1. Почему перед вакцинацией необходимо сдать анализ на гепатит В два с половиной? Два с половиной теста на гепатит В — это группа широко используемых показателей для выявления инфекции гепатита В и иммунного статуса, включая поверхностный антиген гепатита В, поверхностное антитело, е-антиген, е-антитело и core-антитело. Положительный поверхностный антиген гепатита В означает, что вы инфицированы вирусом гепатита В, положительный е-антиген и основное антитело означает, что у вас «большая тройка», а положительное е-антитело и основное антитело означает, что у вас «малая тройка», что означает, что вакцина против гепатита В не эффективна. Положительные поверхностные антитела означают наличие иммунитета либо в результате вакцинации против гепатита В, когда все остальные показатели отрицательны, либо как признак выздоровления после естественной инфекции, когда положительны основные антитела. В обоих случаях нет необходимости в дальнейшей вакцинации против гепатита В. Поэтому вакцинации против гепатита В обычно предшествует полутест на гепатит В, который определит необходимость вакцинации. Поскольку безопасность вакцины против гепатита В очень хорошая, рекомендуется также вводить вакцину против гепатита В непосредственно без тестирования, в зависимости от уровня носительства в различных местах. 2. Что лучше — качественный или количественный полутест на гепатит В? Количественный тест лучше, чем качественный, потому что, помимо определения отрицательного или положительного результата, он также помогает определить титр поверхностного антитела к гепатиту В. Принято считать, что у здорового человека 10 единиц/литр поверхностных антител к гепатиту В свидетельствует об иммунитете; поверхностные антитела к гепатиту В >100 единиц/литр свидетельствуют о хорошем уровне иммунитета, который сохраняется в течение длительного периода времени (за исключением детей, родители которых являются хроническими носителями гепатита В или вируса гепатита В, которые становятся детьми повышенного риска). Недостатком количественного теста является то, что он дорогой и не проводится во многих первичных больницах. Качественные тесты также могут быть использованы в качестве приблизительного суждения на данном этапе. 3. Можно ли вакцинировать беременных женщин против гепатита В? Да. Беременным и кормящим женщинам вакцина против гепатита В не противопоказана. На самом деле, поскольку вирус гепатита В может передаваться в семье, а передача вируса от матери к ребенку является основным фактором неудачи вакцинации против гепатита В, вакцинацию против гепатита В следует рекомендовать беременным женщинам и кормящим матерям с высоким риском заражения вирусом гепатита В в семье. Показатели гепатита В могут быть проверены до вакцинации, и беременные женщины, не инфицированные вирусом гепатита В, должны быть вакцинированы как можно скорее. Беременные женщины, которые уже инфицированы вирусом гепатита В (поверхностный антиген положительный), не нуждаются в вакцинации против гепатита В. 4. Могут ли люди с хроническими заболеваниями получать вакцину против гепатита В? Поскольку люди с хроническими заболеваниями часто подвержены заражению вирусом гепатита В, а заражение гепатитом В часто приводит к более серьезным последствиям, в целом, если состояние хронического больного стабильно, ему/ей следует своевременно сделать прививку против гепатита В. Поскольку некоторые хронические заболевания также влияют на иммунную функцию и, следовательно, на стойкость вакцины, титры поверхностных антител к гепатиту В также должны регулярно контролироваться для своевременной бустерной вакцинации. Некоторые эксперты считают, что предпочтительнее не вакцинировать пациентов с аутоиммунными заболеваниями, но это в основном основано на теоретических догадках и ничем не обосновано. Однако следует отметить, что в инструкции к вакцине указано, что пациентам с хроническими и тяжелыми заболеваниями (например, заболеваниями сердца и почек), тяжелыми пороками развития органов и тяжелой экземой кожи не следует делать прививку против гепатита В. 5. Как долго я могу быть защищен после получения вакцины против гепатита В? В настоящее время рекомендуется следующий график иммунизации: 0,1,6 месяцев, что означает три дозы в течение шести месяцев, считая со дня введения первой дозы, вторая доза в полный срок и третья доза в полный срок. Доза для детей и подростков составляет 5 микрограммов (мкг) на дозу. Зарубежные исследования показали, что выработка антител может быть вызвана у нормальных детей с помощью 2,5 мкг или 10 мкг дрожжевой вакцины против гепатита В, но доза в 10 мкг вызывает более высокий уровень поверхностных антител против гепатита В. Титры поверхностных антител к гепатиту В наиболее высоки в период от 1 до 6 месяцев после завершения полного курса иммунизации и затем имеют тенденцию к снижению. Примерно у половины младенцев, получивших вакцину против гепатита В из дрожжей, к 10 годам титр антител в сыворотке крови был ниже 10 единиц/литр, но у детей со сниженным или отрицательным титром антител может быстро развиться высокий титр антител после введения бустерной дозы, поэтому считается, что защитный эффект рекомбинантной вакцины против гепатита В у нормальных детей сохраняется не менее 10 лет. 6. Что делать с детьми, родившимися от матерей с вирусом гепатита В? Передача вируса от матери ребенку является наиболее важной причиной хронической инфекции вируса гепатита В в Китае. Дрожжевая вакцина против гепатита В, 5 мкг, имеет защитный эффект 60-80% для процедур в возрасте 0, 1 и 6 месяцев, и ее первая доза должна быть введена как можно раньше, но не позднее чем через 24 часа после рождения. Эксперты в стране и за рубежом в основном требуют, чтобы младенцы от матерей-носительниц вируса гепатита В были привиты с использованием комбинации активной и пассивной иммунизации, т.е. не менее 100 единиц (МЕ) иммуноглобулина против гепатита В в течение 12 часов после рождения вместе с вакциной против гепатита В в разных местах. 7. Через какое время после полного курса вакцинации против гепатита В можно брать кровь для анализа на антитела? Нормальные новорожденные от матерей с отрицательным поверхностным антигеном гепатита В, а также дети и взрослые с нормальной иммунной функцией хорошо реагируют на вакцину против гепатита В и поэтому не нуждаются в регулярном контроле на наличие поверхностных антител к гепатиту В после вакцинации. Младенцы от матерей с положительным антигеном поверхности гепатита В и другие люди с потенциальными факторами риска (например, больные гепатитом В в семье) должны быть проверены на наличие антител к поверхности гепатита В через 1-6 месяцев после завершения трехдозовой программы вакцинации. Тем, у кого антитела к поверхности гепатита В отрицательны или титр антител ниже 10 единиц/литр, следует своевременно сделать ревакцинацию, чтобы поддерживать уровень антител к поверхности гепатита В выше защитного уровня и свести к минимуму возможность заражения вирусом гепатита В. Тем, у кого отрицательный результат на поверхностные антитела к гепатиту В, а также отрицательный результат на поверхностный антиген гепатита В, следует сделать ревакцинацию, чтобы у них выработался иммунитет. 8. Что делать, если у меня нет антител после вакцинации против гепатита В? В медицинской науке считается, что человек, у которого после полной вакцинации против гепатита В все еще отрицательный результат на поверхностные антитела к гепатиту В, не реагирует на вакцину против гепатита В. Большинство из них не являются «истинными» невосприимчивыми, и большинство из них все еще могут вырабатывать защитные уровни поверхностных антител против гепатита В после бустерной вакцинации. Если антитела все еще не вырабатываются, рекомендуется регулярное наблюдение для предотвращения заражения вирусом гепатита В. 9. Как часто нужно повторять вакцинацию против гепатита В? Хотя у значительной части людей с нормальной иммунной функцией через 5-10 лет после вакцинации поверхностные антитела к гепатиту В утрачиваются или снижаются ниже защитного титра, случаи заражения вирусом гепатита В крайне редки, и поэтому повторная вакцинация не считается необходимой. Напротив, дети от матерей с положительным антигеном поверхности гепатита В, люди с подавленной или ослабленной иммунной функцией, а также люди, получившие большое количество крови, имеют повышенный шанс заразиться вирусом гепатита В и склонны к хроническим заболеваниям после инфицирования, поэтому многие ученые считают, что эти группы риска должны контролироваться на титры антител в местах, где они имеются, и при необходимости пересаживаться, чтобы поддерживать уровень антител к поверхности гепатита В выше 10 единиц/литр. 10. Легче ли вырабатываются антитела при использовании более высоких доз вакцины против гепатита В? Первые исследования показали, что различные дозы вакцины против гепатита В одинаково эффективны для профилактики вируса гепатита В, но титры вырабатываемых поверхностных антител против гепатита В могут отличаться. В зарубежных исследованиях сравнивалась дрожжевая рекомбинантная вакцина против гепатита В 5 мг и 10 мг для блокирования передачи гепатита В от матери ребенку. Титры антител были значительно выше при введении каждой дозы 10 мг, чем при введении каждой дозы 5 мг, но нет масштабных авторитетных исследований, которые бы показали, что количество вводимой вакцины против гепатита В на одну дозу пропорционально иммунопротективному эффекту. Не существует исследований, доказывающих, что увеличение дозы вакцины вредно для человека. 11. Одинакова ли доза вакцины против гепатита В для детей и взрослых? Доза вакцины варьируется в зависимости от типа вакцины и популяции, в которой она вводится. Для первоначальной вакцины против гепатита В, вводимой через кровь, детям обычно вводят 10µg/доза на инъекцию в 0, 1 и 6 месяцев; взрослых можно вакцинировать в дозе 20µg/доза на инъекцию в 0, 1 и 6 месяцев. Общая доза рекомбинантной вакцины составляет 5-10µг/доза. Для младенцев, рожденных от HBsAg-положительных матерей, и взрослых старше 18 лет доза вакцины должна быть больше и может составлять 10µг-20µг в зависимости от целевой группы. В Китае доза для взрослых обычно составляет 20µg на дозу, а рекомендуемая доза в США — 20µg на дозу. 12. Через какое время нужно повторить вакцинацию против гепатита В, если я ее пропустил? Основная иммунизация против гепатита В разделена на 3 дозы, вводимые в месяцы 0, 1 и 6, и обычно считается, что задержка в 1-2 месяца каждый раз не окажет никакого влияния на эффект иммунизации. Исследование, проведенное в Соединенных Штатах Америки, в котором три дозы вакцины против гепатита В вводились с разницей в один год, не выявило существенного влияния на выработку антител. Фактически, график 0, 1 и 6 был основан на реакции большинства вакцинированных и анализе затрат и выгод в то время. Реакция на вакцину против гепатита В не одинакова для всех. У небольшого числа детей антитела вырабатываются после одной инъекции, в то время как у других антитела не вырабатываются после нескольких инъекций. Поэтому не существует правила, через какое время после пропущенной прививки необходимо повторить вакцинацию с самого начала. Если антитела положительные и титр высокий, можно прекратить вакцинацию, если титр антител не высокий, можно сделать прививку один раз, а если антитела продолжают оставаться отрицательными, можно сделать ревакцинацию два-три раза. 13. Через какое время после получения антител нужно сделать ревакцинацию? Не существует фиксированного графика, через какое время после вакцинации против гепатита В необходимо сделать повторную прививку, чтобы выработались антитела, это зависит от индивидуальных обстоятельств. Эпидемиологи обнаружили, что через 10 лет после вакцинации против гепатита В антитела все еще могут быть обнаружены в крови значительной части людей, и большинство людей, не имеющих антител, могут быстро выработать антитела с помощью бустерной дозы, что свидетельствует о существовании иммунной памяти. Однако многие клинические эксперты считают, что, поскольку Китай является высокоэндемичным регионом по гепатиту В, с высокой вероятностью контакта и заражения в повседневной жизни, лучше всего поддерживать уровень поверхностных антител к гепатиту В выше защитного, поэтому необходимо в полной мере учитывать индивидуальные факторы риска и регулярно контролировать титр поверхностных антител к гепатиту В в крови, чтобы решить, как часто необходимо делать повторные прививки.