Распределение двух типов рака желудка широко наблюдалось Мунозом и коллегами в Колумбии, Герцеговине, Израиле, Польше, Венгрии и США, где было установлено, что кишечный тип преобладает в районах с высокой заболеваемостью раком желудка, в основном у мужчин и в старших возрастных группах. Напротив, диффузный тип преобладал в районах с низкой заболеваемостью, и этот тип был распространен в младших возрастных группах. Впоследствии Корреа и др. изучили связь между этим патологическим подтипом и иммиграцией, сравнивая японских жителей Мияги с японскими иммигрантами на Гавайях, и обнаружили, что частота диффузного рака желудка была сходной между двумя японскими популяциями, в то время как частота кишечного рака желудка отличалась, причем последняя была значительно ниже первой. Предполагается, что снижение заболеваемости раком желудка среди японских иммигрантов в основном связано со снижением заболеваемости раком кишечника. Муноз и Асвалл проанализировали различные виды рака желудка в Норвегии за три периода и показали, что заболеваемость раком кишечника быстро снижалась с течением времени, в то время как заболеваемость диффузным раком желудка снижалась медленно. Аналогичное исследование, проведенное Ханаи и др. в Японии, дало схожие результаты. Предполагается, что рак желудка тесно связан с факторами окружающей среды. В Китае также сообщается, что кишечный рак желудка, как правило, встречается в районах с высокой заболеваемостью, а диффузный тип — в районах с низкой заболеваемостью. Однако также сообщается, что заболеваемость обоими видами рака желудка одинакова в районах с высоким и низким уровнем заболеваемости. Рак желудка часто связан с атрофическим гастритом и эпителиальной метаплазией слизистой оболочки желудка, а его развитие связано с факторами окружающей среды. Диффузный рак желудка обычно не связан с атрофическим гастритом и эпителиальной метаплазией слизистой оболочки желудка и более тесно связан с генетическими факторами. Рак желудка кишечного типа возникает из слизистой оболочки кишечника и обычно имеет выраженную железистую структуру с колончатыми или прямоугольными опухолевыми клетками и щеточкообразными краями, опухолевые клетки выделяют кислую слизь, сходную со структурой рака кишечника; часто сопровождается атрофическим гастритом и кишечной метаплазией и обычно наблюдается у пожилых мужчин, имеет более длительное течение, более высокую заболеваемость и лучший прогноз. Диффузный тип рака желудка возникает из внутренней слизистой оболочки желудка и имеет плохо дифференцированные клетки, которые растут диффузно, не имеют клеточных соединений и обычно не образуют аденокарциномы. В то время как заболеваемость диффузным раком желудка показала тенденцию к снижению в той же популяции, заболеваемость диффузным раком желудка увеличилась с 0,3 на 100 000 в 1978 году до 1,8 на 100 000 в 2000 году, причем наиболее выраженное увеличение произошло при индолентноклеточной карциноме. Типирование по Лорену отражает не только биологическое поведение опухоли, но и ее этиологию, патогенез и эпидемиологические особенности. Типирование Лорена является простым и эффективным и часто используется в западных странах. Однако 10-20% случаев имеют как кишечные, так и диффузные признаки, и их трудно отнести к какому-либо одному из них, что делает его смешанным типом.