I. Типология комплексного локализованного болевого синдрома (КЛБС): КЛБС I типа (RSD) КЛБС I типа или RSD — это синдром, который обычно является вторичным по отношению к первоначальному раздражителю и не ограничивается одной областью распространения периферического нерва, часто несовместимой с условием раздражителя. Он сопровождается выраженным отеком, изменением кровотока в коже, аномальным потоотделением, сенсорными нарушениями и/или ноцицептивной гиперчувствительностью. Частой жалобой пациентов является гипералгезия к боли от холода и аномальная чувствительность к механическим раздражителям, а при обследовании может быть обнаружена значительная тепловая гипералгезия и аномальная вибрационная чувствительность. CRPS II типа (невралгия жжения) CRPS II типа или невралгия жжения — это жгучая боль, сенсорные аномалии и ноцицептивная гиперчувствительность, которая часто возникает после травмы основного периферического нерва кисти или стопы. Наиболее распространенными травмами, сопровождающими CRPS II типа, являются повреждения срединного и седалищного нервов. Типичными причинами CRPS являются травматические повреждения конечности, такие как растяжения, вывихи, переломы, размозжения и рваные раны, хирургические вмешательства или повреждения периферических нервов. Также сообщалось, что он возникает в результате незначительных травм, таких как обычная венепункция или эпидуральные инъекции стероидов. Не существует связи между тяжестью травмы и интенсивностью конечных симптомов пациента. Она также связана с другими состояниями, такими как диабетическая нейропатия, рассеянный склероз, цереброваскулярные аварии, инфаркт миокарда и раковая инфильтрация нервного сплетения. Иногда причина не может быть установлена. Истинная распространенность CRPS неизвестна из-за вариабельности клинической картины и частой ошибочной диагностики. Существует мало опубликованной информации для оценки эпидемиологии CRPS. В США многие клинические исследования подтверждают высокую распространенность заболевания у взрослых среднего возраста, но оно встречается во всех возрастных группах, включая детей. Высокая распространенность среди людей трудоспособного возраста отражает связь заболевания с травмами на работе. Заболевание поражает все этнические группы, хотя его распространенность выше среди женщин, кавказцев и жителей Северной Европы. Окончательная этиология и патогенез CRPS остаются неуловимыми, несмотря на множество теорий на эту тему. 1. повышенная симпатическая активность 2. сенсибилизация периферических механорецепторов и ноцицептивных рецепторов 3. изменение центральной афферентации 4. нейрогенное воспаление 5. изменение центральной обработки 6. инициация и поддержание сенсибилизации нейронов WDR 4. клинические проявления CRPS Основные клинические симптомы, представляющие собой триаду сенсорных, вегетативных и моторных дисфункций, сильно различаются по своему проявлению и течению. Боль: Боль, связанная с CRPS, является наиболее выраженным и инвалидизирующим симптомом. Боль обычно постоянна и спонтанна, но часто пароксизмально усиливается в ответ на физический или психологический стресс. Ее выраженность может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной и невыносимой боли, причем боль наиболее сильна ночью. Характер боли может быть описан как жгучая, ноющая, раздирающая, сдавливающая, колющая или режущая боль. У большинства пациентов боль имеет множественный характер. Первоначально боль может быть ограничена местом повреждения, но позже проявляется в виде неанатомического распределения, которое не следует за одним периферическим нервом. Боль часто описывается как распределение, напоминающее перчатку или носок. Со временем боль может распространяться на всю конечность. Она также описывается как распространяющаяся за пределы пораженной конечности на контралатеральную конечность, иногда на ипсилатеральную конечность или в сторону всего туловища. Сенсорные изменения: Сенсорная гиперчувствительность (повышенная чувствительность к раздражителям) является почти постоянным компонентом CRPS. Характерно, что пациент защищает пораженную конечность. Если лечащий врач пытается дотронуться до пораженной конечности, пациент намеренно отводит конечность и отказывается от любого контакта. Пациенты с CRPS также могут жаловаться на неприятные или дискомфортные ощущения при приложении холода (лед, галотан), вибрации (вибрирующая вилка) или легком, но не болезненном прикосновении к пораженной конечности. Существует также отсроченная ноцицептивная гиперчувствительность, которая представляет собой отсроченную чрезмерную реакцию на раздражители и сенсорное наследие. 2. вегетативные симптомы: вегетативная дисфункция обычно присутствует у пациентов с CRPS. Она может проявляться либо как вазоконстрикция, вызывающая бледность, цианотичность и холодность кожи, либо как вазодилатация, приводящая к теплу и эритеме конечностей, а также обычно выраженному отеку и аномальному потоотделению (избыточному или скудному потоотделению). По мере прогрессирования заболевания происходят прогрессивные изменения питания, включая изменение толщины и блеска кожи; атрофию мышц; декальцинацию костей; утолщение и ломкость ногтей; тусклость волос; замедление роста волос и ногтей. 3. Двигательная дисфункция: мышечная ригидность является наиболее неприятным признаком при физикальном обследовании пациентов с CRPS, и она более выражена, чем у пациентов, перенесших травму, операцию и другие распространенные заболевания. Пациенты с CRPS часто не могут начать движение. Без лечения мышечная ригидность может усугубляться по мере прогрессирования заболевания. Другие признаки и симптомы кинетических нарушений включают мышечные спазмы, интенционный или постуральный тремор, снижение мышечной силы и гиперактивные двигательные рефлексы. 4. Другое Другая группа клинических проявлений включает реактивные психологические нарушения. К ним относятся тревога, депрессия и отчаяние. Несмотря на то, что большинство случаев CRPS, как сообщается, происходит в конечностях, болевые синдромы в области лица также были зарегистрированы после челюстно-лицевой хирургии опухолей, пулевых проникающих ранений, травм головы и лечения сложных стоматологических состояний. Клиническая картина лицевого CRPS может быть схожа с таковой при CRPS конечностей. V. Диагностические исследования Не существует специфических тестов или диагностических маневров, которые можно было бы применить к CRPS. Следующие исследования полезны для постановки правильного диагноза или разработки окончательного плана лечения. 1. термометрия 2. термография 3. рентгенография 4. радионуклидная визуализация (трехэтапное радионуклидное сканирование костей) 5. потогонный тест 6. блокада симпатического нерва