Частота и срочность мочеиспускания
(ОАБ)
Согласно новой концепции, разработанной организацией International Continence Control, синдром частого мочеиспускания, ургентности и даже недержания мочи называется гиперактивным мочевым пузырем (ГМП), который может встречаться изолированно или в любой комбинации. Частое мочеиспускание определяется как мочеиспускание > 8 раз за 24 часа, > 2 раз ночью, с объемом < 200 мл за мочеиспускание, часто после опорожнения мочевого пузыря. Ургентность мочеиспускания - это внезапный позыв к мочеиспусканию, часто приводящий к позыву сходить в туалет. Лу Цзяньвэй, отделение урологии, Шанхайская больница Ренджи
Этапы диагностики
Первый шаг - исключить или диагностировать частое мочеиспускание из-за аномального увеличения объема мочи на основании истории болезни и карты 24-часового мочеиспускания.
Частое мочеиспускание можно классифицировать как физиологическое или патологическое. В физиологических случаях частота мочеиспускания связана с количеством потребляемой воды, теплым и холодным климатом и количеством потоотделения. Частое мочеиспускание, вызванное чрезмерным потреблением воды, нервозностью или холодной погодой, называется физиологической частотой. При необходимости попросите пациента записать карту мочеиспускания за 24 часа. Это важный тест, позволяющий зафиксировать потребление пациентом жидкости и мочеиспускание в течение дня и ночи, и может косвенно отразить функцию мочевого пузыря пациента. Некоторые лекарства, такие как диуретики или антигипертензивные препараты с мочегонными компонентами, кофе, крепкий чай или большое количество пива, могут вызвать избыточное выделение мочи в организме, что также может привести к частому мочеиспусканию. Кроме того, если избыточное выделение мочи сопровождается увеличением общего объема мочи и увеличением объема мочи каждый раз, а в анамнезе нет сопутствующих лекарств, важно дополнительно исключить или диагностировать, не связана ли частота с аномально высоким объемом мочи, вызванным сахарным диабетом, уремией, острой почечной недостаточностью с полиурией или первичным альдостеронизмом.
Второй шаг - исключение или диагностика нейрогенного ОАБ на основании наличия или отсутствия неврологических заболеваний и травм.
Нейрогенная ОАБ в основном обусловлена гиперрефлексией супраспинальной нервной системы (цереброваскулярные заболевания, опухоли мозга, травматические повреждения мозга, болезнь Паркинсона и т.д.), что может привести к симптомам ОАБ, когда нервы сфинктера повреждены или слабы и не способны противостоять давлению, создаваемому рефлексом щипцов. симптомы. Для пациентов также может быть характерно снижение емкости мочевого пузыря и небольшое количество остаточной мочи.
У 78% пациентов с цереброваскулярными заболеваниями и у 40-70% пациентов с болезнью Паркинсона уродинамическое исследование выявляет гиперактивный рефлекс детрузора (незаторможенное сокращение мочевого пузыря при уродинамическом исследовании - незаторможенное сокращение детрузора диагностируется по систолическому давлению детрузора более 15 смH2O во время фазы хранения мочевого пузыря). У большинства пациентов наблюдаются клинические симптомы учащенного и учащенного мочеиспускания. Помимо обычного физикального осмотра и уродинамического исследования, проводится тест с ледяной водой: после опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера F16 быстро вводится 60 мл ледяной воды с температурой 14°C.
Кроме того, у некоторых пациентов может наблюдаться синергическая дисфункция детрузорно-уретрального сфинктера, то есть присутствуют также симптомы диспареунии, что усугубляет повреждение верхних мочевых путей, вызывает гидронефроз и влияет на функцию почек, поэтому лечение должно быть ранним.
Третий шаг - исключить или диагностировать ОАБ вследствие воспалительного раздражения на основании исследования мочи/жидкости предстательной железы.
Частота и срочность мочеиспускания являются распространенными симптомами при воспалении уретры, мочевого пузыря или предстательной железы. Помимо симптомов учащенного и неотложного мочеиспускания, у пациентов часто наблюдаются такие симптомы, как боль или жжение в уретре, боль в спине, болезненность в нижней части живота или промежности и лихорадка. Лабораторные исследования включают: (i) обычный анализ мочи с лейкоцитозом и гнойной мочой; (ii) окрашивание мазка осадка мочи для обнаружения бактерий; (iii) бактериальный посев мочи для обнаружения бактерий и количества колоний в моче >105/мл; (iv) обычное исследование жидкости предстательной железы у мужчин с лейкоцитами >10/HP; (v) положительный посев жидкости предстательной железы на бактерии, микоплазму или хламидии у мужчин; (vi) обычный анализ крови. Повышение лейкоцитов и смещение ядер нейтрофилов влево.
Простатит можно разделить на два типа: острый и хронический.
Основными симптомами острого простатита являются боль и дискомфорт в промежности и неясная боль в нижней части живота, которая может отдавать в пояснично-крестцовую область, половой член и бедра. Если инфекция вызвана инфекцией мочевыводящих путей, она может вызвать такие симптомы, как частое мочеиспускание, срочность, болезненное мочеиспускание или кровавая моча. Начало заболевания быстрое и может сопровождаться системными симптомами, такими как лихорадка, озноб, анорексия и усталость. При обследовании лейкоциты периферической крови повышены, а в моче можно увидеть большое количество лейкоцитов. Увеличенная простата может пальпироваться при ректальной пальпации со значительной болью при надавливании и флуктуирующей чувствительностью при формировании абсцесса. Хронический простатит Основными симптомами являются ощущение частого и неполного мочеиспускания, а также жжение и зуд в уретре. Боль часто носит дистензионный и пульсирующий характер, иррадиирует в головку полового члена и промежность, имеется надлобковый и пояснично-крестцовый дискомфорт. У пациентов часто наблюдается переполнение предстательной железы, чаще всего возникающее в конце мочеиспускания или при напряжении кишечника, с белыми выделениями из уретры. При ректальной пальпации простата неравномерно мягкая и твердая, с легкой болью при надавливании.
Шаг 4 Исключить или диагностировать ОАБ вследствие обструкции/раздражения инородным телом на основании УЗИ/анального пальцевого исследования.
Обструкция выхода мочевого пузыря (увеличение простаты у мужчин, обструкция шейки мочевого пузыря у женщин и т.д.) может вызывать частоту и ургентность мочеиспускания (ОАБ). На ранних стадиях увеличения простаты это вызвано застоем и раздражением простаты, которые более выражены в ночное время и проявляются в виде повышенной ноктурии; по мере усугубления обструкции, мышца, заставляющая мочевой пузырь работать, постепенно теряет свою функцию, и моча в мочевом пузыре не может опорожняться при каждом мочеиспускании, появляется остаточная моча, что уменьшает эффективную емкость мочевого пузыря и увеличивает время между мочеиспусканиями. Это уменьшает эффективную емкость мочевого пузыря, сокращает интервал между мочеиспусканиями и постепенно увеличивает частоту мочеиспусканий. Дифференциальный диагноз может быть поставлен клинически с помощью анального пальцевого исследования, УЗИ и уродинамических тестов (максимальное давление в уретре, функциональная длина уретры, анализ P-Q диаграммы и т.д.). (Подробнее см. раздел о простатических узелках)
Инородные тела в мочевом пузыре (камни, протоки, опухоли и т.д.) могут раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря, что приводит к вторичным симптомам частоты и срочности мочеиспускания (ОАБ). Большинство камней в мочевом пузыре клинически проявляются в виде частых ургентных состояний, но часто сопровождаются болезненным мочеиспусканием, дизурией и гематурией, часто провоцируются или обостряются при активности и энергичных физических нагрузках, и могут быть диагностированы с помощью УЗИ, рентгенографии и цистоскопии. Приблизительно 10% опухолей мочевого пузыря могут сопровождаться начальным симптомом учащенного мочеиспускания и ургентности и могут быть обширной карциномой in situ или инвазивной карциномой, особенно если они растут в третьем отделе мочевого пузыря; клинически важным симптомом является безболезненная периодическая ботритематическая гематурия, которая может быть диагностирована с помощью УЗИ, цистоскопии и КТ.
(Продолжение следует)
Автор: Лу Цзяньвэй