Колоректальный рак, включая рак толстой и прямой кишки, является распространенной злокачественной опухолью в Китае. В последние годы из-за влияния диеты и факторов окружающей среды заболеваемость колоректальным раком растет год от года, занимая 4-е место среди всех видов злокачественных опухолей, а 5-летняя выживаемость составляет 25-50%, что серьезно влияет на жизнь людей. Поэтому принятие соответствующих профилактических и скрининговых мер для снижения заболеваемости колоректальным раком, улучшения показателей ранней диагностики и продления 5-летней выживаемости является задачей и целью медицинских работников, а также вопросом, вызывающим большую озабоченность у людей.
I. Каковы проявления колоректального рака?
Ранние клинические симптомы колоректального рака на ранней стадии могут быть бессимптомными или неспецифическими, поэтому они не ценятся пациентами и врачами, но анализ кала на оккультную кровь на ранней стадии в основном положительный. На поздней стадии основными симптомами являются изменение привычек кишечника, запор или диарея, или чередование запора и диареи, увеличение частоты стула, кровь в стуле, стул со слизью, боль и растяжение в животе, кишечная непроходимость и другие желудочно-кишечные симптомы и системные симптомы, такие как анемия, усталость, утомляемость и лихорадка.
Кровь в стуле — распространенный симптом колоректального рака, но он не является уникальным для него. Кровь в стуле может быть следствием заболеваний пищеварительного тракта, таких как геморрой, анальная трещина, полипы прямой кишки, энтерит и т.д., или же она может быть проявлением системных заболеваний пищеварительного тракта.
Как отличить кровь в кале?
Как правило, если стул дегтеобразный или черновато-красный, место кровотечения находится в основном в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Если кровь красного цвета, то кровотечение в основном связано с заболеваниями нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При геморрое и анальных трещинах в стуле присутствует ярко-красная кровь, при этом кровь не смешивается со стулом, а ее количество может быть большим или маленьким, или даже струйным. При раке толстой кишки кровь в стуле чаще всего фиолетовая или темная, часто смешивается со стулом, сопровождается слизистым стулом, при раке прямой кишки кровь в стуле больше всего похожа на геморрой, кровь в стуле ярко-красная или фиолетовая, прикреплена к поверхности стула, сопровождается слизистым стулом, может сопровождаться изменением свойств стула, увеличением частоты стула, чередованием запоров и поносов и т.д. Кровь в стуле, вызванную полипами прямой кишки, нелегко отличить от колоректального рака, поэтому требуется колоноскопия. Кровь в стуле, вызванная язвенным колитом, дизентерией и т.д., чаще всего смешана со слизью или гноем, сопровождается болями в животе, лихорадкой, неотложными состояниями и т.д. При системных заболеваниях, таких как лейкемия и гемофилия, кровь в стуле является лишь частью системного кровотечения, и кровь в стуле будет сопровождаться кровотечением из других частей тела.
Цель скрининга колоректального рака — раннее выявление, диагностика и лечение, изучение естественной истории развития заболевания и выявление людей с высоким риском, чтобы они находились в излечимой стадии и предраковом состоянии.
Кто относится к группе высокого риска и общей группе риска?
Американские рекомендации: К группе высокого риска относятся люди с семейной и личной историей колоректального рака и аденом, личной историей воспалительных заболеваний кишечника и семейной историей аденоматозного синдрома (включая семейный аденоматоз и наследственный неполипозный колоректальный рак) из группы. Группы высокого риска.
1. предшествующий анамнез колоректального рака и колоректальной аденомы.
2. родственники первой степени родства с историей колоректального рака в возрасте ≥ возраста больных колоректальным раком — 10 лет.
3. члены семьи с наследственным неполипозным колоректальным раком в возрасте ≥ возраста больных колоректальным раком — 10 лет.
4, родственники первой степени родства с семейным анамнезом аденомы, возраст ≥ 10 лет.
5, холецистэктомия в течение 10 или более лет.
6, история облучения нижней части живота в течение более 10 лет
7, история хронического шистосомоза.
8, с двумя или более из нижеперечисленного.
(1) хроническая диарея.
(2) стул со слизью и кровью.
(3) хронический запор.
(4) хронический аппендицит.
(5) История психического раздражения.
(6) История заболевания желчевыводящих путей.
Каковы методы скрининга колоректального рака?
Обычно используются следующие методы.
1. ОВ кала
Наиболее часто используемый, простой и легкий, подходит для массового скрининга, может снизить смертность от колоректального рака на 15-33%, мясо имеет влияние, плохая чувствительность и специфичность, может использоваться как метод первичного скрининга.
2.Колоноскопия
Она может наблюдать всю толстую кишку, биопсию и лечение полипов, и является золотым стандартом диагностики колоректального рака, но подготовка кишечника сложна, с определенной болью и опасностью, и высокой стоимостью, и может быть использована в качестве метода повторного скрининга, когда другие методы положительны.
3. Метод двухконтрастной воздушно-бариевой клизмы
Легко пропустить диагностику небольших поражений, не поддается лечению, имеет низкую чувствительность и не является предпочтительным для первичного скрининга.
4.Симулированная колоноскопия (компьютерная томография толстой кишки), чувствительность до 90-98%, относительно плохая для менее 6 мм, дорогостоящая подготовка кишечника, только как метод повторного скрининга для пациентов, не желающих проходить колоноскопию.
5.Капсульная колоноскопия
Безболезненная, неинвазивная, требует подготовки кишечника, дорогостоящая, картина всей толстой кишки не является полностью удовлетворительной, не может быть проведена биопсия и лечение, и может использоваться только как дополнение для нежелающих делать колоноскопию.
V. Как предотвратить колоректальный рак?
Основные моменты следующие.
1.Изменить пищевые привычки: контролировать продукты с высоким содержанием белка и жира, есть больше продуктов, богатых клетчаткой, и есть меньше жареной, печеной, копченой и маринованной пищи. Продукты с высоким содержанием белка и жира легко стимулируют секрецию желчи, а метаболиты желчных кислот являются высоко канцерогенными, что может легко вызвать рак толстой кишки. Высокое содержание клетчатки не только способствует выведению канцерогенных веществ в кишечнике, но и разбавляет концентрацию канцерогенных веществ в просвете кишечника. Копченые и маринованные продукты содержат большое количество нитритов и нитрозаминов, а нитрозамины являются сильнейшими канцерогенными веществами, вызывающими рак толстой кишки. Канцерогенные вещества также содержатся в жареных и печеных продуктах, и экспериментально доказано, что метиловый ароматический амин, образующийся после высокотемпературного пиролиза белка, может вызывать рак толстой кишки.
2.Активное лечение воспалительных заболеваний толстой кишки. Кишечные бактерии, особенно анаэробные, играют чрезвычайно важную роль в возникновении колоректального рака. Хронический язвенный колит также является относительно определенным предраковым поражением, которое обычно увеличивается на 10%-20% каждые 10 лет после начала 10-летнего рака.
3, Раннее удаление полипоподобных поражений толстой кишки. Колоректальные полипоподобные поражения, включая колоректальные аденомы, являются доброкачественными поражениями, наиболее тесно связанными с колоректальным раком.
4.Регулярное физическое обследование.