Одышка встречается у 1/3 детей в возрасте до 5 лет Одышка является распространенным респираторным симптомом в младенчестве и раннем детстве, а ее причины разнообразны и неоднородны. Это, безусловно, одна из самых распространенных причин посещения и госпитализации младенцев и детей. Мы часто сталкиваемся с детьми, которых выписывают из больницы с хрипами, а через неделю они снова приходят к нам с очередным приступом хрипов. Это явление особенно ярко проявляется в зимние месяцы. Эпидемиологические данные показывают, что у 1/3 детей в возрасте до 5 лет был хотя бы один эпизод хрипов, а рецидивирующие хрипы у детей 5 лет и младше являются очень распространенной клинической проблемой для педиатров. Документально подтверждено, что около 2/3 хрипов у младенцев и детей исчезают к 6 годам, а у оставшейся 1/3 хрипы повторяются и в большинстве случаев переходят в астму. Крупное многоцентровое международное исследование из Америки и Европы показало, что частота эпизодических хрипов (<3 эпизодов) у младенцев и детей в возрасте до 1 года варьирует от 14,9% до 38,6%, а частота рецидивирующих хрипов (≥3 эпизодов) - от 12,1% до 36,3%. Самые высокие показатели консультаций и повторной диагностики рецидивирующих хрипов наблюдаются у детей в возрасте до 5 лет, особенно у младенцев и детей в возрасте до 1 года. Появляется все больше доказательств того, что факторы риска хрипов в возрасте до 1 года также влияют на эпизоды хрипов и стойкие хрипы у детей дошкольного возраста. Поэтому выявление причины хрипов у младенцев и детей младшего возраста имеет важное значение для профилактики стойких хрипов, а раннее вмешательство у младенцев и детей младшего возраста может снизить вероятность развития детской астмы в последующей жизни. Вирусные инфекции являются распространенной причиной Распространенными причинами рецидивирующих хрипов у младенцев и детей являются астма и капиллярный бронхит. Риск развития персистирующей астмы у детей в возрасте 5 лет и младше оценивается с помощью индекса предсказателей астмы (API). Первичные факторы риска включают следующие: астма у родителей, атопический дерматит, диагностированный врачом, и признаки сенсибилизации к ингаляционным аллергенам. Вторичные факторы риска включают: признаки сенсибилизации к пищевым аллергенам, эозинофилы периферической крови ≥4% и хрипы, не связанные с простудой. Если API положительный, то рекомендуется стандартизированное лечение астмы. У многих младенцев и детей хрипы связаны с вирусными инфекциями, и гиперреактивность дыхательных путей сохраняется в течение как минимум 3 недель после инфекции или до 6-8 недель у некоторых детей. У детей с капиллярным бронхитом симптомы кашля и хрипов наблюдаются в острой фазе, а после излечения у них продолжаются повторяющиеся эпизоды кашля и хрипов. Luo Yunchun и др. обнаружили, что у 68,20% детей с капиллярным бронхитом наблюдались повторяющиеся эпизоды хрипов даже после излечения острой фазы, причем эпизоды хрипов были наиболее частыми через один-два года после заболевания, до 10 раз. Микоплазменная инфекция также является важной причиной хрипов. Он также связан с преждевременными родами, курением родителей, инородными телами в дыхательных путях, гастро-эзофагеальным рефлюксом, туберкулезом бронхов и иммунодефицитом. Лечение должно быть агрессивным во всех эпизодах В младенческом и детском возрасте хрипы следует лечить агрессивно во всех эпизодах, независимо от причины. Ингаляционные глюкокортикоиды (ИКС) в настоящее время являются распространенным и эффективным методом лечения хронического воспаления дыхательных путей. Первоначальным лечением выбора для контроля хрипов у детей ≤5 лет являются ИКС. Консенсус экспертов 2014 года по использованию небулизированной ингаляционной терапии глюкокортикоидами в педиатрии рекомендует, чтобы детям с тяжелыми хрипами назначалась комбинация суспензии будесонида (1 мг/доза) и бронхолитика (β2RA, M-блокатор) путем ингаляции. Если состояние требует этого, его можно вводить один раз каждые 20 минут в течение 3 последовательных раз, вместе с системными глюкокортикоидами, такими как инъекционный метилпреднизолон 1~2 мг/кг・d или пероральный преднизолон 1~2 мг/кг・d в течение 1~3 дней. Тип и доза лекарства остаются прежними по мере разрешения состояния, а интервал между ингаляциями можно постепенно увеличить до 4, 6, 8-12 часов. В острой фазе умеренного хрипа ту же комбинацию препаратов дают дважды/сут в течение 2-3 д. У младенцев и детей <3 лет, имеющих высокий риск развития астмы, небулизированные ингаляции суспензии будесонида проводят как можно дольше, начиная с 1 мг/сут и постепенно снижая дозу, корректируя схему каждые 1-3 месяца до достижения минимальной эффективной поддерживающей дозы. Курс лечения индивидуален и назначается на 3, 6, 9 или 12 месяцев ингаляций в зависимости от ситуации.