Гипертензивное кровоизлияние в мозг (ГВК) — одна из наиболее распространенных форм цереброваскулярных заболеваний с высоким уровнем смертности и инвалидности. Более 3/4 выживших имеют различную степень инвалидности. Начало гипертонического кровоизлияния в мозг обычно приходится на возрастную группу 50-60 лет, но оно может возникать и у 30-40-летних людей с гипертонией. Гипертоническое кровоизлияние в мозг часто возникает в возрасте 45-65 лет и несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Она часто возникает во время эмоционального стресса, чрезмерного возбуждения, расстройства кишечника, задержки дыхания или умственного напряжения. Кровоизлияние в мозг часто непредсказуемо и происходит внезапно, с быстрым началом, часто развиваясь до пика в течение нескольких минут или часов. Реже болезнь прогрессирует до тяжелой степени в течение длительного периода времени. Начало кровоизлияния обычно характеризуется внезапным появлением сильной головной боли, за которой следует частая рвота, систолическое артериальное давление 180 мм рт.ст. и более, периодические судороги и т.д. В тяжелых случаях сознание часто переходит в кому в течение нескольких минут или десятков минут, сопровождается недержанием кала и мочи. Если пульс учащается, а артериальное давление падает, это признак надвигающейся опасности. Это расстройство, поражающее в основном пожилых людей, представляет серьезную угрозу для здоровья людей. Поэтому к нему нужно относиться серьезно и постоянно искать эффективные меры по его профилактике и лечению. Гипертензивные кровоизлияния в мозг на 80 процентов супратенториальные и на 20 процентов инфратенториальные. Кровоизлияния в полушария головного мозга чаще всего происходят в базальном ядре и зрительном таламусе, затем в стволе мозга и мозжечке. Скорость кровоизлияния, объем кровоизлияния и расположение кровоизлияния приводят к различным клиническим проявлениям у пациентов. 1. кровоизлияние в ядро accumbens и базальные ганглии Кровоизлияние в ядро accumbens и базальные ганглии является наиболее распространенным местом гипертензивного кровоизлияния в головной мозг, в основном поражающим внутреннюю капсулу. и гемианопия. Конечность на стороне, противоположной кровоизлиянию, становится парализованной. На ранних стадиях мышечный тонус и сухожильные рефлексы парализованной конечности снижаются или исчезают, затем постепенно повышаются, верхняя конечность сгибается, а нижняя разгибается и выпрямляется, сухожильные рефлексы становятся гиперактивными, может возникнуть клонус лодыжки, патологические рефлексы положительны. На стороне, противоположной геморрагическому очагу, наблюдается гипералгезия, а конечность или лицо не реагируют или реагируют слабее, чем на другой стороне при проведении иглой. Если пациент в сознании и сотрудничает с обследованием, ипсилатеральная гемианопия может быть обнаружена и контралатерально поражению. Если гематома прорывается в боковой желудочек или даже заполняет его целиком, это называется боковым вентрикулярным слепком, и прогноз при этом плохой. 2. кровоизлияние в мост мозга Кровоизлияние в мост мозга часто начинается внезапно и в течение нескольких минут переходит в глубокую кому, приводя к критическому состоянию. Кровоизлияние часто начинается с одной стороны моста мозга и быстро распространяется на обе стороны, что приводит к двустороннему параличу конечностей. Большинство из них вялые, некоторые спастичные или декортицированные, с положительными двусторонними патологическими рефлексами. Зрачки чрезвычайно узкие и «точечные», что является характерным признаком. У некоторых пациентов может развиться центральная гипертермия, нерегулярное дыхание и респираторный дистресс, и они часто умирают в течение 1-2 дней. 3. кровоизлияние в мозжечок Пациенты с легкой формой кровоизлияния в мозжечок начинают с ясного сознания, часто жалуются на сильную головную боль и головокружение с одной стороны задней затылочной области, частую рвоту, невнятное произношение и нистагм. Паралича конечностей часто не бывает, но конечность на стороне поражения становится атаксичной. Когда гематома постепенно увеличивается в размерах и прорывается в четвертый желудочек, она может вызвать острую гидроцефалию. В тяжелых случаях может произойти грыжа foramen magnum, что приводит к внезапной коме, нерегулярному дыханию или даже остановке дыхания, и в конечном итоге к смерти из-за остановки дыхания и кровообращения. Кроме того, может произойти первичное или вторичное повреждение ствола мозга, особенно субталамической области. Они могут включать церебро-кардиальный синдром, острое желудочно-кишечное кровотечение, центральные нарушения формы дыхания, центральный отек легких и центральные высыпания. Наличие этих синдромов часто влияет на прогноз и в тяжелых случаях может привести к смерти.