Предыстория] Грыжа поясничного диска стала нарицательным именем в обиходе, причем в широком диапазоне возрастов, от молодых людей до 20 лет до пожилых пациентов за 80, которые по-разному интерпретируют грыжу поясничного диска, но одинаково размышляют о том, стоит ли делать операцию. Модератор: На платформе «Архимед» был представлен отчет о МРТ-обследовании пожилого мужчины, у которого обнаружили грыжу поясничного диска, но обычно у него не было дискомфорта в спине или боли в ногах, поэтому он не решался на операцию. Доктор: Вообще говоря, 80-90% пациентов с грыжей поясничного диска могут получить значительное облегчение симптомов с помощью консервативного лечения. Необходимость операции зависит не только от размера грыжи, который показывают КТ, МРТ и другие визуализирующие тесты, но главным образом от тяжести симптомов, влияния на нормальную жизнь и эффективности консервативного лечения. Модератор: Каковы основные методы консервативного лечения и можете ли вы кратко их представить? Доктор: Когда симптомы появляются впервые и боль сильная, постельный режим должен быть «абсолютным», хотя слово «абсолютный» недостаточно научно, оно очень практично. Однако стоит подчеркнуть, что для достижения хорошего результата не следует вставать с постели или сидеть, когда вы едите, пьете или мочитесь. Постельный режим — это не абсолютная неподвижность, в постели можно выполнять функциональные упражнения, чтобы избежать атрофии мышц и предотвратить спайки нервных корешков, что поможет восстановлению заболевания в будущем. Ведущий: Можно ли принимать обезболивающие средства? Эффективны ли массаж и туй-на? Врач: Помимо постельного режима, вы можете принимать лекарства, такие как лапсон, ксилаб и другие жаропонижающие и обезболивающие препараты. Также можно использовать вытяжение, массаж и акупрессуру, но их необходимо делать, чтобы исключить нерв. Если это все равно неэффективно, пациент может лечь в больницу и пройти комбинированное закрытие, лечение маннитолом или гормональную терапию в зависимости от конкретного случая. Модератор: Как долго обычно длится консервативное лечение? Доктор: Обычно мы рекомендуем 3-6 месяцев, и если консервативное лечение не помогает, то следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Однако все зависит от конкретного человека, и если состояние требует менее 6 месяцев консервативного лечения, то операция также необходима как можно скорее. Модератор: Можете ли вы сказать нам конкретно, какие состояния требуют хирургического вмешательства? Доктор: Первое, что мы хотели бы отметить, это когда у пациента наблюдается онемение, атрофия или слабость мышц нижних конечностей, например, он не может поднять тыльную сторону стопы, или если он чувствует, что у него проблемы с мочеиспусканием или калом. Эти симптомы указывают на то, что у пациента уже есть дисфункция нерва, и его необходимо как можно скорее лечить хирургическим путем, чтобы снять компрессию нерва. В противном случае нерв будет подобен маленькой травинке, придавленной камнем, и со временем вызовет необратимые функциональные повреждения. Модератор: Помимо функции нерва, является ли боль для вас фактором, заставляющим задуматься об операции, или это то, что вы можете только терпеть? Доктор: Да, тяжесть симптомов пациента и степень, в которой они влияют на качество жизни, являются факторами, которые мы учитываем при рассмотрении вопроса о необходимости операции. Для пациентов с сильной болью, если консервативное лечение не помогает, нашей целью также является скорейшее облегчение боли пациента. Существуют международно признанные шкалы для оценки того, насколько боль и болезнь влияют на жизнь пациента. Врач: Я могу вспомнить ситуацию, когда меня лечили консервативно в течение 2 месяцев, но примерно через 3 недели боль начинается снова, а после консервативного лечения боль начинается снова. Доктор: Для пациентов с подобными рецидивирующими симптомами мы обычно рекомендуем операцию. Хотя операция не является постоянным решением, частота рецидивов гораздо ниже, чем при консервативном лечении, поэтому мы считаем, что в данном случае операция оправдана. Модератор: Если говорить об эффекте операции, обязательно ли симптомы пациента улучшатся после операции? Доктор: Следует сказать, что у большинства пациентов состояние улучшится, но у очень немногих — нет. Симптомы пациента вызваны рядом факторов, включая сдавливание нерва, местное химическое раздражение, растяжение мышц и мягких тканей. Хирургия служит для устранения сдавливания нерва, а для снятия боли, вызванной химическим раздражением, также требуется медикаментозное лечение. Кроме того, как упоминалось ранее, операция не восстанавливает функцию нерва, если сдавливание нерва было достаточно длительным, чтобы вызвать необратимое повреждение функции нерва. Модератор: Минимально инвазивная хирургия очень популярна в настоящее время, так что же лучше — традиционное или минимально инвазивное хирургическое лечение грыжи поясничного диска? Доктор: Минимально инвазивное лечение, с которым люди сейчас больше всего знакомы, — это метод люмпэктомии. Например, общий хирург может проводить некоторые операции, которые раньше требовали вскрытия брюшной полости, просто сделав несколько маленьких отверстий в животе. Хирургия позвоночника намного сложнее других дисциплин, поскольку она оперирует в костных туннелях и не может быть эффективно расширена с помощью инструментов. Минимально инвазивная люмпэктомия в хирургии позвоночника, оперируя в позвоночном канале, толщина которого составляет всего около одного сантиметра, очень требовательна к хирургу, а неумелые манипуляции с большей вероятностью приведут к повреждению сосудов и нервов. Поэтому нельзя сказать, что малоинвазивная хирургия менее инвазивна или рискованна, и в амбулаторных клиниках часто встречаются пациенты с послеоперационными осложнениями поясничного синостоза, возникшими после малоинвазивной хирургии. К минимально инвазивным также относятся методы малых разрезов, когда делается ограниченный разрез, дополненный люмпэктомией или микроскопом. Однако концепция минимально инвазивной хирургии выходит за рамки небольших разрезов. Многие хирурги позвоночника используют микроскопы для проведения более тонких неинвазивных или минимально инвазивных операций с меньшим повреждением нервов и сосудов по сравнению с традиционной хирургией. Существуют определенные показания для использования минимально инвазивных методов, и только при правильном применении и большом мастерстве в минимально инвазивных методах можно добиться менее инвазивного восстановления. Традиционная хирургия с постоянным совершенствованием и инновациями по-прежнему является хорошим выбором. Лучшая операция — это та, которая соответствует состоянию пациента. Модератор: Есть ли пациенты, которым нельзя делать операцию? Доктор: Пациенты с простой болью в пояснице должны быть осторожны при выборе операции, потому что типичный пациент с поясничным синостозом имеет ишиас в нижних конечностях, который может сопровождаться болью в ногах, а причины боли в пояснице настолько сложны, что трудно подтвердить, что простая боль в пояснице вызвана поясничным синостозом. Перед операцией необходим четкий диагноз, поэтому некоторые пациенты, чей диагноз еще не ясен, или находящиеся в плохом физическом состоянии, или имеющие серьезные заболевания, которые не переносят операцию, тщательно отбираются для хирургического лечения. Ведущий: Не рекомендуется ли хирургическое вмешательство пожилым людям? Однако, если пациент способен перенести операцию, мы также можем провести лечение в соответствии с предоперационным обследованием. Модератор: Каковы основные риски операции? Доктор: Операция по удалению грыжи поясничного диска — это хорошо отработанная процедура. Если диагноз ясен, предоперационная подготовка адекватна, операция проводится аккуратно, а послеоперационный период тщательно контролируется, то для опытного хирурга риски операции незначительны. Основные риски, которые могут возникнуть, — это кровотечение, повреждение дурального канала и повреждение нервов.