Шум в ушах и потеря слуха в настоящее время довольно часто встречаются в клинической практике. У значительной части этих пациентов в конечном итоге диагностируется внезапная глухота. Внезапная нейросенсорная глухота определяется как «внезапное начало нейросенсорной тугоухости неизвестного происхождения, которое может произойти в течение нескольких минут, часов или 3 дней, с потерей слуха не менее чем на 20 дБ по крайней мере на 2 связанных частотах». Это определение дано в наших «Рекомендациях по диагностике и лечению внезапной глухоты» 2006 года. Оно основано на результатах теста электроаудиометрии (изображения, а не слова, поэтому, пожалуйста, сохраните аудиограмму и покажите ее врачу на повторном приеме). Диагностические критерии этого заболевания в Китае даже строже, чем в США (американский критерий 2012 года — потеря слуха не менее чем на 30 дБ по крайней мере на 3 связанных частотах — национальный стандарт менее строг, чем американский). Общее понимание того, как возникает это заболевание, заключается в том, что что-то не так с ушным нервом. Существует множество причин, по которым что-то может пойти не так. Наиболее распространенные из них следующие.1. Обструкция питательных сосудов нерва (передняя нижняя мозжечковая артерия). Причину обструкции можно просто понять, она схожа с причиной цереброваскулярной обструкции при «инсульте», которая чаще встречается у пожилых пациентов; 2. Вирусная инфекция нерва. Можно просто понять, что простуда — это вирусная инфекция носа, а это заболевание — вирусная инфекция ушного нерва; 3. Неизвестно, какова причина (в клинике слишком много таких заболеваний). Мы, сталкиваясь в клинике с пациентами с тиннитусом с потерей слуха, обычно сначала делаем как минимум два теста: электрическую аудиометрию и акустический импеданс, которые можно просто понять как бинауральный слух и бинауральное давление. По результатам тестов мы можем приблизительно определить, есть ли глухота или нет, и является ли она нейросенсорной глухотой. Если это сенсоневральная тугоухость, то существует диагноз «внезапная глухота», который соответствует приведенному выше определению. Согласно рекомендациям Американской академии отоларингологии, хирургии головы и шеи от 2012 года, еще одним очень необходимым тестом является МРТ внутреннего уха. Цель этого исследования — исключить потерю слуха из-за сдавливания нерва опухолью или дисфункцию слухового нерва, вызванную опухолью, растущей на слуховом нерве. Также это просто исключение опухолей в промежутках между диагнозами внезапной глухоты. Что касается лечения, американские «руководства» поддерживают один препарат, адренокортикотропный гормон, который обычно называют гормоном (не надо говорить о гормоне, многие клинические заболевания лечатся гормоном, а побочные эффекты не так велики, как представляется при кратковременном применении малых доз). Почему? Потому что конечным результатом неврологической дисфункции, независимо от причины, является нейровоспалительная реакция и отек, а гормоны как раз подавляют эту воспалительную реакцию. Наши руководства 06 поддерживают применение гормонов, противовирусных препаратов, вазодилататоров, антикоагулянтов, нейротрофических препаратов и т.д. Почему? Потому что китайцы до сих пор предпочитают лечить болезнь от ее причины, так называемое лечение как симптомов, так и первопричины. Лечение этого заболевания обычно проводится 1-2 курсами препаратов, в нашей больнице обычно используются следующие схемы: гормоны + сосудорасширяющие препараты + нейротрофические препараты (с добавлением противовирусных препаратов или гипербарических камер в зависимости от ситуации), каждый курс 14 дней. Если эффект, полученный в первом курсе, можно оценить в 90 баллов, то второй курс можно оценить только в 10 баллов, поэтому важна воля самого пациента — переходить ко второму курсу или нет. Насколько эффективным он будет в итоге? Понятно, что 1/3 пациентов вылечится, 1/3 пациентов будет лучше (с последствиями) и 1/3 пациентов вообще не поправится. Пожилые пациенты, пациенты с головокружением и пациенты с другими основными заболеваниями, как правило, попадают в последнюю 1/3.