Экзема — это воспалительное заболевание кожи с выраженной склонностью к высыпаниям, вызванное различными внутренними и внешними факторами, сопровождающееся выраженным зудом и склонное к рецидивам, что серьезно ухудшает качество жизни пациентов. Это заболевание является распространенным дерматологическим состоянием с распространенностью около 7,5% в общей популяции в Китае и 10,7% в США.
Причины: Причины экземы пока не ясны. Внутренние факторы включают аномальную иммунную функцию (например, иммунный дисбаланс, иммунодефицит и т.д.) и системные заболевания (например, эндокринные заболевания, нарушения питания, хронические инфекции, опухоли и т.д.), а также наследственную или приобретенную дисфункцию кожного барьера. Внешние факторы, такие как экологические или пищевые аллергены, раздражители, микроорганизмы, изменения температуры или влажности окружающей среды, воздействие солнца и т.д., могут вызвать или усугубить экзему. Психосоциальные факторы, такие как стресс и тревога, также могут спровоцировать или усугубить болезнь.
Патогенез заболевания неясен. В настоящее время считается, что она является результатом сочетания внутренних и внешних факторов, основанных на внутренних факторах, таких как аномальная иммунная функция и дисфункция кожного барьера. В патогенезе участвуют как иммунологические механизмы, например, аллергические реакции, так и неиммунологические, например, раздражение кожи. Микроорганизмы могут вызвать или усугубить экзему путем прямой инвазии, суперантигенного действия или индукции иммунного ответа.
Симптомы: Клинические проявления экземы можно разделить на три фазы: острую, подострую и хроническую.
Острая фаза характеризуется эритемой, отеком на основе милиумов, папул, волдырей, везикул и высыпаний, часто с тяжелым центральным поражением, которое постепенно распространяется на периферию, с рассеянными папулами и герпесом, так что границы нечеткие.
В подострой фазе покраснение и экссудация уменьшаются, а поверхность везикул покрывается корочкой и десквамируется.
Хроническая экзема характеризуется грубыми, толстыми, мохнатыми поражениями, которые могут сопровождаться изменениями пигментации, а экзема рук и ног может сопровождаться изменениями ногтей. Сыпь обычно симметричная и часто рецидивирующая, с симптомами зуда, даже сильного зуда, как показано на рисунке.
Лечение и уход
1. базовое лечение
(1) Постарайтесь найти и избегать распространенных аллергенов и раздражителей в окружающей среде, избегайте царапин и чрезмерного мытья, уделяйте пристальное внимание окружающей среде, диете, использованию защитных средств и методам очистки кожи.
(2) Исключение провоцирующих или отягчающих факторов: Вы можете взять подробный анамнез, провести тщательное физикальное обследование и использовать разумные диагностические тесты для тщательного поиска предполагаемых причин и провоцирующих или отягчающих факторов, чтобы устранить причины и провести тщательное лечение. Например, при экземе с недостатком липидов следует устранить факторы, высушивающие кожу, а при инфекционной экземе следует лечить первичные инфекции.
(3) Защита барьерной функции кожи: барьерная функция кожи детей с экземой повреждена и подвержена раздражающему дерматиту, инфекции и аллергии, которые усугубляют поражение кожи, поэтому очень важно защитить барьерную функцию. Следует использовать средства, не раздражающие кожу, предотвращать и лечить вторичные инфекции, а также добавлять увлажняющие средства при подострой и хронической экземе, когда кожа сухая.
2. Местное лечение
Это основное средство лечения экземы, и соответствующая лекарственная форма должна быть выбрана в зависимости от стадии поражения.
При отсутствии волдырей, пузырьков и экссудации в острой стадии рекомендуется использовать лосьон глибурид, глюкокортикоидный крем или гель; при обильной экссудации следует выбирать холодные влажные компрессы, например, 3% раствор борной кислоты, 0,1% раствор гидрохлорида берберина, 0,1% раствор леванокса и т.д.; при наличии пузырьков, но незначительной экссудации можно использовать масло оксида цинка.
При подострых поражениях рекомендуется местное применение жгучего раствора оксида цинка и глюкокортикоидного крема. При хронических поражениях рекомендуются топические глюкокортикоидные мази, кремы, эмульсии или настойки, которые можно сочетать с увлажняющими и кератолитическими средствами, такими как 20%-40% мазь мочевины и 5%-10% мазь салициловой кислоты.
Местные глюкокортикоидные препараты по-прежнему являются основным методом лечения экземы. Начальное лечение должно основываться на характере поражения и соответствующей силе глюкокортикоида: при легкой экземе рекомендуются слабые глюкокортикоиды, такие как гидрокортизон и дексаметазон крем; при тяжелых гипертрофических поражениях рекомендуются сильные гормоны, такие как гарцинексид и галометазон крем; при умеренной экземе рекомендуются умеренные гормоны, такие как третиноин и мометазона фуроат. При подозрении на бактериальную инфекцию можно сочетать препараты антибиотиков местного действия или использовать комбинацию препаратов с антибактериальным действием. Сильные глюкокортикостероиды обычно применяются непрерывно в течение не более 2 недель, чтобы уменьшить острую переносимость и побочные эффекты.
Бактериальная колонизация и инфекция часто могут вызвать или усугубить экзему, поэтому противомикробные средства также являются важным аспектом местного лечения. Имеются топические препараты различных противомикробных и химических противомикробных средств, а также комбинации глюкокортикоидов и противомикробных средств. В зависимости от ситуации выбора могут применяться и другие препараты местного действия, такие как деготь, противозудные средства, топические препараты нестероидных противовоспалительных средств и т.д.
3. Системное лечение.
(1) Антигистаминные препараты: выберите соответствующие антигистаминные препараты для прекращения зуда и противовоспалительного действия в соответствии с состоянием пациента.
(2) Антибиотики: системное применение антибиотиков в течение 7-10 дней рекомендуется для тех, у кого обширная инфекция.
(3) Витамин С и глюконат кальция, обладающие некоторым противоаллергическим действием, можно использовать в острых эпизодах или в случаях выраженного зуда.
(4) Глюкокортикоиды: их регулярное применение обычно не рекомендуется. Они подходят для пациентов с четкой этиологией и краткосрочным устранением причины, например, вызванных контактными факторами, лекарственными факторами или дерматитом самочувствия; при тяжелых отеках, генерализованной сыпи, эритродермите и т.д. их также можно применять краткосрочно для быстрого контроля симптомов, но следует соблюдать осторожность, чтобы избежать системных побочных реакций и рецидива заболевания.
(5) Иммуносупрессивные препараты: их следует применять с осторожностью и строго контролировать показания. Их следует использовать только в тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны, а глюкокортикоиды противопоказаны, или когда есть необходимость уменьшить или прекратить применение гормонов после того, как краткосрочное систематическое применение глюкокортикоидов принесло значительное облегчение.
4. Физиотерапия.
Терапия ультрафиолетовыми лучами обладает большей эффективностью при хронической трудноизлечимой экземе.
5, лечение китайской травяной медициной.
Китайская медицина может лечить внутренне или наружно, и лечение должно проводиться в соответствии с показаниями заболевания. Экстракты китайской медицины, такие как соединение глицирризина и третиноина, эффективны для некоторых пациентов. Следует отметить, что китайские травы также могут вызывать серьезные побочные реакции, такие как аллергические реакции и повреждения печени и почек.
Наблюдение и профилактика: Заболевание склонно к рецидивам, поэтому рекомендуется регулярно приводить ребенка на осмотр. Рекомендуется наблюдать за пациентами с острой экземой через 1 неделю после лечения, подострой — через 1-2 недели после лечения и хронической — через 2-4 недели после лечения.
В случаях повторяющихся, постоянных приступов важно провести анализ на наличие.
(1) раздражающие факторы.
(2) пренебрежение воздействием аллергенов.
(3) перекрестная аллергия.
(4) Вторичная аллергия: например, на препараты местного действия, используемые при лечении.
(5) Вторичные инфекции.
(6) Неблагоприятные факторы окружающей среды и.
(7) неблагоприятные системные факторы и т.д.