Хронический гепатит В очень распространен, опасен и трудно поддается лечению и вызывает серьезную озабоченность у врачей и пациентов. Можно ли полностью вылечить хронический гепатит В? Ключом к лечению гепатита В является противовирусное лечение. Без противовирусного лечения простая защита печени и снижение уровня ферментов не решит никаких проблем. Существует 3 уровня целей лечения хронического гепатита В. Первый — идеальная цель — «золото», то есть достижение сероконверсии поверхностного антигена (поверхностный антиген становится отрицательным, появляются поверхностные антитела); второй — удовлетворительная цель — «серебро». — «серебро», т.е. сероконверсия к е-антигену, обычно известная как «большая тройка» к «малой тройке»; третья — основная цель -Бронза», т.е. подавление репликации вируса гепатита В и поддержание уровня вирусной ДНК ниже предела обнаружения. Человек с отрицательным HBsAg и наличием анти-HBs считается «ремиссией гепатита В (RHB)», или «излеченным». Это самый желаемый результат лечения. Однако эту золотую медаль трудно добыть и в большинстве случаев трудно достичь, она является лишь одной из целей лечения и не должна преследоваться вслепую. Следует также отметить, что ДНК HBV все еще может быть обнаружена в сыворотке меньшинства этих пациентов, но на низком и периодическом уровне, с «оккультным» характером. Для большинства пациентов с хроническим гепатитом В более удовлетворительной и достижимой целью является достижение серологической конверсии HBeAg/anti-HBe. Самой основной и реалистичной целью является отсутствие выявляемой ДНК HBV, нормальный уровень АЛТ и восстановление воспаления печени, что может быть достигнуто с помощью современной противовирусной терапии. Легко заметить, что существует три различных уровня целей, каждый из которых имеет различные уровни сложности их достижения и каждый из которых имеет определенные ограничения. Другими словами, основная, но реалистичная цель является неудовлетворительной (особенно легкость рецидива); удовлетворительная конечная точка еще не идеальна (возможность реверсии после сероконверсии HBeAg и возможность мутации вируса в HBeAg-негативный хронический гепатит В); а идеальная конечная точка нереальна (количество пациентов, которые достигают исчезновения HBsAg и конверсии, в конце концов, невелико). Тем не менее, прогресс в лечении гепатита В все еще замечателен; основные цели легко достижимы, удовлетворительные цели могут быть достигнуты, и пока эти цели достигнуты, прогрессирование может быть остановлено и улучшено шаг за шагом, даже фиброз может быть обращен вспять, и гепатит В становится управляемым заболеванием. Следует особо отметить, что в последние годы медицинское сообщество увидело свет: по сравнению с прошлым увеличился процент успешной конверсии поверхностного антигена гепатита В и достижения желаемых конечных точек лечения. В любое время необходимо помнить, что основной целью противовирусного лечения гепатита В является, в конечном счете, предотвращение цирроза и рака печени и остановка процесса «гепатит-цирроз-рак печени» в его истоках. Клинические наблюдения показали, что приверженность противовирусному лечению и поддержание уровня вируса в сыворотке крови ниже предела обнаружения в течение длительного периода времени очень маловероятно приводит к прогрессированию заболевания, а частота цирроза и рака печени значительно снижается. При правильно подобранной противовирусной терапии выгоды от достижения конечной точки лечения любого уровня всегда перевесят потери и преимущества. Конечно, такая цель не может быть достигнута за шесть месяцев, один год или два года, это более длительный процесс, о чем говорит термин «длительное лечение». Важно признать, что хроническую инфекцию вируса гепатита В трудно искоренить полностью, и что долгосрочное лечение является единственно правильным вариантом, что видно из долгосрочной кинетики поверхностного антигена вируса гепатита В при терапии нуклеозидами/нуклеотидными аналогами. В настоящее время международные исследования начинают переходить от альтернативных конечных точек (например, вирусная супрессия, сероконверсия HBeAg и т.д.) к конечным точкам результатов лечения (жестким) (например, заболеваемость раком печени, смертность). Общая цель проекта 12-го пятилетнего плана Китая «Исследование новых вариантов клинического лечения хронического гепатита В» заключается в снижении заболеваемости циррозом, раком печени и конечной стадией болезни печени, а также смертности.