низкокалорийная, низкожировая диета (сбалансированное питание) в сочетании с глюкозопонижающими препаратами. Снижение веса уменьшает размер увеличенных бета-клеток, повышает чувствительность организма к инсулину, улучшает толерантность к глюкозе, значительно снижает концентрацию глюкозы в крови и увеличивает количество инсулиновых рецепторов. Контроль диеты является предпочтительным методом лечения пациентов с ожирением Контроль диеты не просто рассматривается как терапия голоданием, а требует сбалансированного питания. В ее основе — внимание к качеству и количеству рациона. Качество — это структура рациона, а количество — общая калорийность рациона. Цель — 1 поддержание нормальной жизни, работы, учебы и других видов деятельности; 2 поддержание нормального веса или, в случае истощенных пациентов, соответствующее увеличение веса, чтобы он поддерживался в пределах нормы; 3 снижение нагрузки на бета-клетки поджелудочной железы. Ограничивая рацион соответствующим образом, мы можем избежать чрезмерной стимуляции β-клеток поджелудочной железы для секреции инсулина. Простая голодная терапия, с другой стороны, не достигает вышеуказанных целей лечения. Следующий шаг — терапия модификации поведения В зависимости от ситуации конкретного пациента. Первый шаг — попросить пациента вести подробный дневник своей жизни, особенно записывать свой рацион, включая количество съеденной пищи, тип пищи, место, где он ест, уровень голода перед едой, скорость еды, количество раз, когда он жует, как он себя чувствует, когда прекращает есть, расположение трех приемов пищи в день, есть ли у него привычка перекусывать, тип закусок и ест ли он, когда раздражен или устал. После этого записи были проанализированы специально для выявления каких-либо проблем. Самоконтроль усиливается тем, что пациенты ведут ежедневные записи диеты и измеряют свой вес при пробуждении, после завтрака, после ужина и перед сном каждый день. В-третьих, физические упражнения по своей важности уступают только контролю за питанием. Физическая активность приводит к уменьшению количества жира в организме, но не все виды физической активности такого рода оказывают одинаковый эффект. Виды деятельности, характеризующиеся аэробным метаболизмом, такие как бег трусцой, быстрая ходьба (115-125 шагов/мин), гимнастика, плавание, альпинизм и тай-чи, могут вызвать возбуждение симпатической системы и снижение уровня инсулина в плазме. А повышенное выделение нескольких теофиллинов, глюкагона и гормона роста способствует липолизу. Одним словом, лечение ожирения должно быть индивидуальным. Прежде всего, мы должны дать пациентам понять опасность ожирения, разъяснить цель снижения веса, вселить уверенность, поставить реалистичные цели снижения веса, основанные на контроле диеты, с применением поведенческой модифицирующей терапии и физических упражнений, при необходимости дополненные медикаментами, и проявить настойчивость для достижения лучших результатов снижения веса. Благодаря снижению веса можно эффективно снизить нагрузку на организм и улучшить внутреннюю среду организма, что помогает контролировать и лечить диабет. Поэтому необходимо уделить внимание лечению ожирения, чтобы снизить заболеваемость ожирением и улучшить здоровье нашего народа!