1.Что такое первичный рак печени? Высока ли его заболеваемость?
Первичная карцинома печени является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае. Она имеет высокий уровень смертности, занимая третье место после рака желудка и пищевода в порядке смертности от злокачественных опухолей, и второе место после рака желудка в некоторых сельских районах. Ежегодно в Китае от рака печени умирает около 110 000 человек, что составляет 45% всех смертей от рака печени в мире. В последние годы годовой уровень заболеваемости в некоторых районах с высоким уровнем заболеваемости раком печени начал снижаться, но все еще есть районы, где уровень заболеваемости остается высоким и даже имеет тенденцию к росту.
2.Почему уровень заболеваемости раком печени постепенно растет?
Существует несколько причин, по которым уровень заболеваемости раком печени в некоторых районах Китая растет: Во-первых, заражение вирусом гепатита В является основным причинным фактором рака печени, а в Китае много пациентов с хроническим гепатитом В, и база таких предраковых поражений велика. Некоторые пациенты, перенесшие гепатит и существующий гепатит, один за другим трансформируются в рак печени. Во-вторых, помимо инфекции вируса гепатита, афлатоксина и загрязнения питьевой воды, с развитием экономики загрязнение окружающей среды становится все более серьезным, и будут возникать новые факторы, вызывающие рак. В-третьих, средняя продолжительность жизни населения в настоящее время в целом увеличивается, и вероятность возникновения рака также возрастает. В-четвертых, в прошлом из-за ограниченности условий некоторые пациенты умирали, не дождавшись четкого диагноза рака печени. В последние годы, с развитием медицинской науки, частота обнаружения поражений относительно возросла благодаря увеличению средств обследования. В-пятых, смертность от других опухолей, таких как рак молочной железы, рак шейки матки и рак пищевода, значительно снизилась, в то время как смертность от рака печени относительно возросла в соотношении со всеми злокачественными опухолями из-за его высокой злокачественности и плохого эффекта лечения.
3.Каковы причины рака печени?
Причины рака печени до сих пор не очень ясны, но считается, что это результат синергетического действия многих факторов, в основном связанных с вирусом гепатита В, вирусом гепатита С, афлатоксином, загрязнением питьевой воды, недостатком определенных микроэлементов, генетическими факторами, алкоголизмом и т.д.
Инфекция HBV является основным причинным фактором рака печени, и частота инфицирования HBV у пациентов с раком печени достигает 90%, а вероятность развития рака печени у пациентов, инфицированных HBV, в десятки раз выше, чем у пациентов, не инфицированных HBV. А вирус гепатита С считается одним из основных причинных факторов развития рака печени в развитых странах. Частота обнаружения HCV в сыворотке крови HBsAg-отрицательных пациентов с раком печени в Японии достигает 76,2%, а частота положительных антител к HCV у пациентов с раком печени в Испании достигает 63%. Заражение ВГС происходит в основном через кровь, и с увеличением применения препаратов крови, заражение ВГС также растет в Китае.
② Афлатоксин является важным канцерогенным фактором в возникновении гепатоцеллюлярной карциномы. Его загрязнение в основном обнаруживается в заплесневелом арахисе и кукурузе. Высокая распространенность и смертность от рака печени в теплых и влажных районах объясняется гепатоканцерогенным действием афлатоксина.
③ Загрязнение питьевой воды связано с раком печени. Среди вредных веществ, загрязняющих воду, доказано, что биологические токсины водорослей вызывают рак печени. Некоторые химические вещества, такие как нитрозамины, азотистые горчицы, фосфорорганические пестициды и другие загрязненные источники воды, являются предполагаемыми канцерогенами.
Микроэлементы также связаны с возникновением рака печени. Сообщается, что уровень селена в сыворотке крови ниже при раке печени, чем при циррозе, ниже при циррозе, чем при хроническом гепатите, и ниже при хроническом гепатите, чем в норме. Прогноз больных раком печени с предоперационным уровнем селена в крови, близким к уровню здоровых людей, лучше, и наоборот, прогноз плохой.
⑤ В последние годы, с развитием технологии хромосомного анализа и молекулярно-биологических исследований, было подтверждено, что рак печени имеет очевидную семейную агрегацию и генетическую предрасположенность. На рак печени влияет сочетание генетических и экологических факторов, и он может относиться к полигенным генетическим заболеваниям.
(6) Употребление алкоголя, длительное употребление алкоголя может способствовать развитию склероза печени или ускорить развитие рака печени. Если носители вируса гепатита В и вируса гепатита С употребляют алкоголь, алкоголь может способствовать интеграции вируса гепатита В и вируса гепатита С в клетки печени, в результате чего нормальные клетки печени мутируют и превращаются в клетки рака печени. Исследования показали, что ацетальдегид, метаболический промежуточный продукт, образующийся в организме при употреблении спиртного, тесно связан с возникновением рака, поэтому любители крепких напитков должны стараться контролировать количество алкоголя, чтобы уменьшить вред, наносимый печени.
4.Какова взаимосвязь между раком печени, гепатитом и циррозом?
Взаимосвязь между хроническим гепатитом — циррозом — раком печени привлекает широкое внимание. Данные показывают, что 20% цирротических пациентов в Китае ранее болели гепатитом; у 56% из них можно обнаружить положительные показатели инфицирования вирусами гепатита В и С; у 16,5%-51,5% цирротических пациентов может развиться рак печени; 26% людей в районах высокой заболеваемости раком печени могут быть больными гепатитом В или длительными носителями вирусов гепатита В и С. Таким образом, развитие рака печени тесно связано с гепатитом и циррозом печени.
5.Как предотвратить рак печени?
Профилактика рака печени должна начинаться с двух аспектов.
Во-первых, чтобы предотвратить рак печени, необходимо изменить вредные привычки. Возникновение рака связано с вредными привычками и питанием. Главное — предотвратить гепатит В, употребление алкоголя, загрязнение воды и плесневелую пищу, которые являются четырьмя основными факторами развития рака печени. ① Прежде всего, профилактика гепатита В. В основном, мы должны вводить вакцину против гепатита В, усилить контроль за продуктами крови и медицинскими приборами, прервать передачу вируса от матери к ребенку, избегать нечистого секса и злоупотребления наркотиками. ② Избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Употребление алкоголя вредит здоровью, особенно печени, поджелудочной железе и желудку. ③ В районах с серьезным загрязнением воды жители должны как можно чаще пить водопроводную воду в повседневной жизни. ④ Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости раком печени, вызванным заплесневелой пищей, его следует предотвращать. Избегайте употребления заплесневелой пищи и старайтесь есть свежие продукты; сведите к минимуму употребление жареной пищи и обратите внимание, что некоторые несвежие масла содержат малондиальдегид, который также может мутировать структуру белков и привести к тому, что клетки мутировавших белков потеряют свою нормальную функцию и превратятся в начальные раковые клетки. Кроме того, в современном обществе люди, как правило, находятся под высоким давлением, если они испытывают сильное психическое потрясение и не могут скорректировать свой образ мыслей, то это также легко может спровоцировать рак печени, поэтому им следует обратить внимание на свое психическое здоровье. Состояние питьевой воды, профилактика пищевой плесени, профилактика и борьба с гепатитом.
Во-вторых, необходимо следить за группой высокого риска. К так называемым группам повышенного риска рака печени относятся носители вируса гепатита В, больные гепатитом В, люди с семейным анамнезом рака печени, а также природное население в зоне высокой заболеваемости раком печени. Этим людям желательно проходить ультразвуковое исследование или забор крови каждые 3 месяца, если у них есть такие условия. Причина, по которой мы подчеркиваем необходимость регулярных обследований, заключается в том, чтобы помочь людям выявить рак печени на ранней стадии. На самом деле, рак печени на ранней стадии совсем не страшен, это связано с тем, что биологические характеристики рака печени особенные, и при лечении рак печени на ранней стадии имеет очень мало отдаленных метастазов. Однако, ранняя стадия рака печени протекает почти бессимптомно, и многие люди легко ошибочно диагностируются как боль в животе, когда боль в животе появляется в начале, но когда они обращаются в больницу для лечения со все более сильной болью в животе или даже такими симптомами, как вздутие живота и пожелтение, обнаруженный рак печени часто находится на средней или поздней стадии, и эффект от лечения в это время будет значительно снижен.
6.Каковы симптомы рака печени?
Начало рака печени относительно коварно, и на ранней стадии симптомы обычно отсутствуют. Когда у пациентов появляются явные клинические симптомы, болезнь часто находится на средней и поздней стадии. Распространенность типичных симптомов гепатоцеллюлярной карциномы в основном одинакова в стране и за рубежом, и первым симптомом является боль в области печени, за которой следует эпигастральная масса. Первым симптомом является боль в области печени, за которой следует образование в верхней части живота. Боль в правом плече и т.д. У некоторых пациентов также наблюдаются некоторые осложнения цирроза, такие как черный стул, рвота кровью. желтуха и т.д. Несколько пациентов госпитализируются в связи с симптомами, вызванными метастазами, и большинство из этих симптомов не являются специфическими. Ниже представлены некоторые общие симптомы рака печени.
Боль в области печени
У большинства пациентов со средней и поздней стадией рака печени первым симптомом является боль в области печени, причем частота встречаемости превышает 50%. Боль в области печени обычно локализуется в области правого ребра или под подреберьем, характер боли — периодическая или постоянная скрытая боль. Боль бывает прерывистой или постоянной, тупой или колющей, и пациент может ощущать дискомфорт в правой верхней части живота в течение некоторого времени до появления боли. Боль может быть слабой и сильной, а может облегчаться сама по себе на короткий период времени. Боль в основном вызвана быстрым увеличением опухоли, которая сдавливает брюшину печени и вызывает тянущие боли.
У некоторых пациентов внезапное появление сильной боли в области печени спонтанно или после пункции печени в основном связано с разрывом и кровотечением раковых узлов, расположенных на поверхности печени. Если она сопровождается падением артериального давления и шоком, а также кровянистой жидкостью в брюшной полости, это означает, что разрыв и кровотечение раковых узлов серьезны. В этом случае необходима срочная реанимация. Если нет вышеуказанных сопутствующих симптомов, а боль более ограниченная, это говорит о том, что кровотечение локализуется в подпеченочной брюшине. Если опухоль затрагивает поперечную перегородку, боль отдает в правое плечо или правую часть спины, что может быть ошибочно принято за артрит плечевого сустава; если опухоль расположена в задней части правой доли, она иногда может вызывать боль в пояснице; если опухоль расположена глубоко в паренхиме печени, боль ощущается редко.
Симптомы со стороны пищеварительного тракта
Снижение аппетита, полнота в эпигастральной области после еды. Неясное газообразование, несварение и тошнота — распространенные симптомы рака печени со стороны пищеварительного тракта, среди которых потеря аппетита и растяжение живота являются наиболее частыми. Диарея также является распространенным симптомом со стороны ЖКТ при гепатоцеллюлярной карциноме, которая отмечается как в стране, так и за рубежом с высокой частотой и легко принимается за хронический энтерит. Портальная гипертензия и дисфункция кишечника, вызванные тромбозом портальной или печеночной вены, могут привести к растяжению живота и увеличению частоты стула, а растяжение живота также может быть вызвано асцитом. Дисфункция желудочно-кишечного тракта также может привести к несварению, двусмысленному газообразованию, тошноте и другим симптомам.
Лихорадка
У значительного числа больных раком печени наблюдаются потливость и лихорадка. В большинстве случаев лихорадка бывает низкой или умеренной, в то время как у нескольких пациентов может быть высокая температура, выше 39℃, обычно не сопровождающаяся ознобом. Большинство лихорадок при раке печени — это раковая лихорадка, которая вызвана выделением пирогена в кровь после некроза опухолевой ткани. Из-за низкой сопротивляемости организма больные опухолью легко сочетаются с инфекциями и также могут иметь лихорадку, которую нелегко отличить от раковой лихорадки при раке печени.
Вялость и слабость
Пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой часто чувствуют большую слабость, чем пациенты с другими опухолями, что схоже с пациентами с хроническим гепатитом. Причины слабости неизвестны. Она может быть вызвана нарушением пищеварения, недостатком энергии из-за нарушения усвоения питательных веществ или повреждением клеток печени и снижением ее функции, что может привести к нарушению обмена веществ, инактивации определенных токсинов в срок или высвобождению токсичных веществ из-за некроза тканей рака печени. Истощение также является распространенным симптомом у больных раком печени, который обусловлен нарушением функции печени. Оно вызвано снижением функции пищеварения и всасывания. С развитием заболевания степень истощения может увеличиваться, а в тяжелых случаях может появиться кахексия.
Отек нижних конечностей
У пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой с асцитом часто наблюдается отек нижних конечностей, который в легких случаях возникает в области лодыжек, а в тяжелых случаях может распространиться на всю нижнюю конечность. В клинической практике мы наблюдали некоторых пациентов с сильно отечными нижними конечностями, при этом вода может сочиться из кожи бедер. Основной причиной отека нижних конечностей является препятствие венозному возврату из-за асцита, сдавливающего вены нижних конечностей, или ракового тромба. Умеренные отеки также могут быть вызваны низким содержанием альбумина в плазме крови.
Склонность к кровотечениям
У пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой часто наблюдается склонность к кровотечениям, таким как кровоточивость десен и подкожные кровоподтеки, которые в основном обусловлены нарушением функции печени и аномальной функцией свертывания крови. Желудочно-кишечные кровотечения встречаются чаще и обусловлены в основном варикозными расширениями пищеводно-желудочного перехода вследствие портальной гипертензии. Фактически, желудочно-кишечное кровотечение также является наиболее распространенной причиной смерти пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой.
Первичный рак печени начинается коварно и не имеет типичных симптомов на ранней стадии. Некоторые пациенты даже имеют прогрессирующий рак печени, но симптомы еще не очевидны. Ранние случаи, выявленные с помощью скрининга на АФП, могут не иметь симптомов и признаков, что называется субклиническим раком печени. Пациенты, которые имеют симптомы и самостоятельно обращаются за медицинской помощью, в основном находятся на средней и поздней стадиях, и часто имеют такие симптомы, как боль в области печени, потеря аппетита, слабость, истощение и гепатомегалия. Боль в печени возникает из-за быстрого роста опухоли и растяжения оболочки печени. Если опухоль проникает в диафрагму, боль может отдавать в правое плечо. При разрыве ракового узла может возникнуть внезапная и сильная боль, а также признаки и симптомы перитонита. Если объем кровотечения большой, это может вызвать обморок и шок. ②гепатомегалия Около 90% или более пациентов имеют увеличенную печень с прогрессирующим увеличением, твердой текстурой, неравномерным представлением, узелками или гигантскими шишками разных размеров, тупыми и неровными краями и часто с разной степенью давящей боли. Если рак печени выступает под правой боковой дугой или под сабельным отростком, в эпигастрии может наблюдаться локальное возвышение или полнота. Если рак расположен на диафрагме, основным проявлением является то, что диафрагма приподнята, а нижний край печени не увеличен. Поскольку артериальные сосуды гепатоцеллюлярной карциномы богаты и извилисты, или внутренний диаметр артерии внезапно сужается из-за сдавления печеночной артерии или брюшной аорты огромной карциномой, на брюшной стенке вблизи опухоли иногда можно услышать дующий ветроподобный сосудистый шум. ③ Желтуха обычно появляется на поздней стадии, что может быть вызвано повреждением гепатоцеллюлярной ткани, сдавливанием или инвазией раковой опухолью желчных протоков вблизи печеночных сосудов или обструкцией желчного протока, вызванной отслоением раковой ткани и сгустками крови. ④ У пациентов с раком печени, сопровождающимся цирротической портальной гипертензией, могут наблюдаться спленомегалия, асцит и формирование венозной коллатеральной циркуляции. Асцит быстро увеличивается и обычно представляет собой вытекающую жидкость. Геморрагический асцит в основном вызывается раком, вторгшимся в печеночную брюшину или прорвавшимся в брюшную полость, а иногда — метастатическим раком брюшины. ⑤ Системные проявления злокачественной опухоли включают прогрессирующее истощение, лихорадку, потерю аппетита, слабость, истощение и кахексию и т.д. У некоторых пациентов с заболеваниями печени могут наблюдаться особые системные проявления, называемые синдромом сопутствующего рака, при этом чаще всего встречаются гипогликемия и эритроцитоз, а к редким относятся гиперкальциемия, гиперлипидемия и карциноидная опухоль. (6) Симптомы метастазов, такие как метастазы в легкие, кости и грудную клетку, могут вызывать соответствующие симптомы. Метастазы в грудной клетке чаще встречаются с правой стороны, может наблюдаться плевральный выпот. Метастазы в костях или позвоночнике могут иметь симптомы локальной давящей боли или сдавливания нервов, а внутричерепной рак с метастазами может иметь признаки локализации нейронов.
7.Какие анализы следует провести при подозрении на рак печени?
Самое основное обследование — это УЗИ печени и анализ крови на АФП; УЗИ может показать опухоли размером более 2 см, а в сочетании с анализом на АФП можно выявить большинство ранних форм рака печени. Тем, у кого есть подозрения, необходимо провести КТ или печеночную ангиографию, а также определить маркеры рака печени, такие как GGT2, AFU, AP и т.д.
8.Как следует лечить рак печени?
В настоящее время существует пять основных методов лечения рака печени: хирургия, интервенционная терапия, лучевая терапия, лекарственная терапия и трансплантация печени. Хирургическая резекция по-прежнему является наиболее эффективным методом лечения рака печени. Благодаря постоянному совершенствованию хирургических методов, от обычной лобэктомии до нерегулярной лобэктомии, бескровной резекции печени и трансплантации печени in situ, процент хирургической резекции значительно повысился. Однако из-за коварного начала гепатоцеллюлярной карциномы около 70% гепатоцеллюлярной карциномы, представленных в клинике, уже не поддаются хирургической резекции, а частота рецидивов в печени после операции также высока.
② Развитие интервенционной терапии в последние годы позволило большинству пациентов с неоперабельным раком печени улучшить симптомы и продлить жизнь, а некоторые из них могут быть вылечены, что улучшает показатели излечения рака печени. В настоящее время основными интервенционными методами, применяемыми при лечении рака печени, являются химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии, введение безводного этанола, радиочастотная абляция и т.д., все они обладают хорошим терапевтическим эффектом. Особенно химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии применяется в основном к пациентам, которые не могут быть прооперированы на средней и поздней стадиях, а опухоль уменьшается или исчезает после лечения.
③ Первичная гепатоцеллюлярная карцинома не очень чувствительна к лучевой терапии, в то время как соседние органы уязвимы к лучевому повреждению, поэтому эффект лучевой терапии в прошлом был не очень удовлетворительным. В последние годы применение нового радиотерапевтического оборудования, такого как X-нож, γ-нож и протонный нож, улучшение технологии позиционирования, такой как конформная радиотерапия, стереотаксическая радиотерапия, и технология имплантации радиоактивных частиц способствуют повторному применению радиотерапии в этом лечении.
④ Лекарственная терапия. Системная химиотерапия малоэффективна при первичном раке печени, поэтому химиотерапию обычно не рекомендуют. Биологическая иммунотерапия и традиционная китайская медицина могут подавить рост опухоли или уменьшить ее до определенной степени, улучшить клинические симптомы и продлить жизнь пациента. ⑤ Трансплантация печени. В связи с нехваткой источника печени, а также рецидивами и метастазами и дороговизной, трансплантация печени в настоящее время не рекомендуется.
Вышеперечисленные методы лечения имеют свои преимущества и недостатки, и эффект от одного метода в отдельности не является удовлетворительным, для достижения наилучшего эффекта можно применять несколько методов вместе. Как органично сочетать интервенционную терапию с хирургическим лечением опухоли, химиотерапией, биологической терапией и другими методами лечения, чтобы дополнить сильные стороны друг друга и повысить эффективность, является насущной потребностью лечения рака печени в настоящее время. Клинические исследования показывают, что комплексное лечение рака печени — это не простое добавление различных методов лечения, а органичное сочетание различных методов лечения на основе междисциплинарного сотрудничества в соответствии с потребностями состояния пациента, чтобы каждый больной раком печени мог получить оптимальный план лечения, тем самым достигая наилучшего эффекта 1+1〉2.
Например, после резекции гепатоцеллюлярной карциномы могут остаться микроскопические раковые образования, невидимые невооруженным глазом. Нерезектабельная гепатоцеллюлярная карцинома может уменьшиться после химиотерапии с эмболизацией печеночной артерии.
Комплексное лечение имеет чрезвычайно широкие перспективы развития. Профессор Тан Чжаоюй, академик Китайской инженерной академии и директор Института рака печени Шанхайского медицинского университета, отметил, что одной из задач современной медицины является достижение эффекта 1+1〉2 и предотвращение эффекта 1+1〈2 в комплексном лечении. В заключение следует отметить, что возникновение гепатоцеллюлярной карциномы является результатом воздействия множества различных факторов.
В заключение следует отметить, что возникновение гепатоцеллюлярной карциномы является результатом совместного воздействия множества патогенных факторов, и в то же время быстро меняющиеся медицинские технологии обеспечивают различные методы лечения пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой.
9.Каков эффект лечения рака печени?
Рак печени склонен к рецидивам и требует пожизненного лечения Когда дело доходит до лечения рака печени, многие пациенты с запущенным раком печени могут только «ждать смерти» дома, потому что они неоперабельны. На самом деле, с улучшением технологии лечения раньше говорили, что пациенты с раком печени могут прожить не более полугода, но в настоящее время есть много пациентов с раком печени, которые могут прожить более одного года, трех лет или даже длительное время. Клиническая практика доказывает, что благодаря комплексному лечению пациенты с раком печени на поздних стадиях могут достичь цели улучшения качества жизни и продления жизни, а 5-летняя выживаемость пациентов с раком печени на ранних стадиях может достигать 70%~80%. В последние годы наша больница приняла тройную терапию «сосудистое вмешательство, инъекции безводного спирта и иммуномодуляция», которая сочетает местное лечение и системное лечение, и помогает устранить зло для лечения пациентов со средней и поздней стадией рака печени, которые потеряли шанс на операцию, что может эффективно контролировать рост рака печени, продлить жизнь пациентов и улучшить качество их жизни. Помимо раннего и комплексного лечения, мы считаем, что пациенты с раком печени также должны быть готовы к длительной борьбе. Это связано с тем, что частота рецидивов рака печени очень высока после излечения, и большинство пациентов нуждаются в контроле каждые 3 месяца или 6 месяцев после выписки из больницы после излечения.
10.Диетические меры предосторожности при раке печени
Пациенты с раком печени должны принимать небольшое количество многоразовой пищи, избегать жирной пищи, давать легкую и вкусную пищу со свежими овощами, фруктами и меньше стимулирующей пищи. Следует использовать больше методов приготовления пищи, таких как приготовление на пару, тушение, варка, бланширование и смешивание, а также уменьшить количество различных приправ.
Когда химиотерапия проводится послеоперационным пациентам, будет много симптомов, которые часто являются реакциями на химиотерапию, плохой тошнотой, тошнотой, рвотой, снижением лейкоцитов, выпадением волос и т.д.. Диета должна корректироваться постепенно в соответствии с конкретной ситуацией пациента, с легкой, густой жидкой пищей с меньшим количеством масла. Следует обратить внимание на способ приготовления пищи, пища должна быть очень мелкой и мягкой, легко проглатываться, легко перевариваться и усваиваться, следует обратить внимание на добавление витаминов, минералов и микроэлементов, при необходимости можно использовать фрукты для восполнения голода.